（醫(yī)學課件）X線胸片診斷.pptx

1、X線胸片診斷,XXX 天津醫(yī)科大學,2015年1月29日星期四,1,X線胸片診斷,一.X線成像原理 二.閱片方法 三.正常胸片表現(xiàn) 四. 常見疾病X線診斷,2,X線成像原理,X線透過高密度組織時-吸收多-剩余少-X線感光少-定影后Ag少-白色,骨 鈣化灶,凝固血 血液 肝 肌肉 腎 腦脊液,脂肪 氣體,穿過性 熒光效應 感光效應 電離效應 組織密度、厚度,-50 -100 -1000,CT值 1000,7090 5060 4575 3550 2040 010,X線透過低密度組織時-吸收少-剩余多-X線感光多-定影后Ag多-黑色,高密度,中等密度,低密度,3,一、五步閱片法,1.核對姓名和日期

2、2.檢查胸片技術質量 3.全片預覽，按順序仔細閱讀 4.辨認正常，發(fā)現(xiàn)異常 5.結合臨床，綜合診斷,定 位,太黑 太白 太大 位置異常,4,二.檢查胸片技術質量,1.檢查左右標記 2.拍攝體位 3.透過度 4.旋轉方向 5.吸氣程度,5,二.檢查胸片技術質量,1.縱膈增寬,2.心影增大,3.肺野變小 4.肺紋理增多,正位胸片-后前位,床旁X片-前后位,2.拍攝體位,6,二.檢查胸片技術質量,椎體清晰 肺野太黑，遺漏低密度灶 看不到椎體肺野太白，遺漏高密度灶,3.透過度,T1-T4清晰可見,心影下部錐體隱約可見,7,二.檢查胸片技術質量,4.旋轉方向,兩側鎖骨內(nèi)端胸椎棘突的距離相等 如果一側較另

3、一側靠近棘突，且該側肺發(fā)白，則向該側偏轉,8,深吸氣后,吸氣不足,二.檢查胸片技術質量,5.吸氣程度,9,二.檢查胸片技術質量,5.吸氣程度,吸氣不足,深吸氣后,吸氣正常：右膈肌頂部中線位第57前肋之間 第6前肋或10后肋端位于膈肌上 吸氣不足：膈肌上前肋骨數(shù)6 心影增大+肺底出現(xiàn)陰影+氣管右偏 吸氣過度：膈肌上前肋骨數(shù)6,10,三.正常胸部X片表現(xiàn),ABCDE順序 AAirway BBone CCardiac DDiaphragm EEffusions,A 氣管,A 脊柱,11,三.正常胸部X片表現(xiàn),T4,T5,斜裂,側位,起：第T4、T5水平 經(jīng)：肺門 止：前肋隔角23cm,斜裂,12,B

4、one,1.如何數(shù)肋骨 2.定位作用： 心臟 水平裂 胸水量 3.正常變異,三.正常胸部X片表現(xiàn),13,三.正常胸部X片表現(xiàn),第一肋骨與鎖骨圍城橢圓形區(qū)域,Bone如何數(shù)肋骨？,14,三.正常胸部X片表現(xiàn),Bone正常變異,軟骨鈣化 骨橋關節(jié) 叉狀肋,15,三.正常胸部X片表現(xiàn),縱膈 肺門,心臟,大血管,CCardiac,16,C縱膈、心臟和大血管,右緣 第一弓： 上腔V 升主A 第二弓： RA,左緣 第一弓： 主A 第二弓： 肺A 第三弓： 左心耳 第四弓： 左室,17,C心臟,1.心臟2/3位于左側，1/3位于右側 2.前對第26肋軟骨； 后方平對第58胸椎。,18,C心胸比,心胸比=(H

5、1+H2)/T 正常0.5,評價心影增大程度 輕度 心胸比0.50 0.55 中度 心胸比0.550.60 重度 心胸比0.60,注意： X線提示心影增大，需超聲心動圖明確,19,C肺門,1.肺中野內(nèi)帶（2-4肋） 2. 左比右高1-2cm,臨床意義 肺門增大:肺門血管擴張、淋巴結增大/支氣管腔內(nèi)外腫瘤等。 肺門角外凸，肺門鄰近腫物所致。,1.肺根：肺動靜脈、主支氣管、支氣管動靜脈、神經(jīng)、淋巴管，外包胸膜，連于縱隔。 2.第一肺門：肺根各結構進出肺的部位為肺門。 第二肺門：肺葉支氣管、動靜脈進出肺的部位。 3.影像肺門：肺A-V、支氣管、淋巴綜合影 主要為A-V脈影。,20,D隔角,1.少量胸

