肋骨骨折教學(xué)查房課件.ppt

1、十二病區(qū),教學(xué)查房肋骨骨折的護(hù)理,【相關(guān)知識(shí)回顧】 肋骨共有12對(duì)，呈弓形，左右對(duì)稱排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)并構(gòu)成胸廓。胸廓具有保護(hù)胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。 胸廓的上7對(duì)肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第810肋骨連接到第7肋軟骨，第11、12肋骨前端游離，稱為浮肋。第47肋較長且固定，在外力作用下較易發(fā)生骨折。,【病因和病理 】,直接暴力 棍棒打擊或車禍撞擊等外力直接作用于肋骨發(fā)生骨折，骨折端多向內(nèi)移位，嚴(yán)重者可穿破胸膜及肺臟，造成氣胸、血胸、或血?dú)庑亍?間接暴力 塌方、重物擠壓、或前后方向暴力沖擊等，胸廓受到前后方向擠壓暴力，肋骨彎曲突出發(fā)生骨折，或應(yīng)力集中部位骨折。骨折部位多

2、位于腋中線附近，呈斜形骨折線斷端向外突出，胸膜刺傷機(jī)會(huì)較少。 3.混合暴力 直接暴力和傳達(dá)暴力合并作用的結(jié)果. 肌肉收縮 劇烈咳嗽或打噴嚏，胸部肌肉急劇而強(qiáng)烈收縮，可導(dǎo)致肋骨發(fā)生骨折，這種類型的骨折多見于體質(zhì)虛弱、骨質(zhì)疏松患者。,【臨床表現(xiàn)和體征】,【臨床表現(xiàn)】 胸痛：受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重 呼吸淺促：呼吸表淺，無發(fā)紺。 骨折處有壓痛及擠壓痛：可觸及骨折斷端或骨擦感。 反常呼吸運(yùn)動(dòng)：為多根多處肋骨骨折。 【體征】 血腫或瘀斑 骨折部位可見局部腫脹 壓痛、異?；顒?dòng)或骨擦音 骨折部位有明顯壓痛點(diǎn)、按壓有異?；顒?dòng)或骨擦音。 胸廓擠壓試驗(yàn) 即胸腔前后或側(cè)向擠壓時(shí)骨折部位疼痛加劇。 浮

3、動(dòng)胸壁 連枷胸患者骨折部位胸壁柔軟浮動(dòng)（反常呼吸）。,【治療原則】,閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥 閉合性多處多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加壓包扎，處理合并癥（反常呼吸），必要時(shí)建立人工氣道，預(yù)防感染 開放性肋骨骨折：清創(chuàng)固定，胸膜腔閉式引流術(shù)抗感染 治療措施 鎮(zhèn)痛 預(yù)防感染 保持呼吸道通暢，改善呼吸和循環(huán)功能,1、氣胸 若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響正常呼吸功能和血液循環(huán)。 氣胸的類型： 1、如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸； 2、 如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開放性氣胸； 3、如胸膜穿

4、破口形成閥門，吸氣時(shí)空氣通過穿破口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)則不能使空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，對(duì)肺的壓迫和縱隔的推移也 愈來愈大，則稱為張力性氣胸。,血胸,胸部臟器損傷出血或血管破裂出血，血液結(jié)積于胸膜腔者為血胸。 1、小量血胸（成人在0.5L以下） 無明顯的胸內(nèi)壓迫癥和急性失血癥狀 、中量血胸（0.5-1.0L） 有明顯失血性休克癥狀 、大量血胸（1.0L以上） 有嚴(yán)重失血性休克癥狀,呼吸困難,缺氧發(fā)紺,【檢查方法】 X線攝片：常規(guī)拍攝胸部X線正位片和斜位片，可以確定骨折的部位及型。 CT掃描：可以確定血胸、氣胸和血?dú)庑厍闆r。,血胸血的來源 （1）肺 （2）心臟或大血管 （3）胸壁的血管

5、,1、非進(jìn)行性血胸：量小者自行吸收，必要時(shí)行胸腔低位閉式引流。 2、進(jìn)行性血胸： 及時(shí)補(bǔ)充血容量，防低容性休克，開胸探查、止血。 3、凝固性血胸：經(jīng)手術(shù)清除積血，已感染者作胸腔引流。 4、機(jī)化性血胸：手術(shù)治療。,【處理原則】,胸腔閉式引流,目的：引流胸腔積氣、積血和積液 重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置 促進(jìn)肺膨脹 適應(yīng)癥：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科術(shù)后 引流。,胸腔閉式原理,胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,

6、胸腔閉式引流的注意事項(xiàng),搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。 胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。 水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下12cm保持直立位。 引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。 水封瓶被打破或更換時(shí)，必須鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。 引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚。 7 引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。 8、 擠壓水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動(dòng)時(shí)，水封瓶位

7、置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。 9 胸腔閉式引流管，每2小時(shí)1次，引流量多，則每小時(shí)1次，保持引流通暢。 10 記錄每小時(shí)及24小時(shí)胸腔閉式引流血性液體量，每小時(shí)引流液4mL/kg，連續(xù)3小時(shí)，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。 11 胸腔閉式引流量有無突然減少或多于200mL/h，且持續(xù)4小時(shí)有臨床意義。,拔管指征和方法,指征： 1、無氣體 2、液體50ml/24小時(shí)，膿液10ml/24小時(shí) 3、無呼吸困難 方法：吸氣末、傷口封閉、加壓包扎 觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫,患者病史介紹,姓名：章生樑 性別：男 年齡：76歲 民族：漢 婚姻：已婚 入院日期：2015年10月18日 入院診斷：

