執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔助檢查――實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀

1、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀血常規(guī)（一）血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值【臨床意義】1.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 相對(duì)性增多見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。絕對(duì)性增多見(jiàn)于：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、腎癌、肝細(xì)胞癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等；真性紅細(xì)胞增多癥。2.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 15歲以前兒童、部分老年人、妊娠中晚期可出現(xiàn)生理性減少，病理性減少見(jiàn)于各種貧血。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)3.紅細(xì)胞形態(tài)改變貧血的形態(tài)分類MCV 平均紅細(xì)胞容積；MCH 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量； MCHC 平均紅細(xì)

2、胞血紅蛋白濃度（二）白細(xì)胞【參考值】成人（410）109/L各種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值【臨床意義】1.白細(xì)胞總數(shù)小于4109/L為白細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于2.0109/L為粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于0.5109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。2.中性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、PNH、物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。核左移見(jiàn)于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應(yīng)。核右移見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝藥物。中性粒細(xì)

3、胞出現(xiàn)中毒性改變見(jiàn)于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等；棒狀小體見(jiàn)于急非淋白血病。3.嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)病、皮膚病、猩紅熱和血液病（如慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥）等。4.嗜堿性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于過(guò)敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌和血液?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病和原發(fā)性骨髓纖維化癥）等。5.淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主病等。淋巴細(xì)胞減少見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑治療和放射線損傷。異型淋巴細(xì)胞見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、藥物過(guò)敏、輸血、血液透析。6.單核細(xì)胞增多見(jiàn)于瘧疾、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核和一些血液?。ㄈ鐔魏思?xì)胞白血病、粒

4、細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期）等。（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞【參考值】百分?jǐn)?shù)0.0050.015；絕對(duì)數(shù)（2484）109/L?！九R床意義】網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血及缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血治療后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病。（四）血小板計(jì)數(shù)【參考值】（100300）109/L?！九R床意義】血小板減少見(jiàn)于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血；血小板破壞或消耗增多見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥等；血小板分布異常如脾大。血小板增多見(jiàn)于骨髓增殖性疾病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性感染、急性溶血和癌癥患者。（五）血沉血細(xì)胞沉

5、降率：血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)系。紅細(xì)胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。臨床上常用血沉作為紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)。可以反映身體內(nèi)部的某些疾病。血沉增快，病因復(fù)雜，無(wú)特異性，不能單獨(dú)用以診斷任何疾病。男性015/1h末；女性020/1h末。血沉加快常與以下疾病有關(guān)1.炎癥性疾病，如急性細(xì)菌性炎癥，23個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象；2.各種急性全身性或局部性感染，如活動(dòng)性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等，3.各種膠原性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動(dòng)脈炎等；4.組織損傷和壞死，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術(shù)導(dǎo)致的損傷，心肌梗死、肺梗死、

6、骨折、嚴(yán)重刨傷、燒傷等疾病亦可使血沉加快；5.患有嚴(yán)重貧血、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時(shí)，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢(shì)。血沉減慢可見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥。（六）血細(xì)胞比容測(cè)定【參考值】溫氏法：男0.400.50L/L（4050vol%），平均0.45L/L；女0.370.48L/L（3748vol%），平均0.40L/L?！九R床意義】1.血細(xì)胞比容增高見(jiàn)于脫水病人，真性紅細(xì)胞增多癥。2.血細(xì)胞比容減低見(jiàn)于各種貧血。病例及分析：女性，22歲，面色蒼白，乏力1年，加重半個(gè)月門診就診?；颊?年來(lái)無(wú)明顯原因逐漸出現(xiàn)面色蒼白乏力，但能照常上班，曾

7、到過(guò)醫(yī)院檢查，化驗(yàn)有輕度貧血（具體不詳），未予治療，近半月來(lái)加重來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食睡眠好，不挑食。大便小便正常，尿色無(wú)改變，無(wú)便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病和肝腎疾病及痔瘡史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，未婚，月經(jīng)14歲初潮，量一直偏多，近兩年來(lái)更明顯，家族史中無(wú)類似患者。初步診斷：貧血輔助檢查：血常規(guī)+血涂片紅細(xì)胞形態(tài)+血清鐵鐵蛋白和總鐵結(jié)合力+骨髓檢查及骨髓鐵染色+婦科檢查尿常規(guī)（一）尿量【參考值】10002000ml/24h（成人）【臨床意義】1.尿量增多 24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml，稱為多尿。見(jiàn)于內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿。虮腊Y。腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎

8、、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。2.尿量減少 成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱為少尿；而低于100ml/24h，稱為無(wú)尿。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導(dǎo)致。腎性少尿見(jiàn)：于各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿。腎后性少尿：由結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。（二）尿液外觀1.血尿每升尿液中含血量超過(guò)1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均3個(gè)，稱為鏡下血尿。血尿多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。2.血紅蛋白尿及肌

9、紅蛋白尿當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見(jiàn)于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。3.膽紅素尿尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。4.膿尿和菌尿見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。5.乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和乳糜血尿可見(jiàn)于絲蟲(chóng)病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見(jiàn)于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。（三）氣味有機(jī)磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者有鼠臭味。（四）酸堿反

10、應(yīng)【參考值】pH約6.5，波動(dòng)在4.58.0【臨床意義】（1）尿pH降低：見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。（2）尿pH增高：見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。（五）尿液比重【參考值】1.0151.025，晨尿最高，一般大于1.020，嬰幼兒尿比重偏低?！九R床意義】（1）尿比重增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。（2）尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。（六）化學(xué)檢查1.尿蛋白定性尿蛋白+，定量約0.21.0g/24h； +常為12g/24h； +常3g/24h。【

11、參考值】尿蛋白定性試驗(yàn)陰性；定量試驗(yàn)080mg/24h?！九R床意義】尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h尿時(shí)，稱為蛋白尿。病理性蛋白尿見(jiàn)于：（1）腎小球性蛋白尿：常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾??；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。（2）腎小管性蛋白尿：常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（如汞、鎘、鉍）中毒、藥物（如慶大霉素、多黏菌素B）及腎移植術(shù)后。（3）混合性蛋白尿：如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（4）溢出性蛋白尿：見(jiàn)于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另較常見(jiàn)的是凝溶蛋白，見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。

12、（5）假性蛋白尿：腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽(yáng)性。2.尿糖【參考值】尿糖定性試驗(yàn)陰性，定量為0.565.0mmol/24h尿。【臨床意義】（1）血糖增高性糖尿糖尿病最為常見(jiàn)。其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。（2）血糖正常性糖尿又稱腎性糖尿，常見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。（3）暫時(shí)性糖尿生理性糖尿應(yīng)激性糖尿：見(jiàn)于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。（4）假性糖尿尿中很多物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些

13、隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。3.酮體酮體是羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。對(duì)接受苯乙雙胍（降糖靈）等雙胍類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。（2）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過(guò)分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。4.尿膽紅素與尿膽原【參考值】正常人尿膽紅素定性陰性，定量2mg/L；尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性，定量10mg/L。【臨床意義】（1）尿膽紅素增高見(jiàn)于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃

14、疸。門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。先天性高膽紅素血癥。尿膽紅素陰性見(jiàn)于溶血性黃疸。（2）尿膽原增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原減少見(jiàn)于阻塞性黃疸。（七）顯微鏡檢查1.紅細(xì)胞【參考值】玻片法平均03個(gè)/HP，定量檢查O5個(gè)/l?！九R床意義】尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3個(gè)/HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞80%時(shí)，稱腎小球源性血尿，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細(xì)胞50%時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞【參考值】玻片法平均O5個(gè)/HP，定量檢查O10個(gè)/l。【臨床意義

15、】若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。3.上皮細(xì)胞（1）腎小管上皮細(xì)胞：在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。對(duì)腎移植術(shù)后有無(wú)排斥反應(yīng)亦有一定意義。（2）移行上皮細(xì)胞：正常尿中無(wú)或偶見(jiàn)移行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。（3）復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：見(jiàn)于尿道炎。4.管型（1）透明管型：正常人0偶見(jiàn)/LP，老年人清晨濃縮尿中也可見(jiàn)到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多。有時(shí)透明管型內(nèi)含有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，又稱透明細(xì)胞管型。（2）顆粒管型：粗顆粒

16、管型，見(jiàn)于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷。細(xì)顆粒管型，見(jiàn)于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。（3）細(xì)胞管型：腎小管上皮細(xì)胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。紅細(xì)胞管型：常與腎小球源性血尿同時(shí)存在。白細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。（4）蠟樣管型：該類管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。（5）脂肪管型：常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。病例及分析男性，18歲，因“雙下肢水腫2月余”入院。患者2月余前于發(fā)熱，咽痛2周之后出現(xiàn)雙下肢水腫，尿呈茶色，收入院，既往無(wú)特殊。初步診斷：急性腎炎輔助檢查：血常規(guī)+尿常規(guī)+免疫球蛋白+A

