第二章眼瞼結(jié)膜疾病護(hù)理

眼瞼、結(jié)膜、角膜疾病患者的護(hù)理,護(hù)理與健康學(xué)院 師淑君,1,概念： 瞼腺炎又稱麥粒腫，是瞼皮脂腺、睫毛毛囊或瞼板腺的急性化膿性炎癥。 外瞼腺炎：瞼皮脂腺、睫毛毛囊感染 內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染,第一節(jié) 瞼腺炎患者的護(hù)理,2,病因,多為金黃色葡萄球菌侵入眼瞼腺體感染所致。兒童、年輕人及屈光不正、慢性結(jié)膜炎、抵抗力低下者等易患此病。,3,臨床表現(xiàn),局部紅、腫、熱、痛、功能障礙,成膿,破潰,外瞼腺炎,內(nèi)瞼腺炎,膿排至眼外,膿排至結(jié)膜囊,4,【護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.疼痛 與局部炎癥有關(guān)2.潛在并發(fā)癥 毒血癥、敗血癥等3.體溫過(guò)高 與全身中毒癥狀有關(guān)4.知識(shí)缺乏 缺乏對(duì)瞼腺炎正確處理的知識(shí),5,【治療要點(diǎn)】,早期：局部或全身抗感染治療后期：膿頭切開(kāi)引流切勿擠壓,6,【護(hù)理措施】,早期熱敷、理療：助炎癥消散，緩解疼痛。局部應(yīng)用抗生素眼液及眼膏，重癥全身用藥。成熟后切開(kāi)排膿，注意事項(xiàng)： 1.方向：外瞼腺炎在皮膚面與瞼緣平行切開(kāi)；內(nèi)瞼腺炎在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直切開(kāi)。 2.未成熟禁過(guò)早切開(kāi)及擠壓，以免炎癥擴(kuò)散，引起敗血癥，危及病人生命。,7,健康教育1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用臟手或不潔手帕揉眼睛2.有慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎或屈光不正者，應(yīng)積極治療3.查血糖，如有糖尿病者，應(yīng)加以控制4.告誡切忌擠壓或用針挑,8,病例：患者，男性15歲，學(xué)生，主訴：右眼上眼瞼紅腫2天。否認(rèn)發(fā)病前眼部有外傷、擦藥、蟲(chóng)咬史。檢查：右眼上瞼中部近睫毛處皮膚紅腫、觸痛明顯、無(wú)膿頭，體溫36.5。思考：1.你認(rèn)為該患者換了什么眼病及診斷依據(jù)？ 2.分析該患者存在哪些主要護(hù)理問(wèn)題/診斷？ 3.可采取哪些護(hù)理措施？ 4.如何進(jìn)行健康教育？,9,第二節(jié) 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的護(hù)理,急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是由細(xì)菌引起的急性結(jié)膜炎癥的總稱；具有傳染性及流行性，多發(fā)生于春秋季節(jié)；自限性，病程在2周左右；一般不侵犯角膜，對(duì)視力影響不嚴(yán)重，預(yù)后良好；最常見(jiàn)的是急性卡他性結(jié)膜炎和淋球菌性結(jié)膜炎。,10,【病因與發(fā)生機(jī)制】,急性卡他性結(jié)膜炎： “紅眼病”或“火眼病”； 流行于學(xué)校、幼兒園等集體生活環(huán)境； 常見(jiàn)致病菌為肺炎雙球菌； 流感嗜血桿菌III型是兒童急性細(xì)菌性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的病原菌。淋球菌性結(jié)膜炎： 主要為淋球菌感染所致； 成人單側(cè)發(fā)病較多，多為自身感染； 新生兒常雙側(cè)患病，經(jīng)陰分娩時(shí)被感染； 傳染性極強(qiáng)、破壞性很大、超級(jí)性化膿性結(jié)膜炎。,11,【臨床表現(xiàn)】,起病急，潛伏期短，常累及雙眼；患眼有異物感、灼熱感、刺痛感、發(fā)癢、畏光、流淚，一過(guò)性視物模糊及虹視現(xiàn)象；“虹視現(xiàn)象”：由于眼球屈光度的改變而產(chǎn)生了分光作用，將前方射來(lái)的白色光線，根據(jù)其所包含的各種光波長(zhǎng)的不同而分解成多種顏色成分，從而就出現(xiàn)了典型的彩色光環(huán)。若侵及角膜，會(huì)發(fā)生劇烈疼痛，影響視力。,12,急性卡他性結(jié)膜炎： 結(jié)膜充血伴不同程度水腫； 嚴(yán)重者可見(jiàn)結(jié)膜下點(diǎn)狀或片狀出血； 黏液或黏液膿性分泌物，晨起睜眼困難； 結(jié)膜表面覆蓋一層灰白色的假膜，易于擦去。,13,淋球菌性結(jié)膜炎： 發(fā)病急速； 眼瞼、結(jié)膜高度水腫和充血； 重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，可有假膜形成； 癥狀猛烈且分泌物很快由漿液性、黏液性轉(zhuǎn)為黃色膿液、量多而不斷溢出，又稱“膿漏眼”； 嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎，并伴耳前淋巴結(jié)腫大。