(doc)-民營醫(yī)院制度匯編(護(hù)理、院感篇)

民營醫(yī)院制度匯編護(hù)理、院感篇護(hù)理工作制度1一、護(hù)士值班、交接班制度1二、查對(duì)制度1三、分級(jí)護(hù)理制度2四、護(hù)理文書書寫制度4五、搶救工作制度4六、危重患者搶救和上報(bào)制度5七、護(hù)理質(zhì)量管理制度5八、給藥制度6九、護(hù)理查房制度6十、健康教育制度6十一、護(hù)理會(huì)診制度7十二、病房一般消毒隔離管理制度7十三、護(hù)理安全管理制度8十四、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告和管理制度8十五、護(hù)理缺陷（不良事件）管理制度9十六、飲食管理制度10十七、教學(xué)科研管理制度10十八、護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)制度10十九、護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃11二十、新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度13二十一、藥品、物品、器械管理制度13二十二、護(hù)理會(huì)議制度14二十三、執(zhí)行醫(yī)囑制度14二十四、緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度15二十五、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)（輸血、藥物不良反應(yīng)等）的護(hù)理管理制度15二十六、護(hù)理部工作制度16二十七、護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)科室的管理制度17二十八、護(hù)理質(zhì)量督查反饋制度17二十九、護(hù)理投訴管理制度17三十、護(hù)士定期考核制度17三十一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）防范制度18三十二、住院患者身份識(shí)別制度18三十三、護(hù)理病例討論制度19三十四、介入導(dǎo)管室護(hù)理工作制度19三十五、病房管理制度19三十六、急診科護(hù)理工作制度20三十七、供應(yīng)室護(hù)理工作制度20三十八、新生兒室護(hù)理工作制度21三十九、新生兒室安全制度21四十、手術(shù)室護(hù)理工作制度22四十一、手術(shù)病人查對(duì)制度22四十二、手術(shù)物品查對(duì)制度22四十三、手術(shù)室交接班制度23四十四、患者術(shù)前術(shù)后訪視制度23四十五、護(hù)士長夜查崗管理制度24四十六、護(hù)理人員考核考評(píng)制度24四十七、輸液室工作制度24四十八、治室工作制度25四十九、換藥室工作制度25五十、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度25五十一、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度26五十二、防范患者跌倒、墜床的管理制度26五十三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度26五十四、推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度27五十五、推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障措施27五十六、推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的考評(píng)激勵(lì)機(jī)制27五十七、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度28五十八、圍手術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估制度28五十九、觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)制度28六十、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度29六十一、標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案29六十二、手術(shù)室管理制度32六十三、手術(shù)安全核查制度32六十四、手術(shù)患者交接制度33六十五、手術(shù)中安全用藥制度33六十六、手術(shù)室標(biāo)本管理制度34六十七、護(hù)士崗位職業(yè)防護(hù)制度34六十八、探視、陪伴制度35醫(yī)院感染控制相關(guān)工作制度37一、醫(yī)院感染管理工作制度37二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度37三、醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度38四、醫(yī)院消毒藥械管理制度40五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度40六、醫(yī)療廢物管理制度41七、醫(yī)療廢物分類收集存放及交接登記管理制度42八、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)制度43九、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制制度44十、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度471、感染性疾病科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度472、感染性疾病門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度473、感染性疾病病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度474、門、急診醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度485、病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度486、治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度497、產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度508、母嬰同室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度509、新生兒病房（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5110、手術(shù)部（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5111、潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5312、消毒供應(yīng)中心（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5413、輸血科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5514、導(dǎo)管室（含介入治療）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5515、檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度5616、內(nèi)鏡中心（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度56十一、手術(shù)室消毒隔離制度57十二、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度58十三、新生兒病室消毒隔離制度58十四、內(nèi)鏡室消毒隔離制度59十五、隔離病房的消毒隔離制度59十六、檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的消毒隔離制度60十七、輸血科的消毒隔離制度60十八、病理科的消毒隔離制度60十九、普通病房的消毒隔離制度61二十、輸液室的消毒隔離制度61二十一、處置室的消毒隔離制度62二十二、醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及責(zé)任制管理62二十三、醫(yī)院感染管理責(zé)任追究制度69二十四、感染性疾病科工作制度及人員職責(zé)69二十五、預(yù)檢分診管理制度71二十六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理制度71二十七、傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)制度72二十八、傳染病疫情報(bào)告、自查與獎(jiǎng)懲制度72二十九、傳染病疫情管理工作制度74三十、門診日志、住院登記及檢驗(yàn)、放射檢查記錄的管理制度74三十一、傳染病首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度75三十二、預(yù)防保健科工作制度76三十三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度76三十四、醫(yī)院傳染源管理制度77三十五、多重耐藥菌多部門聯(lián)合管理聯(lián)席會(huì)議制度77三十六、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度78四十一、醫(yī)院死亡病例報(bào)告制度80三十七、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度80三十八、職業(yè)暴露事故處理的工作制度81三十九、農(nóng)藥中毒報(bào)告制度82四十、醫(yī)院感染管理三基考核制度83四十一、無菌技術(shù)操作規(guī)程83四十二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度87四十三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度90護(hù)理工作制度一、護(hù)士值班、交接班制度1、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)輪流值班制，值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。對(duì)重點(diǎn)患者加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化，要及時(shí)通知醫(yī)師、處理并做好護(hù)理記錄。2、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。3、班班必須按時(shí)交接班，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，對(duì)規(guī)定交接班的物品、毒、麻、劇、限藥及搶救藥械等當(dāng)面接清楚并簽字，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，對(duì)危重、新入院、分娩、手術(shù)前后、特殊檢查治療和有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。交接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及物品、器械等有疑問時(shí)，應(yīng)立即查問清楚，此時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，由接班者負(fù)責(zé)。4、每天晨會(huì)集體交接班，全科醫(yī)護(hù)人員參加，由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)。5、交班內(nèi)容科室當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科院、特殊檢查治療等患者及物品、急救藥品器械、特殊標(biāo)本的留取等。必須將患者的診斷、病情、心理情況、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)交接清楚。6、交班方法（1）、文字交接交班報(bào)告、護(hù)理記錄單等。（2）、床頭交接與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重、新入院、分娩、手術(shù)前后、特殊檢查治療和有特殊情況的患者。（3）、口頭交接一般患者采取口頭交接。二、查對(duì)制度（一）、臨床科室1、進(jìn)行一般護(hù)理治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、床號(hào)、性別、年齡。2、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽全名。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。3、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)嚴(yán)格落實(shí)“三查十對(duì)一注意”，對(duì)可疑醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。三查操作前查、操作中查、操作后查。十對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。一注意注意用藥后的反應(yīng)。4、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，應(yīng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。5、給藥前，注意詢問有無過敏史。使用毒、麻、限劇、精神藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)1核對(duì)。靜脈給藥檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫。給多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。6、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽字。7、輸血輸血三查血的有效期、血的質(zhì)量及血袋有無破損。輸血八對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)無誤后，方可輸入。輸血中，注意觀察，保證安全。輸血完畢，血袋保留24小時(shí)，以備查對(duì)。做好輸血登記、簽全名。（二）、手術(shù)室1、接手術(shù)病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥及術(shù)前準(zhǔn)備。2、手術(shù)前查對(duì)姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法等。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料、縫針和器械數(shù)目。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次。做好記錄并簽全名。4、凡手術(shù)留取的標(biāo)本經(jīng)檢查核對(duì)后進(jìn)行登記、簽名，送檢。5、用藥與輸血應(yīng)按臨床科室查對(duì)制度要求進(jìn)行查對(duì)。使用毒、麻、限劇、精神藥品時(shí)要經(jīng)兩人查對(duì)無誤后方可使用。（三）、供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收器械物品時(shí)查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量、器物完好程度和初步處理情況。2、包裝時(shí)查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。3、滅菌前查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。4、滅菌后查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。5、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)查對(duì)名稱、數(shù)量、滅菌日期、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。6、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。7、一次性使用無菌物品要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。三、分級(jí)護(hù)理制度一、分級(jí)護(hù)理原則（一）確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（二）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2（三）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（四）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。（五）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。二、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)（一）護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；2、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（二）對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。