17、SO+尿紅細(xì)胞形態(tài)+腎功能糞常規(guī)（一）一般性狀1.鮮血便見(jiàn)于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。2.柏油樣便見(jiàn)于消化道出血。3.白陶土樣便見(jiàn)于各種原因引起的膽管阻塞患者。4.膿性及膿血便當(dāng)腸道下段有病變，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。5.米泔樣便見(jiàn)于重癥霍亂、副霍亂患者。6.稀糊狀或水樣便大量黃綠色稀汁樣便（3000ml或更多），并含有膜狀物時(shí)見(jiàn)于偽膜性腸炎。7.細(xì)條樣便多見(jiàn)于直腸癌。8.氣味患慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類

18、消化或吸收不良時(shí)糞便呈酸臭味。（二）顯微鏡檢查1.白細(xì)胞小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般15/HP，細(xì)菌性痢疾時(shí)可見(jiàn)大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞。過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲(chóng)病時(shí)可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。2.紅細(xì)胞當(dāng)下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時(shí)，糞便中可見(jiàn)到紅細(xì)胞。（三）化學(xué)檢查糞便隱血試驗(yàn)【參考值】陰性【臨床意義】對(duì)消化道出血鑒別診斷有一定意義。24小時(shí)內(nèi)出血量在35ml者僅表現(xiàn)為糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。失血量在60ml以上者可出現(xiàn)黑便。病例及分析：男性，46歲，農(nóng)民，半年來(lái)腹痛腹瀉，大便每日2-3次，不成形，有時(shí)有粘液，勞累及進(jìn)食不當(dāng)后加重，半年前有急性菌痢史，當(dāng)時(shí)服藥治療一天癥狀好轉(zhuǎn)即停藥。

19、初步診斷：慢性菌痢輔助檢查：糞常規(guī)+大便培養(yǎng)+結(jié)腸鏡檢痰液檢測(cè)（一）一般性狀檢查1.量 呼吸道病變時(shí)痰量增多，突然增加并呈膿性見(jiàn)于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。2.顏色（1）紅色或棕紅色：血性痰見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于急性肺水腫，鐵銹色痰是由于血紅蛋白變性所致，見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗死等。（2）黃色或黃綠色：黃痰見(jiàn)于呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核等。綠膿桿菌或干酪性肺炎時(shí)痰呈黃綠色。（3）棕褐色：見(jiàn)于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時(shí)。3.性狀（1）黏液性痰：見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。（2）漿液性痰：見(jiàn)于

20、肺水腫，肺淤血。（3）膿性痰：將痰液靜置，分為三層，上層為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細(xì)胞及壞死組織。見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。（4）血性痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺吸蟲(chóng)病等。4.氣味 有血腥氣味，見(jiàn)于各種原因所致的呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并厭氧菌感染時(shí)痰液有惡臭。（二）顯微鏡檢查1.直接涂片檢測(cè)（1）白細(xì)胞：正常痰內(nèi)可見(jiàn)少量白細(xì)胞。中性粒細(xì)胞（或膿細(xì)胞）增多，見(jiàn)于呼吸道化膿性炎癥或有混合感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于支氣管哮喘、過(guò)敏性支氣管炎、肺吸蟲(chóng)病等；淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于肺結(jié)核患者。（2）紅細(xì)胞：膿性痰中可見(jiàn)少量紅細(xì)胞，呼吸道疾病及出

21、血性疾病，痰中可見(jiàn)多量紅細(xì)胞。（3）上皮細(xì)胞：正常情況下痰中可有少量來(lái)自口腔的鱗狀上皮細(xì)胞或來(lái)自呼吸道的柱狀上皮細(xì)胞。在炎癥或患其他呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)大量增加。（4）肺泡巨噬細(xì)胞：吞噬炭粒者稱為炭末細(xì)胞，見(jiàn)于炭末沉著癥及吸入大量煙塵者。吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細(xì)胞，又稱心力衰竭細(xì)胞，見(jiàn)于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。（5）硫黃樣顆粒：見(jiàn)于放線菌病患者。2.染色涂片（1）脫落細(xì)胞檢測(cè)：正常痰涂片以鱗狀上皮細(xì)胞為主，若痰液確系肺部咳出，則多見(jiàn)纖毛柱狀細(xì)胞和塵細(xì)胞。支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等急、慢性呼吸道炎癥.均可引起上皮細(xì)胞發(fā)生一定程度的形態(tài)改變。肺癌病人痰中可帶有脫落的癌細(xì)胞，對(duì)

