孕產(chǎn)婦健康管理技術(shù).ppt

1、孕產(chǎn)婦健康管理技術(shù)規(guī)范,婦女是人類的母親，承擔著孕育下一代的神圣使命。妊娠和分娩雖然都是生理過程，但是由于它的特殊使命，很容易受到諸多因素的影響，具有一定的脆弱性，因此需要加以呵護和關(guān)愛，才能維護母親和胎兒兩方面的健康，使妊娠得以正常進行，分娩能順利、平安，產(chǎn)褥期正?？祻?，嬰兒健康成長。 社區(qū)是為孕產(chǎn)婦提供基本醫(yī)療健康服務(wù)的重要場所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)的內(nèi)容包括：孕12周前隨訪建冊及對正常孕婦孕中晚期四次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，還要開展產(chǎn)后家庭訪視工作和正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康隨訪。在各個階段進行保健指導，提高孕產(chǎn)婦自我保健能力和通過檢查評估做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。,基層衛(wèi)生服

2、務(wù)機構(gòu)為孕產(chǎn)婦服務(wù)的各項工作都應按照國家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范及社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術(shù)規(guī)范的要求進行，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健基本情況，及時發(fā)現(xiàn)有問題的孕產(chǎn)婦并落實轉(zhuǎn)診。由社區(qū)醫(yī)生負責孕產(chǎn)婦的健康評估工作，與社區(qū)防（婦）保人員共同討論該孕產(chǎn)婦的分類，填寫有關(guān)記錄，做好保健指導，兩周內(nèi)落實轉(zhuǎn)院及轉(zhuǎn)診后的隨訪等；將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準確、完整的記錄在孕產(chǎn)婦保健登記本、孕產(chǎn)婦保健手冊和孕產(chǎn)婦健康檔案上，并定期做好信息統(tǒng)計和上報工作。,一、流程圖及說明,（一）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健全程流程圖,社區(qū)是為孕產(chǎn)婦提供基本醫(yī)療保健服務(wù)的重要場所，為促使基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展孕產(chǎn)婦保健工作特制孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健全程

3、流程圖。全圖分兩行，上面一行，先是孕產(chǎn)婦從孕早期開始到產(chǎn)褥期結(jié)束的全過程；下面一行，顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或上級醫(yī)院提供的服務(wù)，顏色變化代表不同階段，上下對應，提示各個階段需要接受服務(wù)的場所和內(nèi)容。對于每位婦女而言，都能接受從孕早期開始的孕產(chǎn)期全程保健服務(wù)。“”表示各階段發(fā)現(xiàn)異常問題者都須隨時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。 “*”：24周后轉(zhuǎn)至有助產(chǎn)資質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)前檢查和住院分娩,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健全程流程圖,（二）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程圖,為了使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，特制定孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程圖。此圖設(shè)計包括四個方面：提供孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的各階段、個階段應檢查內(nèi)容、評估分類及保健指導

4、等。,孕16-20周,孕21-24周,孕28-36周,孕12周前,詢問 觀察 一般檢查 產(chǎn)科檢查 實驗室檢查 宣傳告知做產(chǎn) 前篩查和產(chǎn)前診斷 評估孕婦整體狀況,未發(fā)現(xiàn)異常的 孕婦,相關(guān)篩查知情 選擇者,發(fā)現(xiàn)異常的孕婦,孕期保健指導 落實分娩地點 填寫孕產(chǎn)婦保健手冊和第1次 產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄,孕期保健指導 將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔產(chǎn)前 篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院 填寫有關(guān)記錄,轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確診斷、落實治療 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果,孕37-40周,產(chǎn)婦出院后 7天內(nèi),詢問 觀察 身體檢查 婦科檢查 其他檢查,產(chǎn)后42天,一般異常： 母乳喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、 痔瘡、會陰或腹部傷口問題等,早產(chǎn)兒

5、及一般異常、如鵝口瘡、紅臀、 生理性黃疸、有喂、養(yǎng)問題和臍部問 題者,產(chǎn)婦 觀察 詢問 體檢,正常產(chǎn)后,其他異常： 聽力、視力篩查有問題,落實進一步檢查和治療,新生兒保健指導和相關(guān)問題處理,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),產(chǎn)褥期保健指導和相關(guān)問題的處理 填寫產(chǎn)后訪視記錄表,發(fā)育正常,新生兒 觀察 詢問 體檢,其他異常： 產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不 佳、產(chǎn)后抑郁等問題 妊娠合并癥未恢復者,健康指導 填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案,恢復正常者,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構(gòu),發(fā)現(xiàn)異常者 產(chǎn)后康復欠佳 合并癥癥狀仍明顯 產(chǎn)后抑郁等心理問題,恢復正常者,二、孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術(shù),（一）第一次產(chǎn)前隨