（三）對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（五）對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；33、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（六）護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。三、質(zhì)量管理（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（二）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查了解患者、家屬對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，及時(shí)分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（三）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件的報(bào)告，及時(shí)調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。四、護(hù)理文書書寫制度1、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。2、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水筆書寫，記錄者需簽全名。實(shí)習(xí)、進(jìn)修以及未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的合法護(hù)士及時(shí)審閱，其修改意見及簽名均用紅色墨水筆書寫。3、護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰可辨，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。4、書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙橫線畫在錯(cuò)字上（記錄者本人用藍(lán)黑水筆畫雙橫線，修改者用紅色水筆畫雙橫線），在畫線的錯(cuò)字上方用同色筆更改并簽全名，保持原記錄清晰可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。5、因搶救危重患者，未能及時(shí)書寫記錄時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。6、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，實(shí)行24小時(shí)制記錄。7、為了保持醫(yī)療護(hù)理記錄的一致性，護(hù)士、護(hù)士長與主管醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)溝通，全面了解患者的情況。8、護(hù)士長及護(hù)理質(zhì)控人員應(yīng)加強(qiáng)檢查力度，以規(guī)范護(hù)理文書，維護(hù)患者及護(hù)士的權(quán)益。五、搶救工作制度1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，熟練掌握各種搶救技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)。醫(yī)師未在時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通道、行人工呼吸和胸外心臟按壓、監(jiān)護(hù)等并提供診療依據(jù)。3、每日核對(duì)搶救物品，班班交接。各種急救藥械應(yīng)做到“五定”定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急完好狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確填寫患者護(hù)理記錄單。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，4護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，保留空瓶、安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單、搶救經(jīng)過，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并加以說明。6、及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。7、搶救結(jié)束后，及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。對(duì)煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。六、危重患者搶救和上報(bào)制度1、當(dāng)醫(yī)生下達(dá)危重患者病危醫(yī)囑和通知單后，值班護(hù)士應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào)，必要時(shí)，護(hù)士長參與組織危重患者的搶救。2、護(hù)士長每日督查危重患者并查看護(hù)理記錄。對(duì)督查存在的問題，認(rèn)真記錄在相關(guān)本子上并對(duì)存在的問題制定相應(yīng)的措施。3、危重患者一般由當(dāng)班護(hù)士填寫危重患者上報(bào)表，在24H內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，如24H內(nèi)自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或死亡不需上報(bào)。危重患者上報(bào)表填寫簡明扼要，護(hù)理疑難問題填寫重點(diǎn)突出。4、每日早晨交接班后由護(hù)士長帶領(lǐng)全科當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行危重病人床頭交接，重點(diǎn)交接病情、基礎(chǔ)護(hù)理、心理狀態(tài)等。5、護(hù)理部對(duì)科室上報(bào)的危重患者逐一進(jìn)行床前護(hù)理查房，特殊情況不能當(dāng)天查房者，在72小時(shí)內(nèi)完成。6、對(duì)危重患者護(hù)理疑難問題，由護(hù)理部組織質(zhì)量控制小組進(jìn)行會(huì)診。七、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、副主任科護(hù)士長等組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。2、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組由23人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有關(guān)登記、記錄并及時(shí)反饋。3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組由護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。對(duì)特殊問題進(jìn)行專項(xiàng)研討、解決。4、對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，增強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)，積極參加質(zhì)量管理活動(dòng)。5、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，采取有效措施，消除質(zhì)量隱患。6、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議即護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，全面分析、總結(jié)本季度護(hù)理質(zhì)量。每年年終進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。5八、給藥制度1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。3、嚴(yán)格落實(shí)“三查十對(duì)一注意”。三查操作前查、操作中查、操作后查。十對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。一注意注意用藥后的反應(yīng)。