a5 止血與血栓學(xué)檢驗(yàn)

1、Testsofthrombusand haemostasis止血與血栓檢驗(yàn)?zāi)戏结t(yī)科大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院李強(qiáng)一.止凝血基礎(chǔ)理論二.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目三.檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用Testsof thrombusand haemostasis基礎(chǔ)理論Testsof thrombusand haemostasis基礎(chǔ)理論Testsof thrombusand haemostasis基礎(chǔ)理論血管壁（一）結(jié)構(gòu)：1. 內(nèi)膜層：內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜2. 中膜層：由膠原、平滑肌、彈力纖維等組成。3. 外膜層：結(jié)締組織Testsof thrombusand haemostasis.神經(jīng)反射管腔收縮血流變慢/停止.內(nèi)皮細(xì)胞分泌

2、vWF、Fn、PAF促進(jìn)plt粘附、聚集.釋放FIII啟動外源性凝血途徑促進(jìn)血小板粘附.暴露內(nèi)皮下膠原啟動內(nèi)源性凝血途徑Tests of thrombus and haemostasis基礎(chǔ)理論血管壁（二）血管的止血功能(Hemostastic function of blood vessel wall) ：基礎(chǔ)理論血小板（一）結(jié)構(gòu)：靜止期活化期Testsof thrombusand haemostasis基礎(chǔ)理論血小板（二）血小板的止血作用(Hemostastic function of platelets) 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 釋放活

3、性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血管收縮：促進(jìn)凝血過程血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓Testsof thrombusand haemostasis基礎(chǔ)理論凝血因素(Blood coagulation)激活內(nèi)、外源凝血途徑形成纖維蛋白網(wǎng)血管、血小板反應(yīng)止血血栓（紅色血栓）止血血栓（白色血栓）Testsof thrombusand haemostasis基礎(chǔ)理論凝血機(jī)制(Mechanism of coagulation)一、 凝血因子( Coagulation factors)：編號同義名編號同義名因子因子 因子 因子 因子因子纖維蛋白原凝血酶原組織因子Ca2+前加速素前轉(zhuǎn)變素因子因子 因子 因子因子抗血友病

4、因子血漿凝血激酶斯圖亞特因子血漿凝血激酶前質(zhì)接觸因子因子纖維蛋白穩(wěn)定因子目前公認(rèn)的凝血因子尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽釋放酶原(PK)大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、VII、IX、X合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)Testsof thrombusand haemostasis基礎(chǔ)理論凝血過程(Coagulation pathway)第一步第二步第三步Testsof thrombusand haemostasis纖維蛋白原纖維蛋白凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成外源性激活途徑內(nèi)源性激活途徑Tests of thrombus and haemosta

5、sis基礎(chǔ)理論凝血過程(Coagulation pathway)基礎(chǔ)理論正?？鼓龣C(jī)制(Mechanism of anticoagulation)(一)、細(xì)胞抗凝機(jī)制 吞清噬除單核-巨噬細(xì)胞肝細(xì)胞凝血過程有關(guān)物質(zhì)和產(chǎn)物Testsof thrombusand haemostasis基礎(chǔ)理論正?？鼓龣C(jī)制(Mechanism of anticoagulation)(二)、體液抗凝機(jī)制血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)1抗凝血酶（antithrombin ，AT）占體內(nèi)總抗凝功能的50-67%XIaAntithrombin inhibitionIXIXaFVIIIa/Ca2+/PhospholipidXX

6、aFVa/Ca2+/PhospholipidIIaIIFibrinogenFibrinTestsof thrombusand haemostasisAT Pathway基礎(chǔ)理論正?？鼓龣C(jī)制(Mechanism of anticoagulation)(二)、體液抗凝機(jī)制 2蛋白C系統(tǒng)蛋白C（Protein C, PC） 蛋白S（Protein S, PS)凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin, TM）活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI )Testsof thrombusand haemostasis基礎(chǔ)理論正?？鼓龣C(jī)制(Mechani

7、sm of anticoagulation)蛋白C系統(tǒng)抗凝機(jī)制凝血酶調(diào)節(jié)蛋白凝血酶血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞Testsof thrombusand haemostasis滅活Va、a激活纖溶系統(tǒng)蛋白SAPC蛋白CAPCI基礎(chǔ)理論正?？鼓龣C(jī)制(Mechanism of anticoagulation)(二)、體液抗凝機(jī)制 3組織因子途徑抑制物(tissue factor pathway inhibitor，TFPI) aTFPI滅活a、TF、aTestsof thrombusand haemostasisTFa基礎(chǔ)理論纖溶系統(tǒng)(Fibrinolytic system)主要作用：分解纖維蛋白（原），

8、清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢XIIa PK纖溶酶原纖溶酶-u-PA t-PA2-AP-PAITestsof thrombusand haemostasis基礎(chǔ)理論纖溶系統(tǒng)(Fibrinolytic system)Testsof thrombusand haemostasis血栓和 止 血 檢 查一.二.三. 血管壁檢測 血小板檢測 凝血因子檢測四. 抗凝系統(tǒng)檢測五. 纖溶活性檢測六. 血液流變學(xué)檢測Testsof thrombusand haemostasis血栓和 止 血 檢 查一.二.三. 血管壁檢測 血小板檢測 凝血因子檢測四. 抗凝系統(tǒng)檢測五. 纖溶活性檢測六.