6、訪服務(wù)的適宜技術(shù) 從妊娠開始到12周末為孕早期，這是胎兒各器官發(fā)育成形的重要時期。 1.早孕診斷技術(shù) 2.第一次產(chǎn)前隨訪 3.評估分類的依據(jù) 4.分類處理、 5.孕早期保健指導 6.孕早期營養(yǎng)指導 7.孕早期心理保健指導 8.丈夫參與和家庭社會支持,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),1、早孕診斷技術(shù) 1.1.根據(jù)停經(jīng)史，核對孕周，推算預產(chǎn)期 平素月經(jīng)周期規(guī)律的育齡婦女，月經(jīng)過期一周以上應警惕。停經(jīng)可能是最早期的重要癥狀，但不一定是妊娠，需要確定。 通過詢問末次月經(jīng)（即最后一次月經(jīng)的開始日期）準確日期，來計算孕周和預產(chǎn)期。 孕周為末次月經(jīng)日期至檢查的實際周數(shù)，如7周加5天寫為孕7+5周。 孕周的計算

7、：先計算月差和日差，再根據(jù)孕周推算表轉(zhuǎn)化成孕周。,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),月差的計算：從檢查當日的月數(shù)中減去末次月經(jīng)的月數(shù)即可，如果檢查當日的月數(shù)小于末次月經(jīng)的月數(shù)，那么可在檢查之日的月數(shù)上先加12再減去末次月經(jīng)的月數(shù)。 日差的計算：從檢查當日的日數(shù)中減去末次月經(jīng)的日數(shù)即可。 預產(chǎn)期的計算：末次月經(jīng)日期，月份減去3或加上9，日期數(shù)加上7。 如果孕婦無法確定末次月經(jīng)或平素月經(jīng)周不規(guī)律，則可通過婦科檢查子宮大小，有條件的可通過B超檢查胚胎大小來確定孕周及預產(chǎn)期。,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),1.2婦科檢查 早孕征象：宮頸呈藍紫色而柔軟，子宮隨妊娠月份的增加而增大變軟，其前后徑增加明顯而呈球

8、形。 妊娠6周雙合診檢查子宮峽部級軟，感覺子宮頸似與宮體分離，稱為黑格征。 妊娠周后表現(xiàn)為全子宮變軟。 妊娠12周后越出盆腔，恥骨聯(lián)合上方可觸及。,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),1.3 尿妊娠試驗：妊娠天可用放射免疫法測定孕產(chǎn)婦血-hCG（人絨毛膜促性腺激素）診斷早孕。臨床上多用早早孕診斷試紙法檢測孕婦尿液，若為陽性，在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅線，表明受檢者尿中含hCG，可診斷早期妊娠。陰性結(jié)果應在一周后復測。 1.4 B超檢查（有條件和必要時進行）：B超下宮腔內(nèi)可見到妊娠環(huán)、孕囊、胚芽或胎心搏動。對于末次月經(jīng)記不清或平時周期不準者可以比較準確地確定胎齡，也可發(fā)現(xiàn)異位妊娠。如為雙胎，可通過絨毛

9、膜性判斷單卵或雙卵雙胎，以利于以后雙胎并發(fā)癥的診斷及處理。,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),2.第一次產(chǎn)前隨訪 孕婦在12周末前到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行早孕登記建冊時，醫(yī)生通過仔細詢問病史和認真細致的觀察、檢查，對早孕孕婦進行評估。 2.1. 詢問：詢問本人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、外傷及手術(shù)史、過敏史、月經(jīng)情況、生育史、生殖道手術(shù)史、本次妊娠情況、夫妻雙方家族史、遺傳史和不良因素暴漏史等。 2.2.觀察：注意觀察體態(tài)、步態(tài)、面色、營養(yǎng)狀況、精神狀況以及心理是否有焦慮和抑郁等。,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),2.3.一般體檢：包括身高、體重、血壓、檢查甲狀腺、乳腺，心肺聽診，婦科檢查。婦科檢查注意

10、黑格征和子宮大小與孕周是否相符，有必要時做宮頸細胞學檢查 2.4. 實驗室檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗，HIV抗體檢測等實驗室檢查。半年內(nèi)孕前檢查時做過的實驗室檢查結(jié)果有效，不需重復檢查。 2.5. 必要時做心理量表測定（附表）：對詢問和觀察發(fā)現(xiàn)有心境不佳、有明顯焦慮或抑郁癥狀者可用焦慮自評表或抑郁自評表進行測定。,焦慮自評表或抑郁自評表,焦慮自評量表,抑郁自評量表,3.評估分類依據(jù),通過以上觀察和檢查對早孕孕婦的健康狀況進行評估分類，分為未發(fā)現(xiàn)問題（正常）、發(fā)現(xiàn)問題和發(fā)現(xiàn)危急征象三類。分類的依據(jù)是通過孕早期