8、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折 既往史：高血壓、骨質(zhì)疏松癥 現(xiàn)病史：患者在家不慎跌仆致左季肋部受阻擋落地，致左季肋部腫痛劇烈4h來我院門診，查X片示“左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折”，門診收住入院。起病來，患者神志清，精神可，無頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶，無腹痛腹脹，胃納一般，睡眠一般，大小便正常。,2020/10/10,15,可編輯,入院護(hù)理評(píng)估,T36.5 P72次分 R20次分 BP16076mmHg 神色清，形態(tài)正常，呼吸稍促，左胸背部壓痛陽性，呼吸或咳嗽時(shí)胸痛加重，胸廓擠壓征陽性，未聞及骨擦音，雙肺聽診呼吸音可，未聞及干濕啰音，腹平軟，肝脾未及。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 患者入院后拒絕抽血化驗(yàn)告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后仍拒

9、絕。 10月19日抽血化驗(yàn)結(jié)果示： 血生化示：甘油三酯2.03mmol/l 血、尿常規(guī)、乙肝三系正常 非實(shí)驗(yàn)室檢查： 心電圖：竇性心律，正常心電圖 B超：前列腺增大,治療,醫(yī)囑予骨科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食 肋骨固定帶制動(dòng)臥床休息 醫(yī)囑予以消腫活血營養(yǎng)骨質(zhì)等對(duì)癥治療,1、疼痛 -與肋骨骨折有關(guān) 2、自理能力下降 -與骨折疼痛有關(guān) 3、焦慮 -與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān) 4、氣體交換受損-與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥-內(nèi)臟出血-胸部肋間血管損傷，肺裂傷，心內(nèi)大血管、心臟損傷,護(hù)理診斷與相關(guān)因素,1、疼痛 -與肋骨骨折有關(guān),目標(biāo)：病人疼痛能耐受 護(hù)理措施

10、1 .咳嗽的時(shí)候用手稍用力按住骨折的地方，可以減輕疼痛。肋骨固定帶固定胸部。 2 .保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。 3 .轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。 4 .保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。 5 .飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。 評(píng)價(jià)：患者訴疼痛明顯緩解,2、自理能力下降- 與骨折疼痛有關(guān),目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足 措施： 1、協(xié)助病人生活護(hù)理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 2、將病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教會(huì)病人使用床頭傳呼器

11、以便及時(shí)呼叫護(hù)士，得到幫助。 4、鍛煉患側(cè)肢體，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)上肢，使之能從頭頂達(dá)到對(duì)側(cè)的耳廓。 評(píng)價(jià)：病人的生活需要基本得到滿足，患者下床活動(dòng)。,3、焦慮 -與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān),目標(biāo)：焦慮消除 護(hù)理措施： 1.加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病 人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。 2 .告知病人預(yù)后成功案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。 3 .加強(qiáng)巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。 4 .積極鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽、排痰及早期下床活動(dòng)，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解,4、氣體交換受損-與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān),目標(biāo)：患者呼吸運(yùn)動(dòng)正常 護(hù)理

12、措施： 1.密切觀察患者呼吸情況。 2 .指導(dǎo)患者有效咳嗽。 3 .指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉。 4 .緩解患者的疼痛，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。 評(píng)價(jià)：患者呼吸時(shí)疼痛已明顯緩解，呼吸運(yùn)動(dòng)基本正常，氣體交換未受損。,5、潛在并發(fā)癥-內(nèi)臟出血-胸部肋間血管損傷，肺裂傷，心內(nèi)大血管、心臟損傷,目標(biāo)：病人胸部閉合性損傷出血情況能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 護(hù)理措施 1、告知患者絕對(duì)臥床的重要及活動(dòng)的危害性，教會(huì)其床上用餐，及使用便盆。 2、嚴(yán)密觀察活動(dòng)性出血的癥狀和體征，以便及時(shí)處理。 3、測血壓、脈搏、呼吸，每日3次。 4、注意多食水果、蔬菜，鼓勵(lì)飲水，勿用力排便避免骨折斷端刺破胸膜或肺臟引起血?dú)庑亍?5、 聽雙肺呼

13、吸音，了解有無胸腔積血。 6、一旦發(fā)生大出血情況，迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)血，作緊急開胸探查手術(shù)準(zhǔn)備。 評(píng)價(jià)：9月29日患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)內(nèi)出血情況。,健康教育,1、告訴病人絕對(duì)臥床休息，去半臥位，嚴(yán)禁下床活動(dòng)。多根肋骨骨折應(yīng)絕對(duì)臥床40天左右方可下床活動(dòng)，以免骨折斷端刺傷肺，強(qiáng)調(diào)一定遵照?qǐng)?zhí)行，即使自我感覺良好，也不可以隨意下床活動(dòng)，不可私自去除肋骨固定帶。 2、鼓勵(lì)病人有效咳嗽，深呼吸，鍛煉肺部，以利肺擴(kuò)張。 3、遵醫(yī)囑霧化吸入，以稀釋痰液，預(yù)防肺部感染。 4、飲食宜清淡，忌食生冷、油膩、腥發(fā)刺激食物；多食新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。 5、告訴病人要戒煙，吸煙是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。 6、房間要定期通