腦病科 腦髓震蕩(腦震蕩)中醫(yī)診療方案(試行版)

1、腦髓震蕩（腦震蕩）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準。主要病史：頭部遭受暴力后即發(fā)生短暫神昏。就診時大多已清醒，只有少數(shù)較重者還神昏。主要癥狀：頭痛，頭脹，頭暈。次要癥狀：健忘、惡心嘔吐，食欲不振，精神疲倦，思緒渙散，煩躁不安，夜寐不寧，耳鳴，畏光。根據(jù)主要病史和主要癥狀即可確定診斷。2.西醫(yī)診斷標準參照王忠誠神經(jīng)外科學（王忠誠主編，湖北科學技術(shù)出版社，2005年）。（1）有明確的受傷史。（2）傷后短暫意識障礙。傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，歷時30分鐘內(nèi)。有的僅瞬間意識混亂或恍惚，無明顯昏迷。（3）清醒后頭痛、頭暈，近事遺忘。

2、（4）臨床上排除腦的器質(zhì)性損害。即神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性異常體征，顱腦CT掃描顱內(nèi)無明顯異常改變。根據(jù)受傷史，有第（2）項中任一表現(xiàn)和第（3）項中任一表現(xiàn)，并排除腦的器質(zhì)性損害，即可確定診斷。（二）證候診斷1.氣閉清竅證：傷后短暫神昏，頭脹，頭暈，健忘，惡心，嘔吐。舌淡紅，脈弦。2.瘀阻清竅證：傷后短暫神昏，頭痛固定不移，頭暈，健忘，惡心，嘔吐。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈澀。3.驚擾神明證：傷后短暫神昏，思緒渙散，煩躁不安，夜寐不寧，健忘，耳鳴，畏光。舌淡紅，脈弦。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.氣閉清竅證治法：理氣宣竅醒神。推薦方藥：蘇氣湯加減。沒藥、蘇葉、荊芥、石菖蒲、赤芍藥、蘇合

3、香、郁金、川芎、香附等。中成藥：蘇合香丸等。2.瘀阻清竅證治法：祛瘀通竅醒神。推薦方藥：通竅活血湯加減。赤芍藥、川芎、紅花、桃仁、麝香、老蔥、生姜、大棗等。中成藥：三七通舒膠囊、元胡止痛片等。3.驚擾神明證治法：鎮(zhèn)驚定志安神。推薦方藥：安神定志丸加減。茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、龍齒、牡蠣、酸棗仁、柏子仁等。中成藥：七葉神安片等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情需要，可選用醒腦靜注射液等。（三）針灸治療1.針刺：百會、太陽、風池、內(nèi)關(guān)、足三里。氣閉清竅證加太沖；瘀阻清竅證加膈俞；驚擾神明證加神門。2.耳穴壓豆：肝、胃、神門、皮質(zhì)下、緣中。（四）特色療法1.中藥封包治療頭暈、惡心、嘔吐為主

4、癥者，可選柴胡細辛湯，即柴胡，細辛，薄荷，歸尾，全蟲，丹參，制半夏，川芎，澤蘭葉，黃連。若頭痛劇烈，可加蔓荊子，白芷，藁本；夜寐不寧，可加酸棗仁，夜交藤，合歡花；煩躁不安，可加北秫米，磁石。以上中藥研成粉末，裝入布袋中，扎緊袋口。隔水蒸30分鐘后取出，外面用毛巾2層封包，使得藥包的溫度在80左右，以該封包在頭頂、枕、頸部來回推熨約3分鐘。在封包溫度下降至45左右時，將其固定于頸枕部約30分鐘。燙熨時的溫度以患者局部有溫熱感為度，注意避免燙傷。2.推拿治療患者取坐勢，醫(yī)者站在患者背后，一手扶住前額，另一手用拿法自前發(fā)際至枕后往返35次。隨后拿風池、腦空，按前用兩手拇指羅紋交替抹頸部兩側(cè)胸鎖乳突肌

5、，自上而下710次。醫(yī)者站于患者前，兩手拇指分別抹印堂，按晴明，抹迎香、承漿。接著再用拇指偏峰推角孫穴，交替進行，自耳前向耳后直推15次左右；再用雙手掌進行，自耳前向耳后直推15次左右；再用雙手掌根對按枕后，用掌根拍擊法，拍擊囟門3次，隨后可配合濕熱敷頭頂。（五）護理調(diào)攝1.注意嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征和四肢活動的變化，警惕并發(fā)顱內(nèi)血腫。2.生活起居：休息714天，減少體力勞動和腦力活動，不看書報。一般應臥床休息1周。對于癥狀輕微，能早期活動，在活動后無癥狀加重者，可讓其早期下床活動。3.飲食調(diào)理：宜進食清淡之品和容易消化的食物，忌食辛辣煎炸燥熱食物?？蛇M食適量的蔬菜和瘦肉魚肉。癥狀較

6、輕者可進普食，癥狀較重者應進半流質(zhì)飲食。4.情志調(diào)攝：避免外界不良刺激，以免七情過極，加重病情。根據(jù)患者心理狀況，給予精神鼓勵，增強患者康復信心；對癥狀減輕較慢者，給予心理疏導，消除恐懼、焦慮等不良情緒。三、療效評價（一）評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準擬定。1.治愈：癥狀消失或減輕，療效指數(shù)90%；2.顯效：癥狀消失或減輕，療效指數(shù)70%，且90%；3.有效：癥狀消失或減輕，療效指數(shù)30%；且70%；4.無效：癥狀消失或減輕，療效指數(shù)30%。（二）評價方法主要按頭痛、頭暈、頭脹、健忘、惡心、嘔吐、食欲不振、精神疲倦、煩躁、夜寐不寧、耳鳴、畏光等癥狀積分變化，計算療

7、效指數(shù)進行評價。療效指數(shù)：（治療前積分-治療后積分）治療前積分100%中醫(yī)腦震蕩程度分級評分表癥狀分級量化標準頭痛、頭暈、頭脹0分：無頭痛頭暈頭脹；2分：輕微頭痛頭暈頭脹；4分：明顯感知頭痛頭暈頭脹影響日常生活；6分：頭痛頭暈頭脹無法忍受。健忘0分：無健忘；1分：偶有遺忘事物，不影響生活和社會交往；2分：經(jīng)常遺忘事物，影響生活和社會交往。惡心、嘔吐0分：無惡心、嘔吐；1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進食；2分：影響日常生活及進食；3分：嚴重惡心嘔吐，需要臥床休息。食欲不振0分：無食欲不振；1分：食欲差，但進食較以往無明顯減少；2分：食欲差，進食較以往明顯減少。精神疲倦0分：無精神疲倦；1分：乏力、偶有倦??；2分：時有嗜臥，乏力倦??；3分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時即可入睡。