11、常見疾病的表現(xiàn)特征和危急征象來確定?，F(xiàn)將孕早期常見的產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象介紹如下座位分類時的參考。 3.1妊娠劇吐：約半數(shù)婦女是在6周前后可出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、食欲減退、偏食、厭惡油膩、惡心、嘔吐等，這些為早孕反應，多數(shù)在妊娠12周左右自行消失，是生理反應。如出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，發(fā)生體液失衡、代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等綜合征稱妊娠劇吐，如不及時處理會造成孕婦死亡、胎兒畸形、務(wù)必重視。,3.1.1表現(xiàn)特征：惡心嘔吐頻繁，滴水不進，嘔吐物中可帶黃綠色膽汁，或咖啡色出血物；尿量明顯減少；消瘦明顯，體重下降；尿常規(guī)中尿酮體陽性。 3.1.2危急征象：面色蒼白，消瘦

12、明顯，眼窩凹陷，口唇干燥；體溫升高至38以上，脈搏增快至120次/分鐘以上，血壓下降；呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，意識模糊，譫妄甚至昏迷；鞏膜皮膚黃染，化驗血膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶升高；尿中出現(xiàn)蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高；出血傾向增加，如可能發(fā)生角膜下出血，視網(wǎng)膜出血；電解質(zhì)紊亂，低鉀，酸中毒。,3.2流產(chǎn)：是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等幾種。癥狀是停經(jīng)、陰道出血、腹痛。早期流產(chǎn)大多是出血后腹痛，晚期流產(chǎn)癥狀與早產(chǎn)相似。 流產(chǎn)是人類生殖的自然淘汰，早期流產(chǎn)8

13、0%以上為胚胎發(fā)育異常所致，約占受精卵的75&，其中僅15%左右因有流產(chǎn)癥狀而被臨床所認識，其余則表現(xiàn)為功能性子宮出血、月經(jīng)延期等。,3.2.1表現(xiàn)特征： 先兆流產(chǎn)的早期癥狀是少量流血和輕微、陣發(fā)性下腹痛。保胎之前應先做B超排除宮外孕。 難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的癥狀：陰道流血大于月經(jīng)量、腰背部酸痛和腹部陣發(fā)性疼痛，不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的可訴有肉樣物排出。 習慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次及以上者 3.2.2危急征象：出血量多于月經(jīng)量，出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、脈搏細數(shù)等休克癥狀者，緊急轉(zhuǎn)上級機構(gòu)。,3.3宮外孕：宮外孕是受精卵著床于子宮腔以外的妊娠，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢

14、妊娠、闊韌帶妊娠等。其中輸卵管妊娠占90%以上。與異位妊娠含義稍有差異。異位妊娠是受精卵著床于子宮體腔以外，還包括宮頸妊娠。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來發(fā)生率逐漸增加，如不及時診斷處理，又導致孕產(chǎn)婦死亡的危險。因此，一直被視為具有高度危險的早期妊娠并發(fā)癥。 3.3.1表現(xiàn)特征：停經(jīng)、陰道流血、腹痛、暈厥、休克是輸卵管妊娠的典型臨床表現(xiàn)，但由于妊娠部位的不同，發(fā)生病理變化略有不同。,3.3.1.1停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部位妊娠停經(jīng)時間較長外，都有68周停經(jīng)史。又有2030%婦女無明顯停經(jīng)史，明顯少于月經(jīng)量時要考慮為不規(guī)則出血。 3.3.1.2腹痛：往往是就診的主要癥狀。胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管

15、膨脹表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，持續(xù)性或陣發(fā)性，常伴惡心、嘔吐；血液聚集在直腸子宮陷凹，出現(xiàn)肛門墜脹、里急后重感（為此癥狀病人有可能先去就診腸道科）；如內(nèi)出血多，刺激膈肌引起肩胛部放射性疼痛。,3.3.1.3陰道出血：在短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血、量少，略紅或深褐色，或點滴狀，胚胎死亡或流產(chǎn)后出血類似月經(jīng)量，可能混有蛻膜管型或脫膜碎片排出 3.3.1.4暈厥與休克：輸卵管妊娠破裂，腹腔內(nèi)急性出血引起劇烈腹痛，失血導致病人暈厥、休克，出血越多、越快，癥狀也越迅速、越嚴重，可導致死亡。,3.3.2危急征象：病人出現(xiàn)休克狀態(tài)，面色蒼白，四肢