22、肺癌有較大診斷價(jià)值。（2）細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：涂片檢查：革蘭染色，可用來(lái)檢測(cè)細(xì)菌和真菌?？顾崛旧?，用于檢測(cè)結(jié)核桿菌感染。熒光染色，用于檢測(cè)真菌和支原體等。細(xì)菌培養(yǎng)。血清電解質(zhì)（一）血鉀測(cè)定【參考值】3.55.5mmol/L【臨床意義】1.血鉀增高 血鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。高鉀血癥的發(fā)生原因和機(jī)制：（1）攝入過(guò)多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)存血液等。（2）排出減少：急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑；遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。（3）細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：組織損傷和血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重

23、溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等；缺氧和酸中毒；受體阻滯劑、洋地黃類藥物；家族性高血鉀性麻痹；血漿晶體滲透壓增高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。（4）假性高鉀：采血時(shí)上臂壓迫時(shí)間過(guò)久；血管外溶血；白細(xì)胞增多癥；血小板增多癥。2.血鉀減低 血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。低鉀血癥發(fā)生的原因和機(jī)制：（1）分布異常：細(xì)胞外鉀內(nèi)移，如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等；細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽液體時(shí)，導(dǎo)致血鉀減低。（2）丟失過(guò)多：頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸引流等；腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過(guò)多；長(zhǎng)期應(yīng)

24、用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。（3）攝入不足：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食等；饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙等。（4）假性低鉀：血標(biāo)本未能在1h內(nèi)處理，WBC100109/L，白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀。（二）血鈉測(cè)定【參考值】135145mmol/L【臨床意義】血鈉超過(guò)145mmol/L，并伴有血液滲透壓過(guò)高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于135mmol/L稱為低鈉血癥。1.高鈉血癥發(fā)生的常見(jiàn)原因和機(jī)制（1）水分?jǐn)z入不足：水源斷絕、進(jìn)食困難、昏迷等。（2）水分丟失過(guò)多：大量出汗、燒傷、長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等。（3）內(nèi)分泌病變：抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、

25、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉，使血鈉增高。（4）攝入過(guò)多：進(jìn)食過(guò)量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過(guò)多的碳酸氫鈉等。2.低鈉血癥發(fā)生的常見(jiàn)原因和機(jī)制（1）丟失過(guò)多：腎性丟失：慢性腎衰竭多尿期和大量應(yīng)用利尿劑；皮膚黏膜性丟失：大量出汗、大面積燒傷時(shí)血漿外滲；醫(yī)源性丟失：漿膜腔穿刺丟失大量液體等；胃腸道丟失：嚴(yán)重的嘔吐、反復(fù)腹瀉和胃腸引流等。（2）細(xì)胞外液稀釋：飲水過(guò)多而導(dǎo)致血液稀釋，如精神性煩渴等；慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期；尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等的抗利尿激素分泌過(guò)多；高血糖或使用甘露醇，細(xì)胞外液高滲，使細(xì)胞內(nèi)液外滲，導(dǎo)致血鈉減低。（

26、3）消耗性低鈉或攝入不足：肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗疾??；饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱?。（三）血鈣測(cè)定【參考值】總鈣：2.252.58mmol/L。離子鈣：1.101.34mmol/L?！九R床意義】血清總鈣超過(guò)2.58mmol/L稱為高鈣血癥；血清總鈣低于2.25mmol/L稱為低鈣血癥。1.高鈣血癥發(fā)生的常見(jiàn)原因及機(jī)制（1）溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾?。患毙怨俏s骨折和肢體麻痹；腎癌、肺癌、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。（2）腎功能損害：急性腎功能不全。（3）攝入過(guò)多：靜脈輸入鈣過(guò)多、飲用大量牛

27、奶。（4）吸收增加：大量應(yīng)用Vit D、潰瘍病長(zhǎng)期應(yīng)用堿性藥物治療等。2.低鈣血癥發(fā)生的常見(jiàn)原因及機(jī)制（1）成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。（2）吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥等。（3）攝入不足：長(zhǎng)期低鈣飲食。（4）吸收不良：乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疸等。（5）其他：急性和慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等；急性壞死性胰腺炎；妊娠后期及哺乳期。（四）血氯測(cè)定【參考值】95105mmol/L【臨床意義】1.血氯增高 血清氯含量超過(guò)105mmol/L稱為高氯血癥。高氯血癥的發(fā)生原因和機(jī)制：（1）排出減少：急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道