4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史需要時(shí)作過敏試驗(yàn)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好護(hù)理記錄，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。九、護(hù)理查房制度1、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。2、護(hù)理行政查房重點(diǎn)查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，專科護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書等情況。3、護(hù)理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）適時(shí)選擇典型病例例如疑難病例、危重患者或特殊病種等進(jìn)行查房，查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況等，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例?？剖易龊脺?zhǔn)備，病房護(hù)士長事先指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論并及時(shí)修訂護(hù)理措施。4、護(hù)理部每季度組織查房一次，大科護(hù)士長和病區(qū)護(hù)士長每月各組織查房一次，做好記錄。十、健康教育制度1、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。2、根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及個(gè)體的具體情況因人施教，選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃绞?。?）、個(gè)別指導(dǎo)內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。（2）、集體講解門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。（3）、文字宣傳以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等6形式進(jìn)行宣教。3、健康教育要貫穿患者就醫(yī)的全過程。（1）、住院患者入院宣教介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，如查房時(shí)間、探視陪護(hù)制度、飲食制度等；介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，宣傳禁止吸煙、患者不能擅自外出等。（2）、住院患者住院期間宣教相關(guān)疾病防治知識(shí)、檢查、治療、用藥、飲食知識(shí)宣教；術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。（3）、住院患者出院指導(dǎo)出院手續(xù)的辦理；出院帶藥的用法、注意事項(xiàng)；病情觀察、復(fù)查時(shí)間；有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。按時(shí)休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉。十一、護(hù)理會(huì)診制度1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。2、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成，并書寫會(huì)診記錄。3、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。4、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由主管護(hù)師以上人員或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。5、集體會(huì)診者由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。十二、病房一般消毒隔離管理制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩、手套等。3、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。7、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后用消7毒液浸泡、清洗后晾掛備用。11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。12、重點(diǎn)部門如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室ICU、CCU、NICU等、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。十三、護(hù)理安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。2、安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)安全事故隱患及時(shí)按程序報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。4、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對(duì)于有異常心理狀況尤其是有自殺傾向的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。5、對(duì)危重、昏迷、癱瘓、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。必要時(shí)加床檔、約束帶，以防走失、墜床、跌倒等，做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。6、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。7、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，認(rèn)真交接并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。8、制定并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。9、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。10、加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告、維修。工作場(chǎng)所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。11、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。12、對(duì)新上崗的護(hù)士要經(jīng)過崗位培訓(xùn)，依法執(zhí)業(yè)。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要嚴(yán)格帶教。13、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的繼續(xù)教育，不斷提高其整體素質(zhì)。14、協(xié)助做好防盜及消防安全工作。保持病房通道清潔、通暢，保證病人通行安全。15、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理過失，科室要及時(shí)組織討論整改并上報(bào)到護(hù)理部。十四、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告和管理制度1、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，當(dāng)事人登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果及整改措施等并立即向護(hù)士長匯報(bào)。2、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極組織搶救、采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、隱匿，盡可能保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。4、護(hù)士長應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行原因分析和定性并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。