9、血液流變學(xué)檢測Testsof thrombusand haemostasis血栓和止血檢查一. 血管壁檢測 原理皮膚毛細(xì)血管刺破，自然停止所需的時(shí)間。主要受血小板數(shù)量和功能影響，其次受血管壁完整性和收縮功能影響， 凝血因子影響較小Testsof thrombusand haemostasis血 栓 和 止 血 檢 查一.時(shí)間測定器法測定BT 血管壁檢測標(biāo)準(zhǔn)化血栓 和止血檢查一. 血管壁檢測 原理1. 血小板數(shù)量和功能異常2. 血管功能異常：遺傳性3. 藥物影響B(tài)T延長性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥Testsof thrombusand haemostasis參考值時(shí)間測定器法6.92.1min: 超過9mi

10、n常血栓和止血 檢 查一. 血管壁檢測亦稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)對毛細(xì)血管施加壓力，觀察血管壁、血管內(nèi)皮細(xì)胞、 血小板綜合止血作用 原理Testsof thrombusand haemostasis血栓和止血檢查CRT (capillaryresistance test)Testsof thrombusand haemostasis血栓和止血 檢 查一. 血管壁檢測亦稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)影響因素Testsof thrombusand haemostasis參考值男性5個(gè);女性及兒童10個(gè)血栓和止 血檢查1. 血管壁的通透性和脆性與其結(jié)構(gòu)和功能2. 血小板質(zhì)和量3. 血漿vWFTes

11、tsof thrombusand haemostasis血栓 和 止 血 檢 查一. 血管壁檢測診斷試驗(yàn)血管性血友病因子抗原測定（vWF：Ag） 血管性血友病因子活性測定（vWF：A）vWD的分型診斷vWF:Ag、 vWF:A和F VIII:C正常排除vWD血友病AvWF:Ag、 vWF:A和FVIII:C有一項(xiàng)降低vWF:A / vWF:Ag和FVIII:C/ vWF:Ag接近1.0vWD I型vWD2A、2B、2M型vWF:A / vWF:Ag 0.7vWD2N亞型和血友病AFVIII:C / vWF:Ag 10010050未增高未延長延長1.0中度增高延長6s重度增高sFMC/FDP延長

12、3-6sPTFg(g/L)1.05，顯性DIC100穩(wěn)定正常穩(wěn)定100進(jìn)行性下降增高進(jìn)行性增高上升sFMC/FDP降低縮短正常正常正常正常未延長或延長3sPT穩(wěn)定進(jìn)行性延長降低降低升高異常AT PC TATF1+2、PAP累計(jì)積分診斷：判斷病情進(jìn)展情況檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用抗血栓和溶血栓治療普通肝素：APTT首選，控制在正常對照值的1.5-2.5倍藥物濃度維持0.2-0.4IU/ml體外循環(huán)和透析時(shí)，用激活全血凝固時(shí)間（ACT）參考值為60-120秒，使其維持在250-360秒為宜LMWH：較大劑量需監(jiān)測抗因子Xa活性測定二者均需監(jiān)測血小板血漿AT活性測定檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用口服抗凝藥治療監(jiān)測P

13、TPTR INR維持在1.5-2.0WHO推薦使用，中國人維持在2.0-2.5每一個(gè)批號的PT 試劑都有其特定的ISI值，在不同儀器上操作其值也可能不同。因此，ISI值對試劑和儀器來說都是特異的。INR = (病人 PT/正常對照PT)ISI檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用溶血栓治療監(jiān)測可選用Fg、TT、FDP作為實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo) Fg TT FDP1.2-1.5g/L在正常對照值的1.5-2.5倍300-400g/L檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用抗血小板藥治療監(jiān)測BT維持在治療前的1-2倍PLT（50-60）x109/LPAgT最大振幅降至患者基礎(chǔ)對照的40-50%血栓和止 血 檢 查血栓與止血檢查一.血管壁與血小板的檢查 毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)時(shí)間 血小板計(jì)數(shù) 血塊退縮試驗(yàn)二.凝血的檢查 凝血時(shí)間