28、或輸尿管梗阻、心功能不全等。（2）血液濃縮：頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、大量出汗等。（3）吸收增加：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。（4）代償性增高：呼吸性堿中毒過(guò)度呼吸。（5）低蛋白血癥：腎臟疾病。（6）攝入過(guò)多：食入或靜脈補(bǔ)充過(guò)量。2.血氯減低 血清氯含量低于95mmol/L稱為低氯血癥（1）攝入不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、低鹽治療等。（2）丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；慢性腎衰竭、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多；慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；呼吸性酸中毒。凝血功能檢查（一）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定【參考值】手工法和血液凝固儀法1113s或（121s）。測(cè)定

29、值超過(guò)正常對(duì)照值3s以上為異常。凝血酶原時(shí)間比值（PTR）參考值為1.0士0.05（0.821.15）s。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）1.00.1?！九R床意義】1.PT延長(zhǎng)：先天性凝血因子（纖維蛋白原）、（凝血酶原）、X缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏癥、纖溶亢進(jìn)、DIC、使用抗凝藥物（如口服抗凝劑）和異?？鼓镔|(zhì)等。2.PT縮短：血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。3.PTR及INR是監(jiān)測(cè)口服抗凝藥物的首選指標(biāo)。國(guó)人以2.02.5為宜。（二）活化的部分凝血活酶時(shí)同（APTT）測(cè)定【參考值】手工法：為3143s。測(cè)定值與正常對(duì)照值比較，

30、延長(zhǎng)超過(guò)10s以上為異常?！九R床意義】1.APTT延長(zhǎng)：見(jiàn)于因子、PK（激肽釋放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纖維蛋白原缺乏，尤其見(jiàn)于F、Xl缺乏以及它們的抗凝物質(zhì)增多；此外，APTT是監(jiān)測(cè)普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)。2.APTT縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)。（三）血漿纖維蛋白原測(cè)定【參考值】24g/L?！九R床意義】1.增高見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、灼傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)、部分老年人等。2.減低見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化和低（無(wú)）纖維蛋白原血癥。（四

31、）D-二聚體D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊?！緟⒖贾怠慷ㄐ?陰性。定量:小于200g/L。【臨床意義】D-二聚體主要反映纖維蛋自溶解功能。纖維蛋白降解產(chǎn)物D的水平升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程。因此，纖維D-二聚體是深靜脈血栓（DVT），肺栓塞（PE），彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的關(guān)鍵指標(biāo)。增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體

32、就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌散性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。鐵代謝血清鐵【參考值】男性：1130mol/L；女性：927mol/L【臨床意義】血清鐵增高和減低發(fā)生的原因和機(jī)制1.血清鐵增高：利用障礙：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒；釋放增多：溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎；鐵蛋白增多：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復(fù)輸血；鐵攝入過(guò)多：鐵劑治療過(guò)量時(shí)。2.血清鐵減低：鐵缺乏：缺鐵性貧血；慢性失血：月經(jīng)過(guò)多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；攝入不足：a.長(zhǎng)期缺鐵飲食，b.生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的婦

33、女。（二）血清總鐵結(jié)合力（TIBC）【參考值】男性：5077mol/L。女性：5477mol/L【臨床意義】1.TIBC增高Tf（轉(zhuǎn)鐵蛋白）合成增加：如缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥、妊娠后期；Tf釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。2.TIBC減低Tf合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等；Tf丟失：腎病綜合征；鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。（三）血清鐵蛋白（SF）【參考值】男性：15200g/L；女性：12150g/L【臨床意義】1.SF增高體內(nèi)貯存鐵增加：原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負(fù)荷過(guò)大；鐵蛋白合成增加：炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；貧血：溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧血；組織

34、釋放增加：肝壞死、慢性肝病等。2.SF減低 SF減低常見(jiàn)于缺鐵性貧血、大量失血、長(zhǎng)期腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。血脂（一）總膽固醇（TC）測(cè)定【參考值】合適水平：5.20mmol/L。邊緣水平：5.235.69mmol/L。升高：5.72mmol/L。【臨床意義】測(cè)定TC常作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察的參考指標(biāo)。1.增高動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾?。桓鞣N高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等；長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等；應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、-腎上腺素能阻滯劑等。2.減低甲狀腺功能亢進(jìn)癥；嚴(yán)重的肝臟疾病

