第十篇糖尿病急性并發(fā)癥識別處理和預防

,糖尿病急性并發(fā)癥的識別、處理和預防,蘭大一院內分泌科 王 巖,本次課程可以學到哪些知識？,糖尿病急性并發(fā)癥有哪些,糖尿病急性并發(fā)癥的表現和誘發(fā)因素是什么,如何預防糖尿病急性并發(fā)癥,2,什么是糖尿病急性并發(fā)癥?,糖尿病急性并發(fā)癥是糖尿病在發(fā)展過程中，由于血糖過高或過低以及其他代謝失調而引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生,3,糖尿病急性并發(fā)癥都有哪些?,常見的急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥及酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲性昏迷 乳酸性酸中毒低血糖 感染,4,什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？,體內胰島素嚴 重缺乏,葡萄糖不能作為能量被 利用產生高血糖,人體自動分解脂肪產生 能量,脂肪分解產生酮體,酸性產物,酮體不斷蓄積，發(fā)生酸 中毒,5,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183.,糖尿病酮癥及酮癥酸中毒有哪些癥狀？,早期癥狀,血糖升高,口渴,乏力,尿量增多,6,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.,糖尿病酮癥及酮癥酸中毒有哪些癥狀？,中、晚期癥狀,未及時診治，病情可迅速惡化,食欲不振、惡心、嘔吐呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大 心跳加快、脈搏細弱、血壓下降、四肢發(fā)冷 頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷脫水癥狀,7,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.,糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的誘因有哪些？,急性感染治療不當：自行減少或停用胰島素 飲食失調及胃腸道疾病 各種應激狀態(tài)，外傷、手術、精神刺激、心梗或腦梗等10%30%可無明顯誘因,8,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186.,如何預防糖尿病酮癥酸中毒？,長期嚴格控制血糖 是有效的預防措施,一定堅持！,9,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.,如何預防糖尿病酮癥酸中毒？,患者及家屬提高對酮癥酸中毒的認識，及時就診嚴格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案 經常監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，了解尿量、體重的變化 遇到應激狀態(tài)先妥善控制血糖堅持運動，增強體質，預防感染,10,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.,什么是糖尿病非酮癥高滲性昏迷？,是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，病友常有不同程度的意識障礙甚至昏迷,11,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.,糖尿病非酮癥高滲性昏迷有哪些臨床癥狀？,早期表現： 多尿、口渴、多飲、倦怠、乏力加重、反應遲鈍、表情淡漠等晚期表現：,逐漸出現脫水和神經精神癥狀，煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少尿甚至無尿,12,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.,哪些是糖尿病非酮癥高滲性昏迷的誘因？,應激：感染最常見,飲水不足,失水過多腹瀉、嘔吐、發(fā)熱,高糖攝入,13,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.,如何預防糖尿病非酮癥高滲性昏迷？,積極治療糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不 適及時就診適時補充足夠的水分,規(guī)律生活、合理起居、防止各種感染 任何不適均應加強血糖監(jiān)測,14,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.,什么是糖尿病乳酸性酸中毒？,是各種不同原因引起的血乳酸含量持續(xù)性升高達5mmol/L以上，而pH7.35 所致的臨床綜合征,重癥臨床少見，但預后差，死亡率高,15,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.,糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀有哪些？,原因不明的深大呼吸，伴口唇紫紺疲乏無力、惡心、嘔吐 血壓、體溫下降 神志模糊、面色潮紅、昏迷或休克,16,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.,什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？,原因,乳酸產生過多 休克、左心功能不 全等呼吸衰竭、嚴重貧血某些與糖代謝有關 的酶先天性缺陷,乳酸清除減少 主要見于肝腎功能 不全,17,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.,哪些患者容易發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒？,長期或過量服用苯乙雙胍（降糖靈）,伴有心、肝、腎疾病,老年病友,18,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.,如何預防糖尿病乳酸性酸中毒？