第十篇糖尿病急性并發(fā)癥識(shí)別處理和預(yù)防

,糖尿病急性并發(fā)癥的識(shí)別、處理和預(yù)防,蘭大一院內(nèi)分泌科 王 巖,本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？,糖尿病急性并發(fā)癥有哪些,糖尿病急性并發(fā)癥的表現(xiàn)和誘發(fā)因素是什么,如何預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥,2,什么是糖尿病急性并發(fā)癥?,糖尿病急性并發(fā)癥是糖尿病在發(fā)展過(guò)程中，由于血糖過(guò)高或過(guò)低以及其他代謝失調(diào)而引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生,3,糖尿病急性并發(fā)癥都有哪些?,常見(jiàn)的急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥及酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲性昏迷 乳酸性酸中毒低血糖 感染,4,什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？,體內(nèi)胰島素嚴(yán) 重缺乏,葡萄糖不能作為能量被 利用產(chǎn)生高血糖,人體自動(dòng)分解脂肪產(chǎn)生 能量,脂肪分解產(chǎn)生酮體,酸性產(chǎn)物,酮體不斷蓄積，發(fā)生酸 中毒,5,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183.,糖尿病酮癥及酮癥酸中毒有哪些癥狀？,早期癥狀,血糖升高,口渴,乏力,尿量增多,6,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.,糖尿病酮癥及酮癥酸中毒有哪些癥狀？,中、晚期癥狀,未及時(shí)診治，病情可迅速惡化,食欲不振、惡心、嘔吐呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大 心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷 頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷脫水癥狀,7,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.,糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的誘因有哪些？,急性感染治療不當(dāng)：自行減少或停用胰島素 飲食失調(diào)及胃腸道疾病 各種應(yīng)激狀態(tài)，外傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗等10%30%可無(wú)明顯誘因,8,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186.,如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？,長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖 是有效的預(yù)防措施,一定堅(jiān)持！,9,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.,如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？,患者及家屬提高對(duì)酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)，及時(shí)就診嚴(yán)格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案 經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，了解尿量、體重的變化 遇到應(yīng)激狀態(tài)先妥善控制血糖堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染,10,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.,什么是糖尿病非酮癥高滲性昏迷？,是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，病友常有不同程度的意識(shí)障礙甚至昏迷,11,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.,糖尿病非酮癥高滲性昏迷有哪些臨床癥狀？,早期表現(xiàn)： 多尿、口渴、多飲、倦怠、乏力加重、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等晚期表現(xiàn)：,逐漸出現(xiàn)脫水和神經(jīng)精神癥狀，煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少尿甚至無(wú)尿,12,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.,哪些是糖尿病非酮癥高滲性昏迷的誘因？,應(yīng)激：感染最常見(jiàn),飲水不足,失水過(guò)多腹瀉、嘔吐、發(fā)熱,高糖攝入,13,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.,如何預(yù)防糖尿病非酮癥高滲性昏迷？,積極治療糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不 適及時(shí)就診適時(shí)補(bǔ)充足夠的水分,規(guī)律生活、合理起居、防止各種感染 任何不適均應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),14,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.,什么是糖尿病乳酸性酸中毒？,是各種不同原因引起的血乳酸含量持續(xù)性升高達(dá)5mmol/L以上，而pH7.35 所致的臨床綜合征,重癥臨床少見(jiàn)，但預(yù)后差，死亡率高,15,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.,糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀有哪些？,原因不明的深大呼吸，伴口唇紫紺疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐 血壓、體溫下降 神志模糊、面色潮紅、昏迷或休克,16,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.,什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？,原因,乳酸產(chǎn)生過(guò)多 休克、左心功能不 全等呼吸衰竭、嚴(yán)重貧血某些與糖代謝有關(guān) 的酶先天性缺陷,乳酸清除減少 主要見(jiàn)于肝腎功能 不全,17,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.,哪些患者容易發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒？,長(zhǎng)期或過(guò)量服用苯乙雙胍（降糖靈）,伴有心、肝、腎疾病,老年病友,18,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.,如何預(yù)防糖尿病乳酸性酸中毒？,嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證需用雙胍類藥物治療的病友盡可能選用二甲雙胍，不用苯乙雙胍 使用雙胍類藥物治療的病友發(fā)生急性危重疾病時(shí)，應(yīng)暫停該藥， 改用胰島素治療,對(duì)于長(zhǎng)期使用雙胍類藥物者，異常應(yīng)及時(shí)停用,要注意心、肺、肝、腎功能， 如有,19,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P189.,小結(jié),增強(qiáng)對(duì)急性并發(fā)癥癥狀的早期識(shí)別及時(shí)糾正各種誘因提醒患者必要時(shí)注意治療方案的調(diào)整 當(dāng)血糖較高時(shí)（ 16.7mmol/L）及時(shí)查血酮體 定期檢查肝腎功能出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即就醫(yī),頻繁的嘔吐口渴、乏力、體重下降 體溫升高38.5 應(yīng)急狀態(tài)：骨折、外傷、昏迷、心腦血管急癥等,20,低血糖識(shí)別和預(yù)防,什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)有哪些 什么情況下會(huì)發(fā)生低血糖 發(fā)生低血糖時(shí)該怎么辦如何預(yù)防低血糖,什么是低血糖？,正常血糖,3.9mmol/L,低血糖,糖尿病患者，當(dāng)血糖3.9mmmo/L時(shí)，稱為低血糖,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第168頁(yè).,低血糖可分為幾類？,低血糖,無(wú)癥狀性低血糖,嚴(yán)重低血糖,癥狀性低血糖,需旁人幫助，常有意識(shí)障礙,血糖3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀,血糖3.9mmol/L，,且有低血糖癥狀,可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖相對(duì)性低血糖：有低血糖癥狀，但血糖3.9mmol/L,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁(yè),哪些人容易發(fā)生低血糖？,大于60歲的老年患者,肝功能和腎功能減退者,有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者,應(yīng)用胰島素或胰島素促分泌劑治療,反復(fù)發(fā)生低血糖者,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第170頁(yè).中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁(yè).,低血糖有哪些典型表現(xiàn)？,心慌,出汗,發(fā)抖,饑餓,焦慮,不友好,急躁易怒,頭痛,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第171頁(yè).,還有哪些表現(xiàn)容易被忽視？,舌根發(fā)麻，說(shuō)話不清，答非所問(wèn),煩躁，不理人，意識(shí)模糊,平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整,無(wú)緣無(wú)故打架,行為與習(xí)慣發(fā)生改變,李光偉.關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡.中華內(nèi)分泌代謝,2012,28(1):1-3.,什么樣的低血糖更可怕？,低血糖時(shí)沒(méi)有任何癥狀是一種危險(xiǎn)的情況！經(jīng)常發(fā)生無(wú)癥狀低血糖后，可以直接表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏 迷！不及時(shí)搶救，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)！,哪些因素可以引起低血糖發(fā)生？,升糖激素,引起低血糖的常見(jiàn)原因有哪些？,藥物,1.,用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配,降糖藥物過(guò)量,引起低血糖的常見(jiàn)原因有哪些？,飲食,2.,進(jìn)食太少、漏餐,過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒,引起低血糖的常見(jiàn)原因有哪些？,運(yùn)動(dòng),3.,劇烈活動(dòng)或活動(dòng)量超過(guò)平常、空腹運(yùn)動(dòng),低血糖發(fā)生時(shí)如何治療？,記住兩個(gè)“15”,等待15分鐘,有條件測(cè)血糖,進(jìn)食15克含糖食物,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).,快速升糖的15克含糖食物有哪些？,3/4杯蘇打水,1杯脫脂牛奶（250毫升）,半杯橘子汁,3片葡萄糖片,4茶勺白糖,150ml可樂(lè),2-4塊方糖,3-5顆硬糖,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).,15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？,血糖,血糖大于3.9 mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)，按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐,血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15”的規(guī)則處理,血糖,如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院救治,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).,低血糖糾正后還應(yīng)注意什么？,如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，以避免您在下一次進(jìn)餐前血糖再次下降,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),第34頁(yè).,低血糖糾正后還應(yīng)做什么？,低血糖事件后，請(qǐng)您在日志上記錄您經(jīng)歷了一次低血糖反應(yīng)，并記錄低血糖數(shù)值 ；原因不明或嚴(yán)重低血糖，需及時(shí)去醫(yī)院就診，尋找原因，調(diào)整 治療方案。,常見(jiàn)15克含糖類食物舉例,一片面包(30克）,小碗燕麥粥(150克),4片蘇打餅干,一個(gè)小蘋果(120克),12-15顆葡萄(85克),一個(gè)橙子(165克),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).,嚴(yán)重低血糖或昏迷時(shí)該怎么辦？,如有可能應(yīng)立即測(cè)血糖,尚有意識(shí)，可飲糖水或飲料,已昏迷，親友可以在患者的口腔,粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜、糖漿等，,同時(shí)撥打120，送醫(yī)院急救,如何預(yù)防低血糖？,1.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,限制飲酒,規(guī)律運(yùn)動(dòng),生活規(guī)律,規(guī)范注射,按時(shí)服藥,如何預(yù)防低血糖？,2.制定合理血糖控制目標(biāo),強(qiáng)化治療者,老年人,孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.88-89,11.1,如何預(yù)防低血糖？,3.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),睡前血糖5.6mmol/L建議進(jìn)食，如1杯牛奶，預(yù)防夜間低血糖,加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),孫子林主編.糖尿病自我管理技巧,如何預(yù)防低血糖？,4.隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物及急救卡,糖尿病急救卡,糖果,我