35、；貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和惡性腫瘤等；應(yīng)用某些藥物如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。（二）三酰甘油（TG）測(cè)定【參考值】0.561.70mmol/L【臨床意義】1.TG增高見(jiàn)于冠心病。原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。2.TG減低見(jiàn)于低-脂蛋白血癥和無(wú)-脂蛋白血癥。嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。（三）高密度脂蛋白（HDL）測(cè)定【參考值】1.032.07mmol/L；合適水平：1.04mmol/L/L；減低：0.91mmol/L.【臨床意義】1.HDL 增高 HDL增高對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)

36、防冠心病的發(fā)生有重要作用。HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL增高可見(jiàn)于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。2.HDL 減低 HDL減低常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應(yīng)用雄激素、受體阻滯劑和孕酮等藥物。（四）低密度脂蛋白（LDL）測(cè)定【參考值】合適水平：3.12mmol/L。邊緣水平：3.153.16mmol/L。升高：3.64mmol/L?！九R床意義】1.LDL增高 可用來(lái)判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性：LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素

37、、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等LDL也增高。2.LDL減低 LDL減低常見(jiàn)于無(wú)脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運(yùn)動(dòng)等。心肌壞死標(biāo)志物肌酸激酶（CK）測(cè)定【參考值】酶偶聯(lián)法（37）：男性38174U/L，女性26140U/L。【臨床意義】1.CK增高 AMI：AMI時(shí)CK水平在發(fā)病38小時(shí)即明顯增高，其蜂值在1036小時(shí)，34天恢復(fù)正常。心肌炎和肌肉疾病。溶栓治療。手術(shù)：轉(zhuǎn)復(fù)心律、心導(dǎo)管術(shù)以及冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均可引起CK增高。2.CK減低 長(zhǎng)期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等CK均減低。（二）肌酸激酶同工酶（Ck-MB）測(cè)定【參考值】CK-MB：5%?！九R床意義】CK

38、-MB增高（1）AMI：CK-MB對(duì)AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，其陽(yáng)性檢出率達(dá)100%，且具有高度的特異性。一般在發(fā)病后38小時(shí)增高，930小時(shí)達(dá)高峰，4872小時(shí)恢復(fù)正常水平。（2）其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、安裝起搏器等。（3）肌肉疾病及手術(shù)：骨骼肌疾病。（三）心肌肌鈣蛋白T（cTnT）測(cè)定【參考值】0.020.13g/L。0.2g/L為臨界值。0.5g/L可以診斷AMI?！九R床意義】1.診斷AMI cTnT是診斷AMI的確定性標(biāo)志物。AMI發(fā)病后36小時(shí)的cTnT即升高，1024小時(shí)達(dá)峰值，其峰值可為參考值的3040倍，恢復(fù)正常需要1015天。對(duì)非Q波性、亞急性

39、心肌梗死或CK-MB無(wú)法診斷的病人更有價(jià)值。2.判斷微小心肌損傷。3.預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。4.cTnT也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注，以及評(píng)價(jià)圍手術(shù)期和PTCA心肌受損程度的較好指標(biāo)。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時(shí)cTnT也可升高。空腹血糖（FBG）檢測(cè)及糖化血紅蛋白【參考值】葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L。鄰甲苯胺法：3.96.4mmol/L?！九R床意義】1.FBG增高 FBG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，稱為空腹血糖過(guò)高；FBG增高超過(guò)7.

40、0mmol/L時(shí)稱為高糖血癥。當(dāng)FBG超過(guò)9mmol/L（腎糖閾）時(shí)尿糖即可呈陽(yáng)性。（1）生理性增高：餐后12h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、胃傾倒綜合征等。（2）病理性增高各型糖尿??；內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等；應(yīng)激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等；藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等；肝臟和胰腺疾?。喝鐕?yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。2.FBG減低FBG低于3.9mmol/L時(shí)為血糖減低，當(dāng)FBG低于2.8mmol/L時(shí)稱為低糖血癥。（1）生理性減低：饑餓

41、、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。（2）病理性減低：胰島素過(guò)多；如胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥、胰島細(xì)胞增生或腫瘤等。對(duì)抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏。肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代謝酶缺乏。消耗性疾病，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。特發(fā)性低血糖。（二）糖化血紅蛋白人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。【參考值】目前我國(guó)將糖尿病患者糖化血紅

42、蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。【臨床意義】糖化血紅蛋白與血糖的控制情況：4%6%：血糖控制正常。6%7%：血糖控制比較理想。7%8%：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平?jīng)]有閾值，隨著糖化血紅蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯。糖尿病患者經(jīng)強(qiáng)化治療后糖化血紅蛋白水平可以顯著降低，各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也明顯減少。糖化血紅蛋白測(cè)定的意義：是糖尿病患者血

