兒科學(xué)緒論及基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)PPT

目的、要求:1.了解兒科學(xué)基礎(chǔ)與臨床方面的特點；2.熟悉小兒各年齡分期、特點及保健要點.3.掌握小兒生長發(fā)育的規(guī)律以及體格生長常用的指標(biāo).4.熟悉各系統(tǒng)的發(fā)育特點.5.掌握法定預(yù)防接種程序.,兒科學(xué)緒論及基礎(chǔ),協(xié)和兒科,一、兒科學(xué)的任務(wù)和范圍 （一）任務(wù) 1.探索兒科理論、總結(jié)實踐經(jīng)驗 2.增強兒童體質(zhì)，保障兒童健康 3.降低兒童發(fā)病率和死亡率 4.提高國民素質(zhì),根據(jù)北京兒童醫(yī)院636，104例門診病例統(tǒng)計,呼吸道（上，下）疾病 62%消化道（腹瀉） 15%接觸性急性傳染病 10%皮膚病 2%結(jié)核病 2%其他雜病 9%,主要發(fā)達國家嬰兒及5歲以下兒童死亡率（%0）,主要發(fā)展中國家嬰兒及5歲以下兒童死亡率（%0）,我國新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率（）,九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要,嬰兒死亡率、歲以下兒童死亡率分別從年代初的和下降到年的和歲以下兒童低體重患病率從年的下降到 兒童計劃免疫接種率以縣為單位達到以上；實現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo) 青壯年文盲率年下降到以下,中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）,嬰兒和歲以下兒童死亡率以年為基數(shù)分別下降 免疫接種率以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位達到以上。將乙肝疫苗接種納入計劃免疫，并逐步將新的疫苗接種納入計劃免疫管理 歲以下兒童中、重度營養(yǎng)不良患病率以年為基數(shù)下降 小學(xué)適齡兒童凈入學(xué)率達到左右，小學(xué)年鞏固率提高到左右,（二）范圍,所有涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題。包括小兒疾病的預(yù)防、診治,以及正常兒童的身心保健。兒科學(xué)是全面研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、提高兒童身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，與胚胎、解剖、生理、生化、病理、藥理、遺傳、免疫、微生物、營養(yǎng)、代謝、心理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科有著廣泛的聯(lián)系，按工作性質(zhì)可分為預(yù)防兒科學(xué)、發(fā)育兒科學(xué)、臨床兒科學(xué)。,二、兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點,（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面1. 解剖2. 生理生化3. 病理4. 免疫5. 營養(yǎng)代謝,（二）臨床醫(yī)學(xué)方面1. 疾病的種類2. 臨床表現(xiàn)3. 診斷4. 治療5.預(yù)后6.預(yù)防,小兒與成人有許多不同之處，決不是成人的縮影，而且不同年齡小兒之間也不盡相同.,三、各年齡分期及保健,1.胎兒期（fetal period) 從卵和精子結(jié)合到分娩，約40周。又可分為胚胎期（前8周）、胎兒期（9周出生）。整個胎兒期（妊娠早期、中期、晚期） 預(yù)防遺傳病和先天畸形； 保證孕母營養(yǎng)及良好的生活環(huán)境 預(yù)防產(chǎn)時感染及重癥監(jiān)護 及時處理圍生期疾病 減少妊娠合并癥，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常產(chǎn)的發(fā)生,2.新生兒期（neonatal period) 出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天. *圍產(chǎn)（生）期：胎齡滿28周（體重1000g） 至生后足7天,生活環(huán)境巨變生命過于脆弱發(fā)生死亡最多,推廣新法接生提高產(chǎn)科質(zhì)量加強護理保護健全隨訪制度,初訪:生后3天內(nèi) 了解新生兒出生時及生后情況 了解母乳分泌情況、喂養(yǎng)情況，并給予指導(dǎo) 進行全身體檢 觀察室內(nèi)環(huán)境,復(fù)訪:生后10-14天, 了解喂養(yǎng)及護理中的新問題 觀察臍帶脫落及黃疸消退情況 測體重 投給維生素D制劑,滿月訪:生后28天 測體重 增長600g應(yīng)查原因 全身體檢,3.