脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期護理

脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期護理,脊柱結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯脊柱的一種繼發(fā)性病變，占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中椎體結(jié)核最多見，占99。在整個脊柱中，在整個脊柱結(jié)核中，腰椎的活動度最大，所以腰椎結(jié)的發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎、能椎較少見。脊椎結(jié)核發(fā)病緩慢，早期癥狀不明顯，但隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)局部疼痛、活動受限、功能障礙等臨床癥狀。椎體結(jié)核常形成寒性膿仲,沿椎體骨膜下蔓延,形成廣泛的椎旁膿腫，單純的內(nèi)科治療療效甚微，在全身支持及藥物治療的情況下，采用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，結(jié)合早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程的藥物化療，是治療本病的重要手段。為保持手術(shù)后期效果，圍手術(shù)期護理尤其重要。,一、術(shù)前護理-心理護理,脊柱結(jié)核為一種消耗性疾病 ,病程長 ,部分合并癱瘓 ,多方求醫(yī)無效 ,住院期間病人心情復(fù)雜 ,對治療信心不足?；颊呷朐汉笞o士應(yīng)熱情接待 ,安慰、 鼓勵患者 ,詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、 重要性及手術(shù)治療的有效性 ,并請同類手術(shù)成功病人現(xiàn)身說法 ,講述親身感受 ,以消除患者的心理顧慮 ,以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療和護理。,術(shù)前護理-加強營養(yǎng)支持,該病屬慢性消耗性疾病，加強營養(yǎng)是非常關(guān)鍵的。應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的食物 ,多吃新鮮蔬菜和水果 ,以增強機體抵抗力。必要時遵醫(yī)囑給予氨基酸、能量合劑，靜脈輸入新鮮全血，以改善全身的營養(yǎng)狀況。待結(jié)核中毒癥狀減輕 ,食欲增加 ,貧血改善 ,血沉呈下降趨勢時進(jìn)行手術(shù)。,術(shù)前護理-抗結(jié)核藥物的應(yīng)用,全身抗結(jié)核藥物治療是脊柱結(jié)核的根本治療方法，應(yīng)貫穿整個治療過程。術(shù)前給予充分的抗結(jié)核藥物治療。隨時了解用藥后的反應(yīng)，如有無眩暈、耳鳴、聽力下降等。密切觀察肝腎功能情況，出現(xiàn)異常時隨時報告醫(yī)生，及時給予處理。,術(shù)前護理- 限制活動與床上排便訓(xùn)練,脊柱結(jié)核病人需絕對臥硬板床休息 ,并定時軸線翻身 ,以減輕椎體壓力 ,防止脊柱變形及神經(jīng)受損 ,使病灶局限。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便 ,教會如何翻身 ,為術(shù)后臥床做適應(yīng)性準(zhǔn)備。,術(shù)前護理- 呼吸功能訓(xùn)練,指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的深呼吸及咳嗽 ,以增加肺通氣量 ,利于痰液排出 ,同時督促吸煙者戒煙。,術(shù)前護理- 做好術(shù)前檢查工作,患者多采用全麻術(shù)式，因此應(yīng)完善各項術(shù)前檢查工作，如心電圖檢查、心肺功能等。術(shù)前1天備皮，清潔灌腸。手術(shù)日晨禁食水。,術(shù)后護理- 生命體征的觀察,全麻未清醒者 ,每 1530 min 測血壓、 脈搏、 呼吸及血氧飽和度 1 次 ,清醒后生命體征平穩(wěn)者改為每 1h測 1 次;注意體溫的變化 ,高熱者及時采取物理降溫;同時注意觀察傷口出血情況。,術(shù)后護理-加強呼吸道護理,麻醉清醒后鼓勵患者咳嗽排痰 ,如患者由于害怕創(chuàng)口疼痛和引流管刺激而不敢咳嗽排痰 ,可因痰液堵塞呼吸道而影響肺通氣功能 ,導(dǎo)致組織缺氧 ,引起肺不張和肺部感染。術(shù)后應(yīng)常規(guī)每日 2 次給予超聲霧化吸入稀釋痰液和配合翻身叩背協(xié)助排痰。