6、腔積液時肋膈角變鈍、閉鎖，但 無明顯癥狀。 2.肋膈角變鈍：300ml 肋膈角閉鎖：500ml 注意： B超是檢查胸腔積液敏感性最高的無創(chuàng)診斷方法。,21,E肺野和肺紋理,1.外帶出現(xiàn)肺紋理則肺紋理增多;內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。 2.判斷肺氣腫時肺壓縮,內(nèi)中外帶占肺的量分別為60、30、10,肺紋理 1.肺紋理由肺血管+支氣管+淋巴管+少量間質組成，主要由肺動脈分支組成； 2.正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無；從上到下肺紋理增多,22,四.常見病診斷,A脊柱側彎 B骨折,C心臟心影異常 D胸腔積液,E1.肺野密度升高的病變 支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺癌、肺結核 2.肺野密度降低的病變

7、胸 氣胸,23,A脊柱側彎,24,Cobbs 角,側凸：確定主彎的上-下位椎體，在上位椎體上緣劃一平線,下位椎體下緣也劃一平線,向兩條線各做一垂線，交角Cobbs 角。 后凸：確定后凸的上位椎體和下位椎體，也是分別在其上緣和下緣作一平線，然后分別作垂線，相交的角為Cobbs 角。,25,B肋骨骨折,1.第4-7肋容易發(fā)生骨折 2.鎖骨、第1-3肋骨折，常合并頸腋部血管神經(jīng)損傷。 3.第11、12肋發(fā)生骨折，警惕腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。,線表現(xiàn) 骨折線顯示清晰 斷端成明顯銳利的改變，或錯位；,陳舊性骨折,線表現(xiàn) 骨折線較模糊，可見骨痂生長。 若骨折愈合，骨質增白改變；,新鮮骨折,26,C典型異常心影

8、,靴型心 典型：主動脈關閉不全,梨型心 典型：二尖瓣狹窄,燒瓶心 心包積液50ml 少量診斷有限 中量燒瓶心 大量球形,27,D胸腔積液,少量：肋隔角變頓或閉鎖 300500ml 中量：第四前肋以下 1000ml 大量：第二前肋 1500ml,28,E氣胸,1尋找肺邊界2觀察縱膈3仔細觀察肺紋理,張力性氣胸 1.低密度影大小 2.觀察縱膈位置 3.觀察縱膈形態(tài)，低密度區(qū)界限。,注意：一旦突然出現(xiàn)氣短，無X線表現(xiàn)，不除外張力性氣胸,1.低密度影非常大，肺完全壓縮 2.縱膈從患側健側以為 3.低密度邊界向低密度凹陷,29,E支氣管擴張,多見于，左下葉支氣管擴張多見，其次是左下葉和舌葉。 典型X線

9、粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影， 感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面 雙軌征 印戒征,30,X線主要表現(xiàn)為肺葉出現(xiàn)均勻、邊緣清楚的密度增高影，肺野透亮度減低或兩肺紋理增粗，邊緣較淡的云霧狀陰影。,E肺炎,病變累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影 如累及肺葉的大部分或全部肺葉，則呈大片均勻致密影，以葉間裂為界，邊緣清晰，形狀與肺葉的輪廓一致,31,E大葉性肺炎,充血期病變部位的肺紋理增粗、透亮度減低其他明顯異常。 實變期時病變一般自肺邊緣向肺門部發(fā)展，病變區(qū)均勻密度影，有時可見空氣支氣管征。 消散期時病變逐步吸收，密度逐漸減低，呈散在斑片影，若吸收延遲或吸收不完全時可發(fā)展為慢性炎

10、或機化性肺炎。,32,E肺膿腫,1）上葉后段及下葉背段多見，有急性發(fā)病史，高熱塞戰(zhàn)。2）在炎性浸潤基礎上的空洞，與周圍肺組織無明顯界線。3）洞壁厚，多有氣液平面，內(nèi)緣光滑,33,E肺癌,直接征象 肺門影增大與肺門部腫塊,間接征象 局限性肺氣腫,肺不張,阻塞性肺炎,提示早期：直徑2.0cm，表現(xiàn)為密度較高輪廓模糊的的結節(jié)狀或球形病灶，有時肺炎樣小片狀浸潤，密度不均勻，呈進行性增大。,34,E陳舊性肺結核,提示陳舊性結核 1.發(fā)病部位 ：上葉尖、下葉背段 、上葉前段及中葉 2.結核球：多見于鎖骨下區(qū)單發(fā)球形塊狀影，直徑約23cm。 輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū) “衛(wèi)星灶”：結核球周圍可有散在的纖維增殖性病灶，呈斑點或條