呼吸評(píng)定ppt課件

,呼吸評(píng)定,一、通氣功能 1、定義 肺通氣功能是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過程的指標(biāo)。常用的分析指標(biāo)有每分鐘通氣量、最大通氣量、用力肺活量和肺泡通氣量等。 2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：有下列需求，又無禁忌證者：1）判斷通氣功能障礙類型及程度；2）根據(jù)評(píng)定結(jié)果，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。 （2）禁忌證：呼吸功能衰竭，其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變、不能配合檢查者。 3、設(shè)備與用具 肺量計(jì)。,4、操作方法與步驟 （1）每分鐘通氣量（minute ventilation, VE）：指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣體總量。每分鐘通氣量潮氣容積呼吸頻率（次/分）。受檢者安靜臥床休息15分鐘待呼吸平穩(wěn)后，與肺量計(jì)相連開始測(cè)定。重復(fù)呼吸2分鐘，同時(shí)記錄呼吸曲線與自動(dòng)氧耗量。選擇呼吸曲線平穩(wěn)、基線呈水平狀態(tài)、氧攝取曲線均勻的1分鐘，計(jì)算VE。,（2）最大通氣量（maximum voluntary ventilation, MVV）：指在單位時(shí)間內(nèi)，以最快呼吸頻率盡可能深的呼吸幅度進(jìn)行呼吸，所能獲得的通氣量，通常以1分鐘計(jì)算。受檢者取立位，與肺量計(jì)相連，平靜呼吸45次后以最快呼吸速度與最大呼吸幅度持續(xù)重復(fù)呼吸12秒或15秒，要求呼吸次數(shù)達(dá)1015次。休息10分鐘后再重復(fù)一次。為使測(cè)定成功，事前要向受檢者充分說明，測(cè)定過程中對(duì)受檢者發(fā)出適時(shí)的指令并持續(xù)地指導(dǎo)與鼓勵(lì)才能取得最佳結(jié)果。選擇呼吸速度均勻、幅度一致持續(xù)達(dá)12秒或15秒的一段曲線，將其呼出或吸入的氣量乘5或4，即得每分鐘最大通氣量。要求兩次測(cè)得結(jié)果的差異8 %，且應(yīng)選取其中最大值作為實(shí)測(cè)值。,（3）用力肺活量(forced expiratory volume, FEV)：受檢者取立位，與肺量計(jì)相連后，做最大吸氣，屏氣1秒后以最大努力、最快速度呼氣，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2次。選取最佳曲線，要求起始部陡直，終末部平坦達(dá)0.51.0秒，整個(gè)曲線平穩(wěn)光滑。自曲線上計(jì)算第1、2、3秒的呼氣容積及其各占FVC百分比，分別記為FEV1、FEV1/FVC, FEV2、FEV2/FVC, FEV3、FEV3/FVC。臨床常用相對(duì)值，正常分別為83、96、99，健康者在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。 （4）肺泡通氣量(alveolar ventilation，VA)：是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管肺泡參與氣體交換的有效通氣量。,5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）每分鐘通氣量：男性約6.6L；女性約5.0L。超過10L為通氣過度，低于3.0L表示通氣不足。（2）最大通氣量：男性約104L；女性約82L。一般是以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為判斷指標(biāo)，低于80%為減少。最大通氣量可反映氣道阻塞的嚴(yán)重程度，又可了解受檢者的呼吸儲(chǔ)備力、肌肉強(qiáng)度和動(dòng)力水平，可作為手術(shù)前評(píng)價(jià)。其減少見于：1）氣道阻力增加：如各種慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘或支氣管腫瘤等；2）肺組織損害：如肺炎、肺結(jié)核、肺泡出血、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化等；3）胸廓、胸膜病變：如嚴(yán)重脊柱后側(cè)彎、肋骨骨折、氣胸、大量胸腔積液等；4）神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌活動(dòng)障礙：如麻醉、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎和重癥肌無力等。,（3）用力肺活量：最常采用FEV1及FEV1/FVC作為判定指標(biāo)。前者正常值男性為3179117ml、女性為231448ml；后者均應(yīng)80。（4）肺泡通氣量成人正常值約37L 。每分鐘呼吸次數(shù)約15次，潮氣量減去死腔氣量約350ml，相乘得出肺泡通氣量約為5.5L/min。1）肺泡通氣量減少：見于慢性阻塞性肺病、肺炎、肺不張、麻醉、重癥肌無力等通氣不足性疾病，血?dú)夥治鍪拘秃粑ソ吆秃粑运嶂卸荆?）肺泡通氣量增加，見于酮癥酸中毒、癔病、高通氣綜合征等肺泡通氣過度性疾病，血?dú)夥治鍪竞粑詨A中毒。,（5）用力肺活量、最大呼氣中段流量或FEV1/FVC減少，說明阻塞性通氣功能障礙，其減少見于：1）氣管與支氣管疾病，如：氣管腫瘤、狹窄，支氣管哮喘，慢性阻塞性支氣管炎，閉塞性細(xì)支氣管等；2）肺氣腫、肺大皰；3）其他原因不明的疾病，如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙。 （6）通氣功能障礙類型的判斷：1）阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)為肺活量正?；驕p低，F(xiàn)EV1/FVC減低，殘氣量增高，肺總量正?；蛟龈?，殘總比明顯增高；2）限制性通氣功能障礙表現(xiàn)為肺活量減低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛟龈?，殘氣量減低，肺總量減低，殘總比正?；蜉p度增高。