16、厥冷，脈搏細數(shù)，血壓下降，腹部膨隆，移動性濁音陽性，腹腔穿刺抽不出凝血。 3.4合并主要在臟器疾病及其他,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),孕早期常見產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),孕早期常見產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),孕早期初篩分類表：附表1-7-3（326頁）,孕早期危急征象及提示疾病（表5-1）,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),分類處理,孕產(chǎn)期保健手冊：孕產(chǎn)婦保健手冊的使用是孕產(chǎn)期保健服務(wù)中的一項重要措施，孕產(chǎn)婦可以通過自我觀察、自我記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題，提高自我保護能力。手冊建立后由孕婦保管，手冊使用結(jié)束后，裁下“孕產(chǎn)期保健服務(wù)記錄”交回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

17、。,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),孕產(chǎn)婦健康檔案：在為孕產(chǎn)婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還需要為產(chǎn)婦建立健康檔案（見附錄一）。內(nèi)容包括本人的基本情況、五次產(chǎn)前隨訪服務(wù)、產(chǎn)后家庭訪視和產(chǎn)后健康檢查記錄。,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都要設(shè)立社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本（簡稱登記本），為每一位孕產(chǎn)婦建冊的同時，要在登記本上進行登記，在以后的孕產(chǎn)婦保健管理中，包括孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查都必須及時登記在相關(guān)項內(nèi)。,登記本按照預產(chǎn)期分頁，登記時填寫在相應月分中。,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),發(fā)現(xiàn)問題孕婦：包括有遺傳

18、性疾病，年齡35歲或18歲，生育過畸形兒，原因不明兩次以上自然流產(chǎn)史，以往死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡遺傳病家族史，骨骼發(fā)育異常尤其是骨盆狹窄或畸形，早孕反應嚴重出現(xiàn)尿酮體陽性者，有異常情況如出血和腹痛，服用致畸藥物史，血紅蛋白110g/L，乙性肝炎、梅毒血清學、HIV檢測陽性，肝腎功能異常，BMI異常，生殖道異?；蚴中g(shù)史，妊娠期合并內(nèi)分泌疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者。 除了一般早孕指導外，注重針對問題加強個性化指導。,孕早期營養(yǎng)指導,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),孕早期 營養(yǎng)指導,膳食營養(yǎng)需求特點,膳食營養(yǎng)原則,膳食構(gòu)成,不喝或少喝含酒精類飲料,食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化,攝入容易消化的食

19、物,少量多餐,膳食營養(yǎng)需求特點：全面營養(yǎng)、合理調(diào)配、避免營養(yǎng)不良或缺乏，避免孕婦體重增長過快，以及避免營養(yǎng)攝入過量對胚胎發(fā)生、發(fā)育的不良影響。,孕早期保健工作,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),孕早期 保健工作,避免環(huán)境中不良 因素對胚胎的影響,衛(wèi)生保健,環(huán)境因素,避免接觸不良因素,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),孕早期心理保健指導,孕早期心理 保健指導,孕早期常見心理問題,孕早期的心理特點,心理保健指導要點,自我鼓勵、轉(zhuǎn)移情緒、 釋放煩惱、廣交好友、 改變形象、減輕妊娠嘔吐、,過分擔心 妊娠反應而至的焦慮 緊張不安,丈夫參與和家庭社會這個支持,第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù),丈夫參與和 家庭社會支持

20、,孕育一個健康的寶寶， 準爸爸的參與很重要,家庭和社會支持,責任重大學會自我調(diào)節(jié) 耐心、細致地呵護關(guān)懷當好后勤 學習孕育知識當好咨詢師 遠離煙酒 交流思想與情感 承擔家務(wù),營造良好的家庭氛圍 保證合理平衡的膳食營養(yǎng) 給予相應的關(guān)心與支持,評估分類的依據(jù)（進行高危因素的初篩（見表4、5） ） 發(fā)現(xiàn)問題： 有遺傳性疾病，年齡35歲或18歲。 生育過畸形兒，原因不明的兩次以上自然流產(chǎn)史，以往死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史。 遺傳病家族史，骨骼發(fā)育異常尤其是骨盆狹窄或畸形。 早孕反應重出現(xiàn)尿酮體陽性者，有異常情況如出現(xiàn)和腹痛，服用致畸藥物史。 血紅蛋白110g/L，乙肝，梅毒血清學、HIV檢測陽性，肝腎功能

