_新生兒寒冷損傷綜合征.ppt

1、新生兒寒冷損傷綜合征 Neonatal clod injury syndrome,定義,新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故又稱新生兒硬腫癥。系由于寒冷或（和）多種疾病所致，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。,病因和病理生理,1.內(nèi)因 1)體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟:環(huán)境溫度低時，增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，體溫降低。 2)散熱過多：體表面積相對較大，皮下脂肪少，血管豐富，易于失熱，寒冷時散熱增加，易致低體溫。 3)儲存熱量少，對失熱的耐受能力差 4)產(chǎn)熱不足，新生兒缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式，寒冷時主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱，且代償能力有限，早產(chǎn)兒棕色脂肪儲存

2、少，產(chǎn)熱能力更差。 5)皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高，熔點高，低體溫時易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。,病因和病理生理,2.外因 1)寒冷：出生體重越低、胎齡越小，要求環(huán)境溫度越高。暴露寒冷時間越長失熱越多，體溫越低。 2)攝入不足，產(chǎn)熱來源少， 3)早產(chǎn) 4)疾病：嚴(yán)重感染和缺氧等能源消耗增加、熱能攝入不足、能源物資的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，產(chǎn)熱能力不足。,病因和病理生理,3 多器官功能損害 低體溫和皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)瘀滯，引起缺氧和酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在和（或）硬腫面積擴大，缺氧和酸中毒進一步加重，可引起多器官功能損害。,臨床表現(xiàn),多在寒冷季節(jié)或重癥感染時發(fā)

3、生，常于生后一周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。主要表現(xiàn)是：不吃、不哭、低體溫、硬腫、多器官受累。,臨床表現(xiàn),1.一般表現(xiàn)：反應(yīng)底下、不吃、不哭、活動減少，也可有呼吸暫停。 2.低體溫:新生兒體溫35。輕癥為3035；重癥30?？沙霈F(xiàn)四肢或全身冰冷，常伴心率減慢。,臨床表現(xiàn),3.皮膚硬腫：皮膚緊貼皮下組織，不能移動，按之橡皮樣感，暗紅或青紫色，可伴水腫。表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色澤暗紅。 硬腫常為對稱性，發(fā)生順序依次為：下肢臀部面頰上肢全身。 硬腫面積計算:頭頸部20、雙上肢18、前胸及腹部14、背部及腰骶部14、臀部8、雙下肢26。 嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動，胸部受累可致呼吸困難。,臨床表現(xiàn),4.多器官功能

4、損害：重癥可并發(fā)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。,輔助檢查,根據(jù)病情可檢測血常規(guī)、動脈血氣、血電解質(zhì)、血糖、腎功能、DIC篩查試驗、心電圖及X線檢查等。,診斷,寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低、保溫不足，或患有誘發(fā)本病的疾病，有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷。 分度 輕度：體溫35，皮膚硬腫范圍20； 中度：體溫35，皮膚硬腫范圍2050； 重度：體溫30，皮膚硬腫范圍50， 常伴有器官功能障礙。,鑒別診斷,新生兒水腫 局限性水腫：多發(fā)生于女嬰會陰，數(shù)日可自愈。 早產(chǎn)兒水腫：常見下肢的凹陷性水腫，有時可延及手 臂、眼瞼或頭皮，大多可自行消退。 Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，并各有其臨

5、床 特點。,鑒別診斷,新生兒皮下壞疽： 常由金黃色葡萄球菌感染所致 多見于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史 發(fā)生于身體受壓或受損部位 表現(xiàn)：局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不 清并迅速蔓延，病變中央初期較硬以 后軟化，先為紅色以后逐漸變黑，重 者可有出血、潰瘍，或融合成大片壞疽,治療復(fù)溫,目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足情況下，通過提高環(huán)境溫度，恢復(fù)和保持正常體溫 新生兒腋窩皮下含較多棕色脂肪，寒冷時氧化產(chǎn)熱，局部溫度升高，此時腋溫高于或等于肛溫。 正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱，腋溫肛溫差(TAR) 0;重癥新生兒冷傷，因棕色脂肪耗盡，故(TAR) 也0；新生兒冷傷初期，棕色脂肪產(chǎn)熱增加，則(TAR) 0。 (T

6、AR) 可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。,治療復(fù)溫,1.若肛溫30， (TAR) 0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，可通過減少散熱，使體溫回升。降患兒放入預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，612小時可復(fù)溫。 2.當(dāng)肛溫30時，多數(shù)患兒(TAR) 0，提示體溫很低，棕色脂肪耗盡，少數(shù)患兒(TAR) 0，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官損害。若肛溫30，箱溫應(yīng)比肛溫高12，每小時提高箱溫0.5 1 （箱溫不超過34 ），在12 24小時恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛溫30， (TAR) 0時，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，也應(yīng)采用外加熱使體溫回升。,治療復(fù)溫,在沒有

7、上述條件的情況下，也可以采用溫水浴、熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方法。,治療熱量和液體的補充,供給足夠的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。 熱量從每日50kcalkg開始，逐漸增加至每日100120 kcalkg 喂養(yǎng)困難者給部分或全靜脈營養(yǎng) 液體量1ml kcal計算，有心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度。,治療控制感染,根據(jù)并發(fā)感染的性質(zhì)及血培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果選用敏感、腎毒性小的抗生素。,治療糾正器官功能的紊亂,對并發(fā)心力衰竭、休克、凝血機制障礙、DIC、腎衰竭或肺出血等的，給以相應(yīng)的治療 其他治療：可用大劑量vitE，中藥丹參、川穹嗪注射或活血化瘀藥內(nèi)服。,預(yù)防,做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識。 避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等，及時治療誘發(fā)冷傷的疾病。 盡早開始喂養(yǎng)，保證足夠