原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

1、原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理,主要內(nèi)容,概述 護(hù)理評估 護(hù)理診斷及合作性問題 護(hù)理措施,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),學(xué)習(xí)重點(diǎn) 原發(fā)性肝癌病人的身體狀況 ；主要護(hù)理診斷及合作性問題；治療配合及心理護(hù)理 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 肝動(dòng)脈栓塞化療病人的護(hù)理,注意,學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重查閱腫瘤的相關(guān)資料，幫助理解原發(fā)性肝癌的身體狀況和心理反應(yīng)，提高運(yùn)用知識解決問題的能力,概 述,概念 流行病學(xué)特點(diǎn) 病因與發(fā)病機(jī)制 病理類型 轉(zhuǎn)移途徑,概述,原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。,流行病學(xué)特點(diǎn),本病可發(fā)生于任何年齡，以4049歲為最多，男女之比為251,病

2、因與發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。,病理類型,按大體型態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型 塊狀型最多見。 小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié),最大直徑之和小于3cm。,按細(xì)胞分型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，其中肝細(xì)胞型最多見。,轉(zhuǎn)移途徑,血行轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見 淋巴轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移,護(hù)理評估,健康史 身體狀況 心理-社會(huì)狀況 輔助檢查,健康史,重點(diǎn)詢問有無： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 輸血史 食用被黃曲霉毒素B1污染的食物 飲用池塘水 家族史,身體狀況,癥

3、狀 肝區(qū)疼痛： 持續(xù)性鈍痛或脹痛。 肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時(shí)，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。,消化道癥狀： 食欲減退 腹脹 惡心 嘔吐 腹瀉,全身癥狀： 乏力 進(jìn)行性消瘦 發(fā)熱 營養(yǎng)不良 晚期出現(xiàn)惡病質(zhì),轉(zhuǎn)移灶癥狀： 轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀,體征,肝大 肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。 黃疸 肝硬化征象,肝硬化征象,蜘 蛛 痣,蜘蛛痣,并發(fā)癥,肝性腦病：是肝癌終末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。 上

4、消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。 繼發(fā)感染,心理-社會(huì)狀況,焦慮、恐懼、抑郁 晚期悲觀、絕望 自殺傾向,輔助檢查,腫瘤標(biāo)記物的檢測: 甲胎蛋白（AFP）： 是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。 肝細(xì)胞癌陽性率為70%90%。 肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。,-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（GGT2）： 原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可達(dá)到90%，特異性達(dá)97.1%。小癌型陽性率為78.6% 。,影像學(xué)檢查 超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價(jià)值。,結(jié)節(jié)性肝癌,左葉彌漫性肝癌,小癌型肝癌,

5、治療要點(diǎn),治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。 手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。 非手術(shù)療法首選肝動(dòng)脈化療栓塞治療。,護(hù)理診斷及合作性問題,慢性疼痛：肝區(qū)疼痛 與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與惡性腫瘤對機(jī)體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn) 與惡性腫瘤對機(jī)體的長期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān) 恐懼 與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。,護(hù)理措施,一般護(hù)理 病情觀察 對癥護(hù)理 治療配合 心理護(hù)理 健康指導(dǎo),一般護(hù)理,休息 協(xié)助病人采取舒適的體位 大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧,飲食護(hù)理

6、 高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。 疼痛劇烈時(shí)暫停進(jìn)食，待疼痛減輕再進(jìn)食。 惡心、嘔吐時(shí)，于服用止吐劑后進(jìn)少量食物。 有肝性腦病傾向時(shí)，減少蛋白質(zhì)攝入 晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。,預(yù)防感染 做好皮膚、口腔護(hù)理 注意飲食衛(wèi)生 病房應(yīng)定期紫外線消毒 減少探視 嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作,病情觀察,疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。 有無性格和行為的改變。 嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。,對癥護(hù)理,癌性疼痛 遵循按需給藥的原則 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法,治療配合,肝動(dòng)脈栓塞化療病人的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合,栓塞后綜合征的護(hù)理 禁食23天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。 拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及穿刺部位有無血腫。 密切觀察病情變化。 預(yù)防肺部感染。 遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白。,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。,心理護(hù)理,根據(jù)不同的心理類型給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)。 安慰和關(guān)心家屬。 在有限時(shí)間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護(hù)理。,健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo)： 積極治療病毒性肝炎和肝硬化。 定期對肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進(jìn)行普查。 教會(huì)病人和家屬觀察病情