,嚴格掌握雙胍類藥物的適應證需用雙胍類藥物治療的病友盡可能選用二甲雙胍，不用苯乙雙胍 使用雙胍類藥物治療的病友發(fā)生急性危重疾病時，應暫停該藥， 改用胰島素治療,對于長期使用雙胍類藥物者，異常應及時停用,要注意心、肺、肝、腎功能， 如有,19,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P189.,小結,增強對急性并發(fā)癥癥狀的早期識別及時糾正各種誘因提醒患者必要時注意治療方案的調整 當血糖較高時（ 16.7mmol/L）及時查血酮體 定期檢查肝腎功能出現以下情況應立即就醫(yī),頻繁的嘔吐口渴、乏力、體重下降 體溫升高38.5 應急狀態(tài)：骨折、外傷、昏迷、心腦血管急癥等,20,低血糖識別和預防,什么是低血糖低血糖的表現有哪些 什么情況下會發(fā)生低血糖 發(fā)生低血糖時該怎么辦如何預防低血糖,什么是低血糖？,正常血糖,3.9mmol/L,低血糖,糖尿病患者，當血糖3.9mmmo/L時，稱為低血糖,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第168頁.,低血糖可分為幾類？,低血糖,無癥狀性低血糖,嚴重低血糖,癥狀性低血糖,需旁人幫助，常有意識障礙,血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀,血糖3.9mmol/L，,且有低血糖癥狀,可疑癥狀性低血糖：出現低血糖癥狀，但沒有檢測血糖相對性低血糖：有低血糖癥狀，但血糖3.9mmol/L,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁,哪些人容易發(fā)生低血糖？,大于60歲的老年患者,肝功能和腎功能減退者,有嚴重微血管和大血管并發(fā)癥者,應用胰島素或胰島素促分泌劑治療,反復發(fā)生低血糖者,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第170頁.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁.,低血糖有哪些典型表現？,心慌,出汗,發(fā)抖,饑餓,焦慮,不友好,急躁易怒,頭痛,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第171頁.,還有哪些表現容易被忽視？,舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問,煩躁，不理人，意識模糊,平時舉止端莊，忽然衣冠不整,無緣無故打架,行為與習慣發(fā)生改變,李光偉.關注血糖達標與低血糖風險之間的平衡.中華內分泌代謝,2012,28(1):1-3.,什么樣的低血糖更可怕？,低血糖時沒有任何癥狀是一種危險的情況！經常發(fā)生無癥狀低血糖后，可以直接表現為無先兆癥狀的低血糖昏 迷！不及時搶救，會導致生命危險！,哪些因素可以引起低血糖發(fā)生？,升糖激素,引起低血糖的常見原因有哪些？,藥物,1.,用藥與進餐時間不匹配,降糖藥物過量,引起低血糖的常見原因有哪些？,飲食,2.,進食太少、漏餐,過量飲酒，尤其是空腹飲酒,引起低血糖的常見原因有哪些？,運動,3.,劇烈活動或活動量超過平常、空腹運動,低血糖發(fā)生時如何治療？,記住兩個“15”,等待15分鐘,有條件測血糖,進食15克含糖食物,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.,快速升糖的15克含糖食物有哪些？,3/4杯蘇打水,1杯脫脂牛奶（250毫升）,半杯橘子汁,3片葡萄糖片,4茶勺白糖,150ml可樂,2-4塊方糖,3-5顆硬糖,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.,15分鐘后該如何進行下一步治療？,血糖,血糖大于3.9 mmol/L，癥狀好轉，按正常時間進餐或加餐,血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無好轉，再按前兩個“15”的規(guī)則處理,血糖,如果血糖依然很低，或出現神智不清，應即刻送醫(yī)院救治,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.,低血糖糾正后還應注意什么？,如果離下一頓飯還有1個小時以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質的食物，以避免您在下一次進餐前血糖再次下降,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第34頁.,低血糖糾正后還應做什么？,低血糖事件后，請您在日志上記錄您經歷了一次低血糖反應，并記錄低血糖數值 ；原因不明或嚴重低血糖，需及時去醫(yī)院就診，尋找原因，調整 治療方案。,常見15克含糖類食物舉例,一片面包(30克）,小碗燕麥粥(150克),4片蘇打餅干,一個小蘋果(120克),12-15顆葡萄(85克),一個橙子(165克),中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.,嚴重低血糖或昏迷時該怎么辦？,如有可能應立即測血糖,尚有意識，可飲糖水或飲料,已昏迷，親友可以在患者的口腔,粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜、糖漿等，,同時撥打120，送醫(yī)院急救,如何預防低血糖？,1.養(yǎng)成良好生活習慣,限制飲酒,規(guī)律運動,生活規(guī)律,規(guī)范注射,按時服藥,如何預防低血糖？,2.制定合理血糖控制目標,強化治療者,老年人,孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.88-89,11.1,如何預防低血糖？,3.加強血糖監(jiān)測,睡前血糖5.6mmol/L建議進食，如1杯牛奶，預防夜間低血糖,加強血糖監(jiān)測,孫子林主編.糖尿病自我管理技巧,如何預防低血糖？,4.隨身攜帶預防低血糖的食物及急救卡,糖尿病急救卡,糖果,我