43、糖總體控制情況的指標(biāo)，有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)對(duì)血糖的調(diào)整。對(duì)判斷糖尿病的不同階段有一定的意義；區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿?。℅DM）中的檢測(cè)意義。甲狀腺功能（一）促甲狀腺激素（TSH）腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和功能的激素。TSH全面促進(jìn)甲狀腺的功能，稍早出現(xiàn)的是促進(jìn)甲狀腺激素的釋放，稍晚出現(xiàn)的為促進(jìn)T4、T3的合成，包括加強(qiáng)碘泵活性，增強(qiáng)過(guò)氧化物酶活性，促進(jìn)甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各個(gè)環(huán)節(jié)?！緟⒖贾怠空７秶?10mU/L?！九R床意義】1.增高 原發(fā)性甲狀腺功能減低癥、單純性甲狀腺腫、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、外源性促甲狀腺素分泌腫瘤（肺、乳腺）、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期

44、。攝入金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。2.減低 垂體性甲狀腺功能減低、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進(jìn)，以及攝入阿司匹林、皮質(zhì)激素及靜脈使用肝素。（二）甲狀腺激素甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（甲狀腺素，T4）甲狀腺素測(cè)定【參考值】T3 1.72.3nmol，T4 65156nmol/L?！九R床意義】1.升高 見(jiàn)于彌漫性或結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥、亞急性甲狀腺炎、局限性垂體小腺瘤及急性肝炎、妊娠、新生兒或應(yīng)用雌激素、碘化物治療等。2.降低 見(jiàn)于甲狀腺功能減低癥、甲狀腺次全切除術(shù)后、腺垂體功能減低癥及地方性甲狀腺腫等。自身抗體（ANA

45、、抗DNA抗體、抗環(huán)瓜氨酸抗體、雙鏈DNA抗體）2016大綱新增【參考值】陰性?！九R床意義】抗核抗體是一組針對(duì)細(xì)胞核內(nèi)的DNA、RNA、蛋白或這些物質(zhì)的分子復(fù)合物的自身抗體。按其核內(nèi)各個(gè)分子的性能不同可將各ANA區(qū)分開(kāi)來(lái)，如：抗DNA抗體，抗組蛋白抗體，抗非組蛋白抗體。抗核仁抗體等。每一大類又因不同抗原特性而再分為許多種類。ANA主要存在于IgG，也見(jiàn)于IgM、IgA，甚至IgD及IgE中。ANA為一系列抗細(xì)胞核抗原的自身抗體的總稱。一般應(yīng)用免疫熒光的方法檢測(cè)。根據(jù)核熒光的類型分為以下幾種類型。周邊型（M型）：核周邊的熒光增強(qiáng)呈環(huán)狀。M型的ANA主要由抗雙鏈DNA抗體組成，故高滴度的M型ANA

46、幾乎僅見(jiàn)于SLE，因此有助于SLE的診斷。均質(zhì)型（H型）。整個(gè)細(xì)胞核呈一片模糊而均勻的熒光。H型的ANA主要由抗脫氧核蛋白抗體組成。高滴度的H型ANA主要見(jiàn)于SLE，而低滴度H型ANA偶可見(jiàn)于藥物性狼瘡等其他自身免疫性疾病。斑點(diǎn)型（S型）核內(nèi)熒光呈顆粒狀。是由抗Sm抗體，抗SSB/La抗體、抗Scl-70抗體等多種抗體組成。因此S型ANA可見(jiàn)于SLE，混合性結(jié)締組織?。∕CTD），硬皮?。≒SS），干燥綜合征（SS），多發(fā)性肌炎及皮肌炎（PM或DM）等自身免疫病。約99%（86%100%）的活動(dòng)期SLE患者ANA陽(yáng)性，其滴度也常為1：80，但它的特異性差。ANA陽(yáng)性本身不能確診任何疾病，但AN

47、A陽(yáng)性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。ANA陰性幾乎可除外SLE的診斷?？笵NA抗體主要為抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體?？筪s-DNA抗體主要見(jiàn)于SLE患者，其他疾病及正常人很少出現(xiàn)，是SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。高滴度的抗ds-DNA抗體不僅表示疾病的活動(dòng)性，而且提示疾病累及腎臟的可能性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段，可以鑒別侵蝕性、非侵蝕性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），是IgG型為主的抗體，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有很好的敏感性和特異性，且抗CCP抗體陽(yáng)性的RA患者骨破壞較抗CCP抗體陰性者嚴(yán)重?？笴CP抗體大于50AU/ml即可對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較高診斷意義。病例及分析患者女性