叩背后指導(dǎo)患者深呼吸、 咳嗽、 排痰 ,清除呼吸道分泌物 ,保持呼吸道通暢。,術(shù)后護理-體位護理,患者術(shù)后體位要保持舒適 ,四肢置于功能位。置胸腔閉式引流管的患者應(yīng)多采用健側(cè)臥位與仰臥位休息 ,以減少因患側(cè)臥位引流管易被壓迫而致引流不暢 ,且胸腔積液和引流管刺激胸腔 ,易引起反射性咳嗽、 胸痛、 胸悶等不適 ,同時壓迫創(chuàng)口導(dǎo)致疼痛加劇。翻身時注意保持脊柱在一軸線上 ,避免扭曲及旋轉(zhuǎn)。,術(shù)后護理-用藥觀察及護理,術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防傷口感染。繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物，密切觀察用藥后的反應(yīng)。如鏈霉素可引起第8對腦神經(jīng)損害，故應(yīng)經(jīng)常詢問病人是否有耳鳴、眩暈及聽力減退的表現(xiàn)。對氨基水楊酸鈉及吡嗪酰胺可引起胃腸道刺激及肝腎損害，故應(yīng)密切觀察，加用維生素B6及保肝藥物：如肌苷片等，密切監(jiān)測肝功能指標(biāo)。因此類病癥病程長，服藥時間長，病人難以長期堅持服用，故應(yīng)反復(fù)強調(diào)服用抗結(jié)核藥物的重要性。,術(shù)后護理-胸腔閉式引流管的護理,胸椎結(jié)核患者術(shù)后常規(guī)置胸腔閉式引流管 ,應(yīng)妥善固定 ,避免扭曲、 打折。觀察引流管水柱波動情況 ,引流液的顏色和量 ,指導(dǎo)患者深呼吸、 咳嗽 ,并間斷擠壓引流管 ,保持引流管通暢。術(shù)后 4872 h 行 X線胸片示肺膨脹良好 ,患者無呼吸困難 ,予拔除胸腔閉式引流管。同時注意觀察創(chuàng)口敷料滲血情況 ,及時更換敷料。,術(shù)后護理-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察,由于病灶清除術(shù)中有可能傷及脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及括約肌功能。,術(shù)后護理-腸脹氣及飲食的護理,腸脹氣易發(fā)生在腰椎結(jié)核術(shù)后，應(yīng)鼓勵并協(xié)助病人翻身，更換體位以促進(jìn)腸蠕動。避免胃擴張和腸脹氣，必要時給予肛管排氣。腸蠕動恢復(fù)后，鼓勵患者進(jìn)食。流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢。,術(shù)后護理-并發(fā)癥的觀察及護理,（1）褥瘡患者術(shù)后因長期臥床易發(fā)生褥瘡，應(yīng)在骨突部放置水墊、棉墊，每2h協(xié)助患者翻身1次，注意保持軸線翻身，防止脊柱發(fā)生脫位，扭轉(zhuǎn)，引起脊髓壓迫癥狀。按摩受壓部位，促進(jìn)局部血運，保持床單位的清潔，干燥，平整。,術(shù)后護理-并發(fā)癥的觀察及護理,（2）泌尿系感染 患者術(shù)后常有留置尿管，易發(fā)生泌尿系感染。應(yīng)鼓勵患者多飲水，增加尿量。給予膀胱沖洗，2次/d，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（3）關(guān)節(jié)強直及肌肉萎縮 指導(dǎo)和督促患者做肢體功能鍛煉及腰背肌訓(xùn)練，從小運動量開始，循序漸進(jìn)逐漸增加。,三、康復(fù)指導(dǎo),一般術(shù)后 2 天(病情允許下)即可指導(dǎo)患者做抬頭、 擴胸、 深呼吸和四肢各關(guān)節(jié)的運動 ,以增強心肺功能和四肢肌力;練習(xí)直腿抬高、 髖關(guān)節(jié)伸屈、 外展、 內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運動 ,預(yù)防肌肉萎縮、 關(guān)節(jié)僵硬、 靜脈血栓形成。截癱患者早期根據(jù)雙下肢肌力情況 ,指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行床上被動及主動的雙下肢肌肉靜態(tài)收編及肌肉向心性按摩 ,下肢各關(guān)節(jié)的伸屈活動能改善關(guān)節(jié)活動度 ,防止關(guān)節(jié)粘連、 僵直及骨質(zhì)疏松 ,活動度視病情而定 ,循序漸進(jìn) ,持之以恒?；謴?fù)期 ,指導(dǎo)患者在床上鍛煉的基礎(chǔ)上同時在支具保護下離床鍛煉 ,逐步進(jìn)行日常生活能力和步行能力的康復(fù)訓(xùn)練。,四、出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥 11.5 年 ,術(shù)后前