,14,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】,疼痛 與炎癥累及角膜有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏防治細(xì)菌性結(jié)膜炎的知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥 角膜炎癥、潰瘍和穿孔,15,【治療要點(diǎn)】,抗生素滴眼液滴眼，如0.3%妥布霉素、0.5%新霉素、0.1%利福平等。防止傳播、擴(kuò)散對(duì)淋球菌性結(jié)膜炎要找到傳染源，局部和全身應(yīng)用抗生素。,16,【護(hù)理措施】,急性卡他性結(jié)膜炎應(yīng)用抗生素滴眼液滴眼；淋球菌性結(jié)膜炎用生理鹽水或3%硼酸液沖洗結(jié)膜囊；1：5000U青霉素溶液頻繁滴眼；全身應(yīng)用抗生素。健康教育：禁忌熱敷、包扎 防止傳播、擴(kuò)散 注意隔離 找傳染源 勤洗手、不用手揉眼 發(fā)病期間勿去公共場(chǎng)所、游泳池等 提倡一人一巾一盆，淋球菌性尿道炎患者，要注意便后立即洗手，患有淋球菌性陰道炎的孕婦須在產(chǎn)前治愈 新生兒出生后應(yīng)常規(guī)涂0.5%四環(huán)素眼藥膏。,17,病例：患者男性15歲，學(xué)生，主訴：雙眼發(fā)紅、流淚、分泌物多2天，否認(rèn)發(fā)病前有感冒史，班里同學(xué)也有類似疾病，檢查：視力右眼4.6，左眼4.5，近視力右眼5.0/25cm，左眼5.0/25cm；雙眼瞼正常，結(jié)膜充血明顯、有黏膿性分泌物，角膜透明；耳前淋巴結(jié)無(wú)腫大，體溫36.5。問(wèn)題：1、你認(rèn)為該患者患了什么眼病及診斷依據(jù)？ 2、分析患者存在哪些主要護(hù)理問(wèn)題/診斷？ 3、如何進(jìn)行健康教育？,18,第三節(jié) 沙眼患者的護(hù)理,沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其瞼結(jié)膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。病因：沙眼衣原體感染結(jié)膜角膜所致，通過(guò)直接接觸患者的眼分泌物或污染物而傳播，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力損害，甚至失明。,19,【臨床表現(xiàn)】,多發(fā)生于兒童及青少年時(shí)期，常雙眼發(fā)??；潛伏期5-14天，經(jīng)過(guò)1-2個(gè)月急性期之后進(jìn)入慢性期；慢性沙眼可反復(fù)感染，病程遷延數(shù)年。癥狀：急性期有異物感、刺癢、畏光、流淚、少量黏性分泌物；慢性期癥狀不明顯，若感染角膜，出現(xiàn)不同程度視力障礙及角膜炎癥。體征：1.乳頭增生 2.濾泡形成 3.瘢痕形成,20,4.角膜血管翳：按侵犯的面積分P+;P+;P+;P+5.結(jié)膜刮片有沙眼包涵體,21,分期： I期（活動(dòng)期） 上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜血管模糊不清，有角膜血管翳。 II期（退行期） 除少許活動(dòng)期病變外，有瘢痕形成。 III期（完全瘢痕期）活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，此期無(wú)傳染性?！静l(fā)癥與后遺癥】 1.倒睫、瞼內(nèi)翻 2.上瞼下垂 3.瞼球粘連 4.慢性淚囊炎 5.結(jié)膜角膜干燥癥 6.角膜渾濁,22,【常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷】,舒適的改變 與結(jié)膜炎性刺激有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏沙眼防治知識(shí)潛在并發(fā)癥 倒睫、上瞼下垂等,23,【治療要點(diǎn)】,局部滴眼藥水為主，堅(jiān)持1-3個(gè)月。常用眼藥水有0.1%利福平滴眼液、0.3%氧氟沙星滴眼液等積極防治并發(fā)癥,24,【護(hù)理措施】,輕癥者局部滴眼藥水為主，堅(jiān)持1-3個(gè)月重癥或有并發(fā)癥者，局部滴眼藥水，堅(jiān)持1-3個(gè)月； 全身應(yīng)用抗生素（3-4周）； 積極防治并發(fā)癥。健康教育 1.提倡一人一巾一盆 2.養(yǎng)成不用手揉眼習(xí)慣 3.勤洗手 4.患者用過(guò)的毛巾、手帕及接觸過(guò)的物品，應(yīng)洗凈、煮沸、曬干 5.搞好公共衛(wèi)生，特別是理發(fā)店、游泳池、浴室等。