48、，46歲，口渴多飲1年，因尿頻尿痛3天于門診就診。既往無(wú)疾病史記載。父親及哥哥均患糖尿病。查體：T36.5,BP120/80mmHg,身高156cm,體重75KG,雙肺未聞干濕啰音，心率76次/分，律齊，腹平軟，左上中輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩痛陰性，下肢無(wú)水腫。初步診斷：2型糖尿病可能性大 膀胱炎輔助檢查：尿常規(guī)+電解質(zhì)+肝腎功能+空腹及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定和OGTT+糖化血紅蛋白骨髓常規(guī)檢查（一）血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色1.過(guò)氧化物酶（POX）染色【臨床意義】主要用于急性白血病類型的鑒別。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病細(xì)胞多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)呈弱陽(yáng)性或陰性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞白血病則呈陰性反

49、應(yīng)。P0X染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價(jià)值。2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色【參考值】成人NAP陽(yáng)性率10%40%；積分值4080分。【臨床意義】（1）感染性疾?。杭毙曰摼腥緯r(shí)NAP活性明顯增高，病毒性感染時(shí)其活性在正常范圍或略減低。（2）慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯減低，積分值常為0分。類白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高，故可作為與慢性粒細(xì)胞白血病鑒別的一個(gè)重要指標(biāo)。（3）急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的NAP積分值多增高；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正?；驕p低。（4）再生障礙性貧血時(shí)NAP活性增高；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)活性減低。（

50、5）惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化癥等NAP活性中度增高，惡性組織細(xì)胞病時(shí)NAP活性降低。（6）腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH、雌激素等NAP積分值可增高。3.-醋酸萘酚酯酶（-NAE）染色【臨床意義】急性單核細(xì)胞白血病細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，但單核細(xì)胞中的酶活性可被氟化鈉（NaF）抑制，故在進(jìn)行染色時(shí)，常同時(shí)做氟化鈉抑制試驗(yàn)。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，呈陰性反應(yīng)或弱陽(yáng)性反應(yīng)，但陽(yáng)性反應(yīng)不被氟化鈉抑制。因此，本染色法主要用于急性單核細(xì)胞白血病與急性粒細(xì)胞白血病的鑒別。4.糖原染色（又稱PAS反應(yīng)）【臨床意義】 （1

51、）紅血病或紅白血病時(shí)幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，積分值明顯增高。（2）急性粒細(xì)胞白血病，原粒細(xì)胞呈陰性反應(yīng)或弱陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈細(xì)顆粒狀或均勻淡紅色；急性淋巴細(xì)胞白血病原淋和幼淋細(xì)胞常呈陽(yáng)性反應(yīng)，弱陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈粗顆粒狀或塊狀；急性單核細(xì)胞白血病原單核細(xì)胞大多為陽(yáng)性反應(yīng)，呈彌漫均勻紅色或細(xì)顆粒狀，有時(shí)在胞質(zhì)邊緣處顆粒較粗大。PAS反應(yīng)對(duì)三種急性白血病類型的鑒別有一定參考價(jià)值。（3）其他：巨核細(xì)胞PAS染色呈陽(yáng)性反應(yīng)，Gaucher細(xì)胞PAS染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，腺癌細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。幾種常見(jiàn)急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果急淋急粒急單POX-+-+a-NAE-+a-NAE+NaF不被NaF抑制能被Na

52、F抑制NAP增加減少正?；蛟黾覲AS+，粗顆粒狀或塊狀-或+，彌漫性淡紅色-或+，彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀5.鐵染色【參考值】細(xì)胞外鐵+，大多為+。細(xì)胞內(nèi)鐵20%90%，平均值為65%?！九R床意義】（1）缺鐵性貧血時(shí)，早期骨髓中貯存鐵就已耗盡，細(xì)胞外鐵呈“-”。鐵粒幼細(xì)胞百分率減低，常15%，甚至為“0”。鐵染色是目前診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的一項(xiàng)可靠和臨床實(shí)用的檢驗(yàn)方法。（2）鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí)，鐵粒幼細(xì)胞增多，可見(jiàn)到環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞，占幼紅細(xì)胞的15%以上。（3）珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血及骨髓病性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵多增加，常+。（二）常見(jiàn)血液病的骨髓象特征1.缺鐵性貧血 血中紅細(xì)胞體積減小，淡染，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大?？梢?jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多?！竟撬柘蟆?/p>