5、護(hù)士長填寫報(bào)表，按規(guī)定的時(shí)限上報(bào)。一般差錯(cuò)發(fā)生后，1周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；8嚴(yán)重差錯(cuò)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；護(hù)理事故在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。6、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，不得隱瞞或不按時(shí)上報(bào)，否則，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，要從嚴(yán)處理。7、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因并提出防范措施。十五、護(hù)理缺陷（不良事件）管理制度（一）護(hù)理缺陷管理制度1、護(hù)理部建立護(hù)理缺陷（不良事件）（以下稱缺陷）檔案，定期召開護(hù)理缺陷分析討論會(huì)。2、病區(qū)發(fā)生患者跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、非計(jì)劃性拔管、用藥錯(cuò)誤等護(hù)理缺陷后應(yīng)當(dāng)積極采取補(bǔ)救措施，保留相關(guān)物品。做好記錄。3、護(hù)士長填寫護(hù)理缺陷上報(bào)單上報(bào)護(hù)理部。4、組織病區(qū)護(hù)士討論，提出預(yù)防和整改措施。（二）非處罰性護(hù)理缺陷自愿上報(bào)制度1、發(fā)生護(hù)理缺陷的當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長。2、護(hù)士長填寫報(bào)表，按規(guī)定的時(shí)限上報(bào)。一般差錯(cuò)發(fā)生后，1周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；嚴(yán)重差錯(cuò)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；護(hù)理事故在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。3、不得隱瞞或不按時(shí)上報(bào)，如有隱匿，一經(jīng)查實(shí)追究科室護(hù)士長級(jí)當(dāng)事人的責(zé)任并給予通報(bào)批評(píng)。4、護(hù)理部對(duì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理缺陷的病區(qū)不提出點(diǎn)名批評(píng)，不進(jìn)行處罰。5、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故后，要積極搶救、采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。6、對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)、事故，護(hù)理部應(yīng)上報(bào)醫(yī)院管理部門。三管路滑脫上報(bào)制度1、對(duì)各種危及患者生命的管路滑脫的情況，護(hù)士應(yīng)做好記錄，報(bào)告病區(qū)護(hù)士長。2、護(hù)士長填寫上報(bào)單交到護(hù)理部。3、病區(qū)針對(duì)出現(xiàn)的管路滑脫現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施并落實(shí)。（四）跌倒上報(bào)制度1、病區(qū)如發(fā)生患者跌倒，護(hù)士應(yīng)做好記錄并報(bào)告護(hù)士長。2、護(hù)士長填寫上報(bào)單交到護(hù)理部。3、病區(qū)針對(duì)出現(xiàn)的跌倒現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施并落實(shí)。（五）壓瘡上報(bào)制度1、針對(duì)有發(fā)生壓瘡可能的患者及早采取預(yù)防措施。2、對(duì)在院內(nèi)形成的壓瘡和從院外帶來的壓瘡均須在24小時(shí)內(nèi)填寫褥瘡上報(bào)表上報(bào)到護(hù)理部。3、病區(qū)針對(duì)出現(xiàn)的壓瘡現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施并落實(shí)。（六）非計(jì)劃拔管上報(bào)制度1、對(duì)病區(qū)發(fā)生的非計(jì)劃拔管，護(hù)士應(yīng)做好記錄，報(bào)告病區(qū)護(hù)士長。2、護(hù)士長填寫上報(bào)單交到護(hù)理部。3、病區(qū)針對(duì)出現(xiàn)的非計(jì)劃拔管現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施并落實(shí)。（七）墜床上報(bào)制度1、對(duì)病區(qū)發(fā)生的墜床現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)做好記錄，報(bào)告病區(qū)護(hù)士長。2、護(hù)士長填寫上報(bào)單交到護(hù)理部。93、病區(qū)針對(duì)出現(xiàn)的墜床現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施并落實(shí)。（八）輸血、輸液反應(yīng)上報(bào)制度1、發(fā)現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血、輸液，報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，做好搶救準(zhǔn)備并做好記錄。2、封存保留血液及其輸血器、液體及其輸液器。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)。3、護(hù)士長填寫輸血、輸液反應(yīng)登記單并向護(hù)理部匯報(bào)。十六、飲食管理制度1、患者的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫或更改膳食的醫(yī)囑后，護(hù)士及時(shí)通知營養(yǎng)部和配膳員并填好飲食牌，2、開飯前停止一切治療，協(xié)助臥床患者如廁、洗手，安排舒適位，保持室內(nèi)清潔、整齊，以增進(jìn)食欲。3、開飯時(shí)工作人員要洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。4、注意食品保溫，及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到患者的床旁，保證保證患者吃到熱飯菜。5、要求患者訂營養(yǎng)配餐，如因特殊情況患者家屬送飯，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。6、觀察患者進(jìn)食情況，協(xié)助患者進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣。對(duì)進(jìn)食不佳的患者鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)食，以增加營養(yǎng)。7、每餐核對(duì)，避免差錯(cuò)，特別對(duì)治療膳食的患者，要講清目的，取得患者合作。8、患者食具要每餐消毒，患傳染性疾病的患者應(yīng)使用一次性餐具。9、經(jīng)常征求患者意見，及時(shí)和營養(yǎng)部取得聯(lián)系。十七、教學(xué)科研管理制度1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，成立護(hù)理科研領(lǐng)導(dǎo)小組。2、科研計(jì)劃與科研設(shè)計(jì)必須嚴(yán)格按照呈報(bào)程序送護(hù)理科研領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審批。3、每項(xiàng)重大的科研成果均應(yīng)經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門鑒定和批準(zhǔn)后方可推廣。4、凡獲獎(jiǎng)的科研成果，必須將科研人員的成就記入本人的技術(shù)檔案。5、凡屬科研資料，包括文章、錄像、磁帶、錄音、幻燈、照片等均應(yīng)分類妥善保管。6、凡獲獎(jiǎng)的科研成果，醫(yī)院按照科研管理制度給予相應(yīng)的配套資金，獎(jiǎng)勵(lì)科研人員。7、科研榮譽(yù)證書復(fù)印件需報(bào)送護(hù)理部，由護(hù)理部統(tǒng)一管理。十八、護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)制度1、護(hù)理部制定護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，按不同畢業(yè)年限、不同職稱、不同職務(wù)等情況分別制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)考核方法并組織實(shí)施。