,25,病例：患者，女性，45歲，工人，主訴“雙眼經(jīng)常發(fā)癢、流淚、時(shí)有異物感3年余”。檢查：視力右眼5.0，左眼4.9。雙上瞼結(jié)膜充血、血管模糊、可見(jiàn)乳頭、濾泡，并有灰白色瘢痕組織，無(wú)內(nèi)翻倒睫，角膜透明。問(wèn)題：1.你認(rèn)為該患者患了什么眼病及診斷依據(jù)？ 2.對(duì)該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,26,第四節(jié) 角膜炎,角膜炎是我國(guó)常見(jiàn)的致盲性眼病之一；根據(jù)病因可分為感染性、免疫性、外傷性、營(yíng)養(yǎng)不良性，其中感染性角膜炎最為常見(jiàn)。臨床上以細(xì)菌、真菌感染為最多。,27,細(xì)菌性角膜炎,由細(xì)菌感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，是當(dāng)前發(fā)病率和致盲率最高的感染性角膜病。常見(jiàn)的致病菌有表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等病理變化：早期表現(xiàn)為炎癥的進(jìn)展（浸潤(rùn)/潰瘍/穿孔）后期表現(xiàn)為組織的修復(fù)（吸收/修復(fù)瘢痕）,28,【臨床表現(xiàn)】,癥狀：患眼疼痛、畏光、流淚、異物感視力下降體征：1.結(jié)膜混合性充血； 2.角膜混濁，潰瘍，綠膿桿菌性最為兇險(xiǎn)，可迅速穿孔，甚至化膿性內(nèi)眼炎； 3.前房積膿。 4.角膜潰瘍表面分泌物細(xì)胞學(xué)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，有助于角膜潰瘍類型的診斷。,29,【常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷】,舒適度改變 與眼部刺激癥狀有關(guān)疼痛 與角膜潰瘍有關(guān)感知改變 與角膜病變導(dǎo)致視力障礙有關(guān)焦慮 與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)功能障礙性悲哀 與角膜炎癥導(dǎo)致視力受損有關(guān)潛在并發(fā)癥 角膜穿孔、全眼球炎、青光眼等知識(shí)缺乏 缺乏本病的防范知識(shí)有關(guān),30,【治療要點(diǎn)】,去除病因局部和全身使用抗生素的使用：高濃度抗生素滴眼液頻繁滴眼或球結(jié)膜下注射是最有效的途徑用1%阿托品眼藥水散瞳口服大量維生素C、維生素B 趨于穿孔的角膜潰瘍患者，可行角膜移植術(shù)或人工角膜植入術(shù)。,31,【護(hù)理措施】,抗生素滴眼液滴眼球結(jié)膜下注射抗生素全身應(yīng)用抗生素散瞳劑加壓包扎角膜移植術(shù)嚴(yán)格消毒隔離，避免交叉感染角膜瘢痕者，可行光學(xué)虹膜切除術(shù)或角膜移植術(shù)對(duì)無(wú)法保留眼球者行眼球摘除術(shù)或眼球摘除+HA植入術(shù),32,真菌性角膜炎,由一種致病真菌引起的、致盲率極高的感染性角膜病。特點(diǎn)：起病緩慢、病程長(zhǎng)、刺激癥狀較輕、無(wú)膿性分泌物，病程可持續(xù)達(dá)2-3個(gè)月。多發(fā)生于植物性角膜外傷后，尤其是農(nóng)作物。其次見(jiàn)于長(zhǎng)期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素者。常見(jiàn)致病菌為曲霉菌，其次為鐮刀菌、念珠菌、青霉菌等形成角膜潰瘍后，潰瘍表面呈牙膏樣或舌苔樣外觀。,33,【臨床表現(xiàn)】,自覺(jué)癥狀較輕，有疼痛、流淚、畏光及視力下降體征較重，結(jié)膜混合充血，角膜浸潤(rùn)灶或潰瘍呈灰白色而欠光滑，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，可有“偽足”、“衛(wèi)星灶”、“免疫環(huán)”浸潤(rùn)病灶，角膜后有斑塊狀沉著物，常有黏稠的前房積膿，常發(fā)生角膜潰瘍穿孔角膜潰瘍表淺刮片可查到真菌菌絲。,34,【常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷】,同細(xì)菌性角膜炎,35,【治療要點(diǎn)】,局部和全身應(yīng)用抗真菌藥物禁用糖皮質(zhì)激素治療性角膜移植,36,【護(hù)理措施】,抗真菌滴眼液滴眼球結(jié)膜下注射抗真菌藥全身應(yīng)用抗真菌藥散瞳劑加壓包扎角膜移植術(shù)嚴(yán)格消毒隔離，避免交叉感染角膜瘢痕者，可行光學(xué)虹膜切除術(shù)或角膜移植術(shù)對(duì)無(wú)法保留眼球者行眼球摘除術(shù)或眼球摘除+HA植入術(shù),37,健康教育,避免強(qiáng)光刺激，或戴有色眼鏡保護(hù)消除誘發(fā)因素合理用藥，防止復(fù)發(fā)告知患者勿用手擦眼球、勿用力咳嗽及打噴嚏保持大便通暢告訴散