嬰兒期（infancy) 出生后到滿1周歲前. 保證營養(yǎng)需要 提倡母乳喂養(yǎng) 適時添加輔食 定期體格檢查 加強體育鍛煉 按時預(yù)防接種,生長發(fā)育最快營養(yǎng)需要量大易致消化紊亂易患感染疾病,卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎 麻疹 百白破 乙型肝炎初種年齡 生后2月內(nèi) 2-4月 8月以上 3-5月 出生/1月/6月復(fù) 種 7歲、12歲 4歲 7歲 1.5-2/7歲 周歲復(fù)查 3-5年加強注意事項 2月以上接種 禁熱水 短期避免 掌握間隔 前做O.T 被動免疫 期，避免 無效注射,計劃免疫,*卡介苗 :局部化膿形成小潰瘍，腋下淋巴結(jié)腫大*脊灰減毒活疫苗：一過性腹瀉*百白破混合制劑：低熱、局部紅腫、疼痛*麻疹疫苗：少數(shù)在6-10日可有發(fā)熱、散在皮疹*乙肝疫苗： 偶有發(fā)熱或局部輕痛,接種反應(yīng),免疫接種禁忌,自身免疫性疾病或免疫缺陷病有明確過敏史禁百/破、麻疹、脊灰/乙肝卡介苗禁忌：結(jié)核、急性傳染病/心腎疾病、皮膚病脊灰禁忌：接受免疫抑制治療、發(fā)熱、腹瀉、急性傳染病百日咳禁忌：癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽搐史其他：肝炎、急性傳染病、嚴(yán)重疾病,4.幼兒期（toddlers age) 1周歲后到滿3周歲前。,供給豐富營養(yǎng)訓(xùn)練獨立技能重視語言交流培養(yǎng)良好習(xí)慣定期體格檢查防止意外損傷,生長速度稍慢飲食結(jié)構(gòu)改變活動范圍擴大智能發(fā)育較快判斷能力不足感染疾病較多,5.學(xué)齡前期（preschool age) 3周歲后到67歲入小學(xué)前,加強學(xué)前教育培養(yǎng)良好素質(zhì)增強體質(zhì)鍛煉預(yù)防常見疾病保證充足營養(yǎng)防止意外損傷,生長速度較慢智能更趨完善性格可塑性大易患免疫疾病,6.學(xué)齡期（school age) 6-7歲入學(xué)到12-14歲青春期止,培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣加強素質(zhì)教育防止齲齒近視端正坐立姿勢供給充足營養(yǎng)開展體育鍛煉加強法制教育減少意外損傷,體格穩(wěn)步增長發(fā)育趨于成熟求知能力加強感染疾病降低,7.青春期（adolescence) 女孩：1112歲到1718歲（第二性征出現(xiàn)， 生殖功能基本成熟、身高停止增長） 男孩：1314歲到1820歲,加強體育鍛煉供給充足營養(yǎng)身心狀態(tài)健康人生目的明確,生長速度加快第二性征突出心理行為不穩(wěn),兒童保健措施,護理：居室合宜、衣著舒適營養(yǎng)調(diào)配妥當(dāng) 按時計劃免疫注意心理衛(wèi)生：良好的習(xí)慣（睡眠、進食、排便、衛(wèi)生）、社會適應(yīng)能力（獨立能力、情緒控制、意志力、社交能力、創(chuàng)造力）定期健康檢查：新生兒訪視、健康保健門診加強體格鍛煉（戶外活動、三浴鍛煉、體操、游戲、 球類等）防止意外傷害（窒息與異物吸入、中毒、外傷、溺水與交通事故）,生 長 發(fā) 育,生長一般是指小兒身體各器官和系統(tǒng)的長大，可測出其量的增加；發(fā)育指細胞、組織器官功能的成熟，為質(zhì)的改變。兩者緊密相關(guān)，不能截然分開，故目前統(tǒng)稱為發(fā)育。生長發(fā)育是兒童有別于成人的重要特點，其過程有一定的規(guī)律。,四、生長發(fā)育規(guī)律,（一）生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程 各年齡生長發(fā)育并非等速，年齡越小，增長越快. （二）各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡 各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，遵循一定的規(guī)律并有各自的特點.,（三）生長發(fā)育的一般規(guī)律 由上至下、由近到遠、由粗到細、由低 級到高級、由簡單到復(fù)雜（四）生長發(fā)育的個體差異 如受遺傳、性別、營養(yǎng)、環(huán)境、教養(yǎng)等因素的影響較大,遺傳性別營養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境,影響生長發(fā)育的因素,五、體格生長,（一）體格生長常用的指標(biāo)： 1. 體重（公式粗略估計） 16 月體重（kg): 出生體重（kg) + 月齡 0.7（kg) 712 月體重（kg)： 6（kg) + 月齡 0.25（kg) 出生體重（kg) + 60.7（kg) +（月齡 6） 0.4（kg) 2歲12歲體重（kg)： 年齡2（kg) + 8（kg),2. 