支氣管哮喘的防治

支氣管哮喘的防治,豐潤區(qū)人民醫(yī)院呼吸科 周海云,支氣管哮喘的定義,支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，規(guī)范化的診斷及治療，實(shí)施有效的管理，可以提高患者的控制水平，改善患者的生活質(zhì)量。定義：支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。哮喘的發(fā)病是遺傳和環(huán)境兩反面因素共同作用的結(jié)果。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇，大多數(shù)患者可經(jīng)藥物治療得到控制。,支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素,年齡：早產(chǎn)和出生低體重兒是哮喘的危險(xiǎn)因素。目前還不能確定，嬰兒哺乳方式對(duì)哮喘發(fā)生的影響。特應(yīng)質(zhì)（atopy）：哮喘患者常伴有過敏的特征，如蕁麻疹、過敏性鼻炎等。性別：在14歲以前，男性患兒哮喘的發(fā)生率是女性的2倍，在青少年期男女哮喘的發(fā)生率這種差別不大，但成人女性哮喘的發(fā)生率則明顯高于男性。肥胖：體重指數(shù)30kg/m2者其哮喘發(fā)生率明顯高于體重正常者，并且哮喘難于控制。肥胖哮喘患者的肺功能損害以及合并其它疾病的可能性高于體重正常的哮喘患者。,支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素,其機(jī)制包括了炎癥、激素、神經(jīng)以及肥胖對(duì)肺動(dòng)力學(xué)影響等多種因素。環(huán)境因素：室內(nèi)過敏原：螨蟲、動(dòng)物皮毛、蟑螂、真菌室外過敏原：花粉、真菌感染：研究表明嬰幼兒期呼吸道合胞病毒感染與兒童喘息以及日后兒童哮喘有密切關(guān)系。職業(yè)因素：某些特殊職業(yè)如密切接觸有機(jī)或無機(jī)化學(xué)物質(zhì)等。、,支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素,吸煙：主動(dòng)和被動(dòng)吸煙與哮喘患者肺功能快速下降哮喘的嚴(yán)重度以及哮喘難于控制高度相關(guān)?？諝馕廴荆菏覂?nèi)外空氣污染也與哮喘相關(guān)。飲食和藥物：某些哮喘患者對(duì)阿司匹林敏感、某些患者對(duì)特定食物如花生敏感等。,哮喘的發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)特點(diǎn),氣道慢性非特異性炎癥反應(yīng)是哮喘發(fā)病的“核心”，多種炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)共同作用參與了哮喘的發(fā)病和發(fā)展過程。哮喘的主要炎癥細(xì)胞為CD4+ Th2淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞，其主要機(jī)制是氣道高反應(yīng)性（airway hyperresponsiveness，AHR）介導(dǎo)的。哮喘的病理學(xué)特征：氣道粘液栓形成粘膜水腫、粘膜下炎癥細(xì)胞浸潤氣道上皮脫落,支氣管哮喘的病理學(xué)特征,氣道壁增厚上皮下纖維化平滑肌細(xì)胞數(shù)目增加和體積肥大肌成纖維細(xì)胞增生粘液腺化生,支氣管哮喘的診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，多與接觸過敏源、冷空氣、物理化學(xué)刺激及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2、雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。3、上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽5、輔助檢查：簡(jiǎn)易峰流速儀測(cè)定最大呼氣流量（日內(nèi)變異率20%,支氣管哮喘的診斷,5、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性(一秒鐘呼氣容積FEV1增加12%，且FEV1增加絕對(duì)值200ml.符合1-4條或4-5條者，可以診斷為支氣管哮喘。二、分期1、急性發(fā)作期:是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重。2、慢性持續(xù)期：是指患者每周均不同頻度或不同程度地出現(xiàn)癥狀。3、臨床緩解期：癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。