,6、注意事項(xiàng) 最大通氣量測(cè)定是較為劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，平常人經(jīng)過15秒持續(xù)快速大幅度呼吸運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)CO2可減少500ml，PaCO2下降20mmHg。因此，嚴(yán)重心肺疾病與咯血者不宜進(jìn)行這項(xiàng)測(cè)定。,二、代謝當(dāng)量 1、定義 代謝當(dāng)量Metabolic Equivalents (METs)：1 METs表示機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣（3.5ml O2/Kg min）。代謝當(dāng)量是反映受檢者心肺功能的重要指標(biāo)。在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，如果連接氣體分析系統(tǒng)，可以直接測(cè)定受檢者的峰值耗氧量，根據(jù)受檢者體重，直接算出METs值（參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）。如果未接氣體分析系統(tǒng)，可由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度間接估算出METs值。,2、適應(yīng)證與禁忌證 參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 3、設(shè)備與用具 參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 4、操作過程和步驟 參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)進(jìn)行心功能檢查：間接代謝當(dāng)量的測(cè)定可參見表（2）功率計(jì)進(jìn)行間接代謝當(dāng)量測(cè)定：代謝當(dāng)量=12功率（W）+300/3.5體重（Kg）（3）氣體分析系統(tǒng)直接測(cè)定耗氧量：代謝當(dāng)量=耗氧量（ml/min）/3.5體重（Kg） 6、注意事項(xiàng) 參見心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。,三、心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 1、定義 在運(yùn)動(dòng)過程中，連接心電圖及呼吸氣體分析系統(tǒng)，進(jìn)行患者運(yùn)動(dòng)中的心電及氣體分析，測(cè)定通氣量及呼出氣中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各項(xiàng)氣體代謝的參數(shù)。 2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：有下列需求，又無禁忌證者：評(píng)定最大攝氧能力，以明確心肺功能儲(chǔ)備和有氧運(yùn)動(dòng)能力；評(píng)定換氣功能，指導(dǎo)康復(fù)治療。,（2）禁忌證：未控制的嚴(yán)重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、全身急性炎癥和傳染病、血栓性脈管炎、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、未控制的代謝性疾患（如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)）、血電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥，低鎂血癥）、慢性感染性疾病、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙或運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病、妊振晚期或妊振有合并癥者、受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合。 3、設(shè)備與用具 運(yùn)動(dòng)心電測(cè)試系統(tǒng)及氣體分析系統(tǒng)。,（2）禁忌證：未控制的嚴(yán)重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、全身急性炎癥和傳染病、血栓性脈管炎、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、未控制的代謝性疾患（如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)）、血電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥，低鎂血癥）、慢性感染性疾病、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙或運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病、妊振晚期或妊振有合并癥者、受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合。 3、設(shè)備與用具 運(yùn)動(dòng)心電測(cè)試系統(tǒng)及氣體分析系統(tǒng)。,（4）試驗(yàn)終點(diǎn)：1）最大吸氧量測(cè)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)為筋疲力盡、吸氧量不能隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加而增加（增加幅度小于5%）、呼吸商(VCO2/VO2)超過1.2；2）峰值吸氧量測(cè)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)是受檢者達(dá)到最大努力或出現(xiàn)心電、血壓、循環(huán)等方面的異常表現(xiàn)，類似于癥狀限制性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；3）定量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以達(dá)到預(yù)定試驗(yàn)負(fù)荷作為終點(diǎn)。,5、注意事項(xiàng) （1）最大吸氧量或峰值吸氧量測(cè)定的運(yùn)動(dòng)方式多采用