身長（高）*新生兒約為50cm*1歲身長約為75cm*2歲身長約為85cm* 2歲-12歲約為： 身高（cm) = 年齡 7 + 70（cm)*上部量：從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣。*下部量：從恥骨聯(lián)合上緣到足底。,3. 坐高（頂臀長）:由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高4. 頭圍* 新生兒平均為34cm* 1歲時約為46cm* 2歲時約為48cm* 5歲時約為50cm* 15歲時接近成人頭圍約54-58cm,5. 胸圍 * 出生時比頭圍小1-2cm * 1歲左右頭、胸圍相等，以后則胸圍超過頭圍 6. 腹圍 * 平臍水平繞腹一周其長度為腹圍.* 2歲前腹圍與胸圍約相等* 2歲后則腹圍較小,7.指距 兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離，略小于身高值 8.上臂圍 (5歲) 營養(yǎng)良好：13.5cm 營養(yǎng)中等：12.513.5cm 營養(yǎng)不良：12.5cm,體格生長評價1.準(zhǔn)確測量2.隨訪觀察3.參考值合適4.評價內(nèi)容完整：發(fā)育水平、生長速度、勻稱程度,(二）骨骼發(fā)育 1.頭顱骨發(fā)育,前囟：1-1.5歲閉合骨縫：3-4個月閉合后囟：6-8周閉合,2.脊柱發(fā)育 * 三個自然彎曲的形成，有利于身體平衡 3個月：頸椎前凸 6個月：胸椎后凸 1 歲：腰椎前凸 6-7歲：韌帶固定,3.長骨發(fā)育 *軟骨內(nèi)成骨、骨膜下成骨 *長骨骨化中心的發(fā)育（腕部）： 頭、鉤（3月）、下橈（1歲） 三角（2-2.5歲）、月（3歲） 大小多角（3.5-5歲）、舟（5-6歲） 下尺（6-7歲）、豆（9-10歲） 1-9歲骨化中心=歲數(shù)+1,（三）牙齒的發(fā)育,乳牙（共20個） * 4-10個月出牙，2.5歲出齊 * 2歲以內(nèi)數(shù)目約為月齡減4-6， * 6歲左右開始出恒牙（第一磨牙） * 7-8歲乳牙逐個脫落，恒牙取而代之 恒牙（共32個） *12歲左右出第二磨牙，18歲以后出現(xiàn)智齒（第三磨牙），20-30歲時出齊,（四）脂肪組織和肌肉發(fā)育,* 脂肪組織：細胞數(shù)目增加和體積增大 * 脂肪組織與體重比 出生16% 1歲 22% 5歲 12-15% 青春期女孩：24.6% *肌肉組織：與營養(yǎng)、運動關(guān)系密切 *肌肉組織與體重比 9-10歲男孩45.9% 女孩44.2% ；青春期后男孩50%,（五）生殖系統(tǒng)發(fā)育 下丘腦-垂體-性腺軸控制，青春期開始發(fā)育 青春期：前期-性發(fā)育分期 中期-生長第二高峰，第二性征全部出現(xiàn) 后期-性發(fā)育分期（生殖系統(tǒng)發(fā)育 完成、成熟，體格生長停止）,（六）神經(jīng)、心理發(fā)育*神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓*感知（視、聽、味、皮膚）和運動（平衡和大運動、細動作）*語言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達三個階段*心理活動的發(fā)展：感覺、記憶、思維、想象、意志、情緒、性格等,臨床意義（包括落后及超前） 出生時就存在且終生不變 角膜反射；結(jié)膜反射；瞳孔反射 咽反射；吞咽反射 *若減弱或消失 N.S有病變,神 經(jīng) 反 射,出生時就存在但以后逐漸消失 覓食反射（34m)；吸吮反射（4m) 握持反射（3m)；擁抱反射（34m) * 未消失或消失后再現(xiàn) N.S有病變 出生時不存在而以后出現(xiàn)且終生不變 腹壁反射（新生兒期出現(xiàn)） 翻正反射（24m出現(xiàn)） 提睪反射（新生兒期出現(xiàn)） 各種肌腱反射（肱二頭肌、膝、跟腱反射）,頭尾規(guī)律由近到遠由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中由粗動作到精細動作先有正面動作，后會反面動作 粗動作發(fā)育過程歸納為：“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”,運動發(fā)育的規(guī)律,適應(yīng)周圍人和物的能力,應(yīng) 物 能,即對周圍物品反應(yīng)的能力。如玩具，在新生兒時不易引起注意；2m在眼前能抓到，放入手中能握持；4m會伸手抓??；6m立即注意，抓住后喜送入口中；8m會兩手傳遞和尋找失落的玩具；10m注意周圍細小物品如小丸，試用拇指、食指摘??；1y能找到藏起來的玩具；2y能擺簡單的積木，已能認(rèn)識物品的簡單形狀、大小，以及對物品的觀察能力越來越強，不僅認(rèn)識物品的外部形狀，并深入了解其內(nèi)在性能，如軟硬、輕重、質(zhì)量等。,應(yīng) 人 能,即對周圍人與社會環(huán)境的反應(yīng)能力。受外界環(huán)境的