2、各級(jí)各類護(hù)理人員必須按相應(yīng)要求參加繼續(xù)教育，完成每年的繼續(xù)教育任務(wù)、獲得規(guī)定的相應(yīng)學(xué)分。3、鼓勵(lì)中專及大專畢業(yè)的護(hù)理人員積極參加在職教育、學(xué)歷升級(jí)。4、護(hù)理部每年初制定當(dāng)年全院護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃、護(hù)士長和護(hù)理骨干外出進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃并組織落實(shí)。105、護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行12次理論和技能考核。6、各護(hù)理單元護(hù)士長每年初制定本科室護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，護(hù)理部負(fù)責(zé)督查。十九、護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃1、N1護(hù)士（輪轉(zhuǎn)護(hù)士02年）培訓(xùn)目標(biāo)注重基本素質(zhì)的培養(yǎng)，使其有為患者服務(wù)的專業(yè)思想，能夠正確熟練地掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，熟悉各種規(guī)章制度及常規(guī)。培訓(xùn)及考核方法（1）舉辦為期一周以上的新護(hù)士崗前培訓(xùn)，包括公共部分和專業(yè)部分。熟悉工作環(huán)境，介紹醫(yī)院發(fā)展史，進(jìn)行職業(yè)道德、行為規(guī)范、素質(zhì)教育，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作示教，學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)，護(hù)理文書書寫規(guī)范等內(nèi)容。（2）培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。（3）制定新護(hù)士輪轉(zhuǎn)表，安排新護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐、輪轉(zhuǎn)，各科室嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教計(jì)劃進(jìn)行帶教，臨床帶教老師進(jìn)行傳、幫、帶。出科前按照計(jì)劃進(jìn)行理論和操作考核。（4）輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行定崗、定級(jí)考核，內(nèi)容為基本理論、基本知識(shí)、基本技能，對(duì)考試不及格、服務(wù)態(tài)度差、有違規(guī)違紀(jì)記錄者，經(jīng)審定視為不合格，不予轉(zhuǎn)正定級(jí)或不予兌現(xiàn)相應(yīng)的工資待遇。5每年進(jìn)行12次“三基”理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)考核。由科室?guī)Ы探M長每月輪流進(jìn)行一次技術(shù)操作考核。2、N2護(hù)士（大專畢業(yè)35年、本科畢業(yè)34年）培訓(xùn)目標(biāo)掌握所在科室的專業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握臨床護(hù)理基本操作技能及專科的各項(xiàng)操作技能，掌握本科急、重病人的搶救配合及病情觀察及臨床各種儀器的使用，能夠正確完成本科室病人的系統(tǒng)護(hù)理，熟練掌握各種護(hù)理文件書寫，了解臨床教學(xué)工作，能帶教中專實(shí)習(xí)生。培訓(xùn)及考核方法1、參與科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，并發(fā)表自己的見解，具備觀察病情變化及獨(dú)立處理問題的能力。2、結(jié)合本科室特點(diǎn)給實(shí)習(xí)護(hù)生講12次課。3、鼓勵(lì)參加后學(xué)歷教育及在職護(hù)士繼續(xù)教育項(xiàng)目，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分20學(xué)分。4、每年進(jìn)行12次“三基”理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作考核。3、N3護(hù)士（護(hù)師）培訓(xùn)目標(biāo)具有綜合護(hù)理能力和熟練的?？谱o(hù)理技能、扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o(hù)理知識(shí)，掌握專業(yè)的新知識(shí)和新技術(shù)。熟悉危重患者的觀察方法，掌握急救技能，掌握配合?？茡尵鹊闹R(shí)和技能。具備帶教實(shí)習(xí)生及輪轉(zhuǎn)護(hù)士的能力，協(xié)助護(hù)士長培訓(xùn)護(hù)士，制定科研、技術(shù)革新計(jì)劃、提出科研課題。培訓(xùn)及考核方法1參加在職學(xué)習(xí)或各種護(hù)理專修班。2擔(dān)任中專及以上護(hù)士的帶教老師。參與臨床護(hù)理帶教工作，如實(shí)習(xí)護(hù)生、輪11轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士臨床帶教工作。3全面掌握本科護(hù)理及三基（基本理論、基本技能、基本知識(shí)）。4能全面觀察病情，獨(dú)立處理本科常見疾病的護(hù)理問題，掌握心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)的操作、了解其原理。5參加在職學(xué)習(xí)或各種護(hù)理專修班，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分20學(xué)分。6每年完成12次理論和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核。4、N4護(hù)士（主管護(hù)師）培訓(xùn)目標(biāo)掌握本專業(yè)系統(tǒng)的理論和專業(yè)知識(shí)并能熟練應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o(hù)理知識(shí)和處理本專業(yè)復(fù)雜問題的能力。具備一定的護(hù)理管理和培養(yǎng)指導(dǎo)下一級(jí)護(hù)士的能力，能夠指導(dǎo)和組織本專業(yè)開展護(hù)理科研，了解國內(nèi)外護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。能夠應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。培訓(xùn)及考核方法1、承擔(dān)臨床護(hù)理管理工作，如擔(dān)任護(hù)士長、責(zé)任組長、帶教組長等工作。2、參與臨床護(hù)理帶教工作，如實(shí)習(xí)護(hù)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士臨床帶教工作。3、鼓勵(lì)發(fā)表護(hù)理論文，參與護(hù)理科研課題的設(shè)計(jì)與研究工作。4、參加在職學(xué)習(xí)或各種護(hù)理專修班，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分25學(xué)分。5、45周歲以下者每年完成12次理論和操作技術(shù)考核，成績達(dá)標(biāo)。5、N5護(hù)士（副主任護(hù)師、?？谱o(hù)士）和護(hù)士長培訓(xùn)目標(biāo)1、具有全面的?？评碚撝R(shí)，能熟練地掌握本專業(yè)技術(shù)操作，處理較復(fù)雜的專業(yè)技術(shù)問題。2、掌握本專業(yè)臨床新進(jìn)展、新業(yè)務(wù)并能在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。3、具有一定的臨床帶教能力和護(hù)理管理能力。4、具有指導(dǎo)和組織本專業(yè)開展護(hù)理科研能力，具有指導(dǎo)和培養(yǎng)下一級(jí)護(hù)理人員的工作和學(xué)習(xí)的能力。5、了解國內(nèi)外護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，具備一些邊緣學(xué)科知識(shí)，如經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、法律學(xué)、心理學(xué)等。6、具備一定的現(xiàn)代化護(hù)理管理能力。