,支氣管哮喘的診斷,哮喘的診斷應(yīng)充分結(jié)合患者的病史、查體結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果綜合做出。在做出哮喘診斷前，應(yīng)考慮患者是否具有以下臨床特點(diǎn)：是否有反復(fù)的喘鳴？是否有夜間咳嗽？是否運(yùn)動(dòng)后喘鳴或咳嗽是否接觸過敏原后有喘鳴、胸悶或咳嗽患者是否感冒累及肺部或10天以上才能康復(fù)癥狀是否能為抗哮喘治療緩解,支氣管哮喘的相關(guān)輔助檢查,哮喘控制水平分級(jí),指標(biāo) 控制 部分控制 未控制 （滿足以下所有條件） （ 1周1-2項(xiàng)） （1周3項(xiàng)） 日間癥狀 無（或2次/周） 2次/周 2次/周 活動(dòng)受限 無 有 有 夜間癥狀/憋醒 無 有 有需要使用緩解藥物次數(shù) 無（或2次/周） 2次/周 2次/周肺功能 正常 小于正常 小于正常急性發(fā)作 無 每年1次 任何1周出現(xiàn)1次,支氣管哮喘的鑒別診斷,左心功能不全慢性阻塞性肺病上氣道阻塞性疾病支氣管擴(kuò)張變應(yīng)性支氣管肺曲霉病等鑒別,支氣管哮喘常用藥物簡(jiǎn)介,哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí),臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重氣短 步行、上樓時(shí) 稍事活動(dòng) 休息時(shí) 體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸 講話方式 連續(xù)成句 單詞 單字 不能講話精神狀態(tài) 焦慮尚安靜 時(shí)焦慮或煩躁 常焦慮、煩躁 嗜睡意識(shí)模糊出汗 無 有 大汗淋漓 呼吸頻率 輕度增加 增加 常30次/分 輔助呼吸機(jī)活動(dòng) 常無 可有 常有 胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音 散在，呼吸末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 減弱、乃至無,哮喘急性發(fā)作的處理,一、目標(biāo)：盡快解除氣流受限，緩解癥狀，改善缺氧。二、去除誘因，解痙平喘，糾正缺氧，適時(shí)足量全身使用糖皮質(zhì)激素。三、措施1、確定診斷和病情評(píng)估：病史詢問，體格檢查、血?dú)夥治?，確定診斷并病情評(píng)估，有誘因者盡快去除并避免，有感染證據(jù)者積極控制感染。2、藥物治療：（1)茶堿類 氨茶堿、多索茶堿、喘定等，多索茶堿不良反應(yīng)少，靜脈注射0.2g12小時(shí),哮喘急性發(fā)作的處理,一次。（2）氫化可的松琥珀酸蠟、潑尼松、潑尼松龍及甲潑尼龍為推薦全身使用的糖皮質(zhì)激素，地塞米松因作用時(shí)間長，對(duì)丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較大，一般不做推薦。療程一般為5-7天。（3）聯(lián)合吸入受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥物，可6-8小時(shí)一次，推薦沙丁胺醇或特布他林聯(lián)合異丙托溴銨。,支氣管哮喘降級(jí)治療方案-哮喘控制至少3個(gè)月,支氣管哮喘降級(jí)治療方案,若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。,支氣管哮喘的預(yù)防及健康管理,一、目標(biāo) 幫助患者識(shí)別并避免哮喘發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素、提高患者自我保健意識(shí)及能力、改善不良行為及生活方式，預(yù)防哮喘急性發(fā)作，提高患者依從性和遵醫(yī)行為，達(dá)到并維持哮喘控制，減少疾病未來風(fēng)險(xiǎn)。二、建立醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系 給患者制定個(gè)體化治療計(jì)劃，自我監(jiān)測(cè)，通過溝通教育使患者在醫(yī)生指導(dǎo)下自我管理，讓患者有能力控制哮喘。,支氣管哮喘的預(yù)防及健康管理,三 、避免危險(xiǎn)因素 避免或減少接觸室內(nèi)外過敏源、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物等危險(xiǎn)因素，預(yù)防哮喘發(fā)病和癥狀加重。四、長期管理 哮喘是慢性疾病，強(qiáng)調(diào)綜合治療的長期性，目前不能治愈，但能控制。在