腹股溝疝臨床路徑

1、腹股溝疝臨床路徑（2009年版）一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診

2、療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）1.非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2.手術(shù)治療：（1）疝囊高位結(jié)扎。（2）疝修補術(shù)。（3）疝成形術(shù)。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病代碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備1-2天（指工作日）

3、。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：肺功能、超聲心動圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時間為手術(shù)前0.5小時。 （八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。 2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補網(wǎng)片。 3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用

4、藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。1.必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者癥狀體征而定。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。（十）出院標準。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，須急診手術(shù)治療，進入其他相應(yīng)路徑。2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實施的疾病，或發(fā)生其他嚴重疾病，退出本路徑。3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時間延長和費用增加。二、腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹

5、股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作 病史詢問與體格檢查 完成病歷 上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制訂治療方案 伴隨疾病會診 上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案 完成術(shù)前準備 簽署手術(shù)知情同意書、自費/貴重用品協(xié)議書 向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項 手術(shù) 完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后

6、注意事項 確定有無術(shù)后并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 外科疾病護理常規(guī) 二級護理 普食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查 心電圖及正位胸片 必要時行肺功能、超聲心動圖、立位陰囊/腹股溝B超或CT檢查長期醫(yī)囑： 外科疾病護理常規(guī) 二級護理 普食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑 擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù) 術(shù)前禁食水 常規(guī)皮膚準備 青霉素及普魯卡因皮試 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 今日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù) 普通外科術(shù)后護理常規(guī) 一級/二級護理 飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)

7、囑： 心電監(jiān)護、吸氧（必要時） 切口處沙袋加壓 觀察傷口情況 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估 護理計劃 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進行心電圖、胸片等檢查 靜脈取血（當天或此日晨） 宣教、備皮等術(shù)前準備 手術(shù)前心理護理 手術(shù)前物品準備 提醒患者術(shù)前禁食、水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5-7天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治療方案 對手術(shù)及手術(shù)切口進行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥 完成常規(guī)病程、病歷書寫 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普通外科術(shù)后護理常規(guī) 一級/二級護理 普食（流食/半流食）臨時醫(yī)囑： 止痛 傷口換藥