（醫(yī)學(xué)課件）結(jié)腸造瘺口病人的護(hù)理.ppt

1、結(jié)腸造瘺口病人的護(hù)理,1,概 述,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,健康教育,主要內(nèi)容,2,結(jié)腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病人行結(jié)、直腸切除術(shù)后，在左下腹壁作一永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱(chēng)人工肛門(mén)。,概述,3,人工肛門(mén),人工肛門(mén)放大視圖,4,結(jié)腸造瘺口患者該 怎樣進(jìn)行護(hù)理呢？,5,術(shù)前護(hù)理,一、 心理護(hù)理,二、 飲食及腸道準(zhǔn)備,三、 造口定位,6,術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落，對(duì)手術(shù)是否成功有一定的顧慮，護(hù)理人員要耐心反復(fù)細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)及解釋工作。使患者了解本病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者親友的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持。,一、心理護(hù)理,7,（1）術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、低脂

2、少渣或無(wú)渣飲食。 （2）術(shù)前3天應(yīng)用腸道抑菌藥物，如甲硝唑0.4g每日3次，對(duì)無(wú)明顯梗阻癥狀者，術(shù)前給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術(shù)前晚行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨2 h備皮及置尿管，術(shù)前30 min抗生素靜滴（抗高血壓藥物按原服用）。,二、 飲食及腸道準(zhǔn)備,8,于術(shù)前1天，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹部造口定位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，一般為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹壁約1-1.5cm，直徑約3-5cm。,三、造口定位,9,在左下腹壁做瘺造口,從造瘺口拉出結(jié)腸斷端,10,人工肛門(mén)術(shù)中,11, 術(shù)后護(hù)理,一、 心理護(hù)理,二、 結(jié)腸造口護(hù)理,12,結(jié)腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴(lài)等心理問(wèn)

3、題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)結(jié)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)。,一、 心理護(hù)理,13,二、 結(jié)腸造口護(hù)理,（一）評(píng)估 1、造口的觀察和評(píng)估 造口的活力： 呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤(rùn)。 造口的高度和直徑： 造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1-1.5cm，直徑約3-5cm。 造口的形狀及大?。?可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。,14,二、 結(jié)腸造口護(hù)理,2、造口周?chē)つw的評(píng)估 正常周?chē)つw是健康和完整的。 3、皮膚粘膜縫線(xiàn)的評(píng)估 檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線(xiàn)材質(zhì)敏感。正常

4、造口粘膜位于表皮下層，沒(méi)有張力。,15,用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換,防止感染。,（二）、造口開(kāi)放前的護(hù)理,16,指導(dǎo)患者用溫開(kāi)水清洗造口周?chē)つw，用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周?chē)恳匝趸\油加以保護(hù)。,（三）、造口周?chē)つw護(hù)理,17,（1）觀察造口有無(wú)異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后23天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放。 （2）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周?chē)つw。 （3）造口擴(kuò)張：造口開(kāi)放后，即開(kāi)始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至23指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留35分鐘，開(kāi)始時(shí)每日1次，710天后改為隔日1次。,（四）、造口開(kāi)放后

5、的護(hù)理,18,造口剛開(kāi)放時(shí),均有不同程度的水腫,大便常較稀且次數(shù)多,應(yīng)選擇一件式透明帶皮膚保護(hù)劑柔軟的造口袋。 待腸功能恢復(fù),造口水腫減輕或消失后可選用兩件式透明的造口袋。 在康復(fù)期或大便成形后,可以選用一件或兩件式不透明帶炭片的造口袋。,（4）、正確選擇造口袋,19,（5）、教會(huì)患者使用人工肛袋,兩件式： 使用前清潔造瘺口及周?chē)つw并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周?chē)?將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)閉完畢。 將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。 便袋內(nèi)容物超過(guò)13時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。 便袋取下后拔開(kāi)便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。,20,一件式人工肛袋的使用,與造口周?chē)つw粘貼緊密。,根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1-1.5mm。,撕去粘膠保護(hù)紙。,21,（1）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。 （2）加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力。 （3）工作方面：告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