心肌病超聲

心 肌 疾 病,1,1995年WHO/國際心臟聯(lián)合工作組（ISFC）將心肌病定義為伴有心功能障礙的心肌病變，分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型和致心律失常性右室心肌病四型。,2,病例一： 男患，32歲，以呼吸困難、胸痛就診。心臟聽診可聞及第二心音逆分裂，胸骨左緣34/6級(jí)收縮期雜音，呈遞增遞減型。 心電圖檢查：ST-T段改變，電軸左偏。 X線：左心緣圓隆。,3,超聲心動(dòng)圖檢查,4,一、二維超聲心動(dòng)圖 1、左室長軸及四腔心切面：左房輕大，左室壁非對(duì)稱性肥厚，室間隔明顯增厚， 呈紡錘狀，左室后壁不厚；肥厚的室間隔回聲粗糙增強(qiáng)、明顯不均勻，呈斑點(diǎn)狀；,5,6,7,2、左室短軸切面：見室間隔及前壁明顯增厚，側(cè)壁、下壁輕度增厚，肌層回聲增強(qiáng)粗糙；左室乳頭肌水平見前外乳頭肌及后內(nèi)乳頭肌增厚，位置前移。,8,9,二、M型超聲心動(dòng)圖 1、二尖瓣水平M型見二尖瓣前葉EF下降速率減慢， 二尖瓣前葉舒張期開放時(shí)E峰與室間隔相撞，SAM現(xiàn)象（+）,10,11,2、肥厚的室間隔收縮運(yùn)動(dòng)呈低平狀，左室后壁收縮運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，左室收縮功能正常。,12,13,三、彩色多普勒 左室流出道內(nèi)收縮早期充滿五彩細(xì)窄血流束，向主動(dòng)脈瓣延伸。彩色血流最窄的部位即為左室流出道梗阻部位。,14,15,四、頻譜多普勒 左室流出道頻譜為負(fù)向高速充填狀射流，射流流速3.37m/s，壓差45mmHg。,16,17,五、組織速度成像 室間隔二尖瓣環(huán)水平組織多普勒頻譜AmEm，等容舒張期IVR延長。,18,19,六、三維超聲心動(dòng)圖 三維超聲可更直觀的顯示左室心腔變小及室壁增厚程度及位置；對(duì)于梗阻性HCM患者可更清晰的顯示左室流出道狹窄的程度 。,20,21,22,超聲診斷：肥厚型梗阻性心肌病。臨床最后診斷：肥厚型梗阻性心肌病。,23,病例二： 男性患者，56歲，六個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)隱痛。心臟聽診心律齊，未聞及明顯雜音。心電圖：ST-T段改變，電軸左偏。X 線：左心緣圓隆。,24,超聲心動(dòng)圖檢查,25,一、二維超聲心動(dòng)圖 1、左室長軸切面：室間隔明顯增厚，左室后壁輕度增厚，呈非對(duì)稱性肥厚；肥厚的心肌回聲增強(qiáng)、不均勻，呈斑片狀。,26,27,2、左室短軸切面：室間隔及左室前壁明顯增厚，側(cè)壁、下壁增厚，后壁輕度增厚，肌層回聲增強(qiáng)粗糙。,28,29,二、M型超聲心動(dòng)圖 1、二尖瓣EF下降速率減慢， 二尖瓣前葉開放時(shí)E峰與室間隔相撞。,30,31,2、肥厚的室間隔收縮運(yùn)動(dòng)幅度減低，左室后壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，左室收縮功能正常。,32,33,三、彩色及頻譜多普勒 左室流出道內(nèi)收縮期充滿藍(lán)色血流信號(hào)，血流速度正常。,34,35,36,四、組織速度成像 室間隔二尖瓣環(huán)水平組織多普勒頻譜AmEm，等容舒張期IVR延長。,37,38,五、三維超聲心動(dòng)圖 顯示室間隔增厚，左室流出道無梗阻 。,39,40,病例三： 男患，42歲，心悸、乏力、胸部不適1年余，進(jìn)行性加重，近期出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，呼吸困難等癥狀。 查體：心界增大，雙下肢水腫；心臟聽診聞及第三及第四心音，心律不齊。 心電圖：竇性心動(dòng)過速，左束支阻滯。 X線：X線檢查：心影明顯擴(kuò)大，肺淤血。,41,超聲心動(dòng)圖檢查,42,一、二維超聲心動(dòng)圖 1、四個(gè)房室腔均明顯增大，以左心室、左房為著；左室壁相對(duì)變薄，彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱。 2、左室心尖部附壁血栓形成。,43,44,45,46,二、M型超聲心動(dòng)圖 1、心底波群見主動(dòng)脈振幅減低，主動(dòng)脈瓣開放小，關(guān)閉速度減慢。,47,48,2、二尖瓣波群見左室明顯增大，二尖瓣前后葉開放幅度變小，形成“大心腔，小開口；EPSS明顯增大。左室壁振幅彌漫性減低，左心室收縮功能減低。,49,50,三、彩色多普勒 各瓣口血流色彩暗淡，二尖瓣、三尖瓣輕度反流。,51,52,四、頻譜多普勒 二尖瓣口血流頻譜呈“限制性”充盈，E峰呈高聳的尖峰波，A峰極低甚至消失。,53,54,五、組織速度成像 左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)水平組織多普勒EmAm，等容舒張期延長。,55,56,六、三維超聲心動(dòng)圖 三維超聲心動(dòng)圖能更加直觀地觀察瓣口運(yùn)動(dòng)、心腔內(nèi)有無血栓、血栓部位、數(shù)量等情況 。而且三維超聲采用多平面的Simpson法評(píng)價(jià)左室收縮功能，更加準(zhǔn)確。,57,58,超聲診斷：符合擴(kuò)張型心肌病聲像圖改變。 臨床最后診斷：臨床經(jīng)心內(nèi)膜活檢確診為擴(kuò)張型心肌病。,59,病例四： 男患，23歲，心悸、氣短1年余，進(jìn)行性加重，近期出現(xiàn)呼吸困難。 查體：心界增大，肝大，心臟聽診心律不齊。血壓正常。 心電圖：室性早搏、伴右束支傳導(dǎo)阻滯。,60,超聲心動(dòng)圖檢查,61,一、 二維超聲心動(dòng)圖 1、右心室彌漫性增大、右室流出道增寬、心尖部增寬。 2、右室心尖部、右室流出道心肌變薄。 3、病變區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱。,62,63,64,65,二、 M型超聲心動(dòng)圖 右心室增大，室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱，右室收縮功能減低，以射血分?jǐn)?shù)減低為著，左心功能可正常。,66,67,三、 彩色及頻譜多普勒1、三尖瓣輕中度反流。2、三尖瓣口頻譜多普勒E峰2。,74,75,76,二、 M型超聲心動(dòng)圖 左室腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減低；左室收縮功能減低。,77,78,三、 彩色多普勒 肌小梁隱窩內(nèi)可見血流充盈