培訓(xùn)及考核方法1、每年參加護(hù)士長崗位培訓(xùn)。2、參與臨床護(hù)理管理及護(hù)理教學(xué)工作。3、參與護(hù)理科研課題的設(shè)計(jì)與研究工作。4、每年參加一次國家級(jí)或市級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)活動(dòng)。5、承擔(dān)院內(nèi)、科室內(nèi)教學(xué)工作，至少每年3學(xué)時(shí)臨床教學(xué)工作如講課、查房、示教等。6、每年進(jìn)行一次理論考核，成績達(dá)標(biāo)。6、帶教組長培訓(xùn)目標(biāo)具備扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)及相關(guān)理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)及專科護(hù)理操作技能，在護(hù)理教學(xué)中有開拓創(chuàng)新精神，能不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，具有較強(qiáng)的臨床帶教能力，能夠承擔(dān)臨床教學(xué)工作如講課、查房、操作示教等。能熱愛護(hù)理專業(yè)，愛護(hù)學(xué)生，對(duì)教學(xué)帶教工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有奉獻(xiàn)精神。12培訓(xùn)及考核方法（1）、由護(hù)理部聘任為科室?guī)Ы探M長，強(qiáng)化帶教組長專項(xiàng)培訓(xùn)，充分發(fā)揮其職能。（2）、每年寫出一份工作計(jì)劃，每季度對(duì)科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行總結(jié)分析。（3）、輪流進(jìn)行公開教學(xué)講課或操作示范。（4）、培訓(xùn)及考核方法依同職稱考核標(biāo)準(zhǔn)。二十、新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度1、新畢業(yè)招聘等新進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)士必須經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)、經(jīng)考核合格后方可上崗。2、培訓(xùn)內(nèi)容（1）職業(yè)道德醫(yī)德規(guī)范、有關(guān)規(guī)定及要求、準(zhǔn)則、制度、流程等。（2）有關(guān)法律法規(guī)。（3）工作環(huán)境醫(yī)院的組織體系，醫(yī)院環(huán)境包括外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境（科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。（4）專業(yè)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等。（5）護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)及要求。（6）護(hù)士基本素質(zhì)培訓(xùn)儀表、儀容、舉止、行為、語言等。（7）護(hù)士工作服務(wù)理念、邏輯思維、應(yīng)急搶救技能、慎獨(dú)、協(xié)作精神、質(zhì)量和安全意識(shí)等。（8）“愛嬰醫(yī)院”知識(shí)等。二十一、藥品、物品、器械管理制度1、一般管理制度（1）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管和報(bào)損等管理工作。建立賬目，定人分類保管。定期檢查，做到帳物相符。（2）貴重、搶救物品專人管理。貴重物品每天清查核對(duì)，一般物品根據(jù)具體情況定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因。（3）凡因違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。（4）操作人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。（6）護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。2、被服管理制度（1）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與激動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)。（2）病人出入院時(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面清點(diǎn)。（3）臟被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣房收洗。3、器材管理制度（1）醫(yī)療器材由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。（2）建立儀器操作程序卡。使用時(shí)，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。（3）精密儀器必須指定專人保管，用畢由保管者檢查后簽字。4、藥品保管制度13（1）各護(hù)理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病情和需要保持一定數(shù)量。（2）藥品根據(jù)種類和性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置并保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時(shí)清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的針劑藥品不得混放。（3）根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時(shí)處理和改進(jìn)存在的問題。（4）病人的貴重藥品應(yīng)寫明床號(hào)、姓名、加鎖存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房。（5）麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定的專柜，定量加鎖存放，專人保管，每班應(yīng)清點(diǎn)簽名，用后經(jīng)兩人核對(duì)并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿到藥房領(lǐng)取并做好登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀并有記錄。二十二、護(hù)理會(huì)議制度1、護(hù)士長例會(huì)制度（1）由護(hù)理部主任主持會(huì)議，全院護(hù)士長參加。如護(hù)士長因出差、休假等不在時(shí)，應(yīng)由質(zhì)控護(hù)士或指定代替人員參加。（2）每月12次，與會(huì)者須認(rèn)真記錄，以便及時(shí)、正確地向護(hù)士傳達(dá)。（3）會(huì)議內(nèi)容分析、講評(píng)、研究全院護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量；傳達(dá)上級(jí)有關(guān)知識(shí)及會(huì)議精神；布置護(hù)理工作任務(wù)；組織護(hù)士長業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2、科室護(hù)士會(huì)議制度（1）由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加并簽到。（2）每月召開一次。（3）會(huì)議內(nèi)容對(duì)本月科室護(hù)理工作進(jìn)行講評(píng)，表揚(yáng)好人好事，指出存在問題及解決辦法，制定有關(guān)措施；傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。二十三、執(zhí)行醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑制度醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，醫(yī)師及時(shí)重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。14二、執(zhí)行醫(yī)囑流程1、常規(guī)流程（1）醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。（2）查對(duì)醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。（3）打印醫(yī)囑執(zhí)行單（4）醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。（5）醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。（6）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。2、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程（1）在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。（2）危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。（3）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全，安瓿留于搶救后再次核對(duì)。（4）搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)書面補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。（5）在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行附屬，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。二十四、緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度1、緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2、在緊急狀態(tài)下，全院護(hù)士必須無條件服從護(hù)理部調(diào)配。3、科室非值班護(hù)理人員可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲(chǔ)備，護(hù)理人員保證通訊工具的暢通，接到通知后即刻趕到指定地點(diǎn)。4、醫(yī)院成立應(yīng)急護(hù)理小分隊(duì)，選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)理人員參加。應(yīng)急護(hù)理小分隊(duì)由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護(hù)理部協(xié)調(diào)組織和安排。二十五、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)（輸血、藥物不良反應(yīng)等）的護(hù)理管理制度1、建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。2、將重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)安全管理納入質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。3、組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。4、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，急救器材、藥品齊備完好，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。5、輸血管理制度（1）申請(qǐng)輸血前由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，并實(shí)行談話簽字制度。病人簽定輸血同意書，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期15前送交輸血科（備血、做配血試驗(yàn)。（2）發(fā)放血液時(shí)，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì)，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無誤，標(biāo)簽清晰、無破損，血液無溶血、凝塊和污染情況。（3）在病人輸血前必須經(jīng)兩人或兩人以上查對(duì)，負(fù)責(zé)輸血的護(hù)士必須再查對(duì)一遍后才能進(jìn)行輸血，并保留部分袋內(nèi)血液，以備必要時(shí)檢查。（4）血液出庫后原則上不可退還，如出庫時(shí)間短（半小時(shí)以內(nèi)），血液未經(jīng)開動(dòng)或做其他處理（如加溫、搖動(dòng)），經(jīng)血庫醫(yī)師鑒定同意，方可考慮重新儲(chǔ)存。（5）值班護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)反應(yīng)后，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，采取措施并按有關(guān)規(guī)定上報(bào)。另外，護(hù)理人員對(duì)所有輸血病人均應(yīng)做好護(hù)理記錄和登記。6、藥物不良反應(yīng)報(bào)告及管理制度（1）藥物不良反應(yīng)ADR系指在正常用法、用量情況下，出現(xiàn)對(duì)人體有害或意外的反應(yīng)。（2）一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，詳細(xì)記錄藥品不良反應(yīng)的發(fā)生過程（包括癥狀、體征、臨床檢驗(yàn)等），按常規(guī)做好相應(yīng)處理，填寫藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告表，填寫內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。4發(fā)生造成病人死亡或嚴(yán)重傷害的不良事件，值班護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)上報(bào)藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、分管院長。（5）醫(yī)院ADR信息員定期到各科室了解用藥信息，查閱藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告表，詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)、處理，必要時(shí)，及時(shí)送交藥物不良反應(yīng)檢測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組。（6）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)經(jīng)常對(duì)院內(nèi)使用的藥品所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并應(yīng)采取有效措施減少和防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生；對(duì)已確認(rèn)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品，應(yīng)立即停止用藥。（7）對(duì)藥物不良反應(yīng)瞞報(bào)、漏報(bào)者，將按有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。二十六、護(hù)理部工作制度1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理業(yè)務(wù)及護(hù)理管理工作，建立有效的護(hù)理運(yùn)行體系。2、參與全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配及獎(jiǎng)懲。3、制定全院的護(hù)理工作計(jì)劃，完成崗位描述的目標(biāo)，定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作。4、建立并持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理工作、護(hù)理技術(shù)規(guī)范及崗位責(zé)任制度。5、了解全院危重患者、有潛在糾紛的患者的情況，及時(shí)進(jìn)行工作指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行護(hù)理人力資源的調(diào)配。6、安排值班護(hù)士長工作，根據(jù)臨床護(hù)理的情況提出當(dāng)日值班的重點(diǎn)工作。7、做好護(hù)理質(zhì)量控制工作，定期將結(jié)果在護(hù)士長會(huì)上進(jìn)行公示。8、定期參加病區(qū)交班，協(xié)助臨床一線解決實(shí)際問題。9、建立護(hù)理部會(huì)議制度，護(hù)士長會(huì)議每月一次，全院護(hù)士會(huì)議每年12次，全院護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議每年一次，與相關(guān)科室協(xié)調(diào)會(huì)不定期召開。10、安排好各類護(hù)理人員