21、異常，妊娠合并其他疾病等情況。 危急征象及提示疾?。?早期流產(chǎn) 陣發(fā)性腹痛、陰道流血、腰背酸痛 宮外孕 急腹痛、急性失血癥狀、昏厥、休克 妊娠劇吐 酸中毒癥狀、尿酮體陽性,處 理 1.孕早期保健指導： 避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響。 不到擁擠的公共場所，不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚蝦。 避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)，原則上少服或不服不必要的藥物。 根據(jù)病情遵醫(yī)囑用藥，不抽煙喝酒，不長時間洗熱水澡。 2.衛(wèi)生保?。呵谙丛琛⑶趽Q衣，用淋浴，洗外陰，早晚刷牙，避免重體力勞動及劇烈運動，孕前3個月避免性生活。 3.孕早期膳食營養(yǎng)原則：補充葉酸（孕前3個月、孕早期3個月口服葉酸0.40.8mg/d）,

22、注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物、富含無機鹽、維生素及易消化吸收的谷物食物的攝入，不喝或少喝含酒精飲料，少食多餐。,4.心理保?。?常見心理問題有過分擔心、妊娠反應而致的焦慮、緊張不安。 常見心理問題表現(xiàn)形式有情緒不穩(wěn)定、依賴性強、脆弱敏感、煩惱憂郁焦慮、易激動流淚、寡言少語。 心理保健指導要點有自我鼓勵、轉(zhuǎn)移情緒、釋放煩惱、廣交好友、改變形象、減少妊娠嘔吐。 5.母乳喂養(yǎng)宣教,（二）第二、三次產(chǎn)前隨訪的適宜技術(shù),孕1327周末稱孕中期。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔孕中期的兩次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，提供孕中期的基本保健并早發(fā)現(xiàn)問題。提供服務(wù)的時間分別在孕1620周和孕2124周。開展定期的、連貫性的孕期保健服務(wù)對保護孕婦的

23、身心健康和胎兒的生長發(fā)育具有重要意義。填寫相關(guān)記錄，信息錄入第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表（見表6）中的第2、3次。,第二次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周) 詢問 健康狀況、心理狀態(tài)、有無異常感覺或特殊情況 了解胎動出現(xiàn)時間 觀察 體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài),一般體檢和產(chǎn)科檢查 測血壓、體重、宮高腹圍，聽胎心，膝反射和下肢有無水腫，觀察腹部大小，繪妊娠圖。 實驗室檢查 尿蛋白，識別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦 必要時作心理量表測定,第三次產(chǎn)前保健服務(wù)（孕21-24周） 詢問（關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果） 觀察 一般體檢 實驗室檢查（同第二次）,評估 分類,未發(fā)現(xiàn) 問題孕婦,一般異常情況 （體

24、重和宮高增長過快、腹痛、陰道流血，輕體力心慌、氣短，肝功異常，高血壓、心悸多食、消瘦等）,有重點問題（有危急征象）： 胎動不正?；蛳?陰道大出血或伴休克 胸悶、氣急、不能平臥 上腹痛或伴黃疸 高血壓伴頭昏眼花 視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷,通過發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象（常見并發(fā)癥有妊娠高血壓、晚期流產(chǎn)、急性羊水過多，合并癥有貧血、心臟病、腎炎、肝炎、糖尿病、糖尿?。ū憩F(xiàn)詳見后章）,孕期保健指導 個人衛(wèi)生、運動、營養(yǎng)和心理指導、母乳喂養(yǎng)、丈夫和家庭參與、填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本（詳見后章） 轉(zhuǎn)診預約： 1624周 去上級指定醫(yī)院B超六大畸形篩查；2428周

25、上級醫(yī)院糖篩 告知24周后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院產(chǎn)前檢查,分類處理,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 明確產(chǎn)科并發(fā)癥和各科合并癥者留上級醫(yī)院處理 排除異?；蛞芽刂普咿D(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)隨訪管理 轉(zhuǎn)出后2周內(nèi)隨訪，并加強指導,急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu),評 估,依 據(jù),第二、三次產(chǎn)前隨訪流程圖,評估分類的依據(jù)及分類處理,評估分類的依據(jù)及分類處理,1.生活指導 衣著寬松、質(zhì)地柔軟、少化妝、避免燙染發(fā)、勤換衣、洗外陰、早晚刷牙、不要束胸，充足睡眠。 2.適量運動 3.自我監(jiān)護胎動 4.母乳喂養(yǎng)指導 5.營養(yǎng)指導：增加主糧、動物性食品、植物油，少食多餐，預防貧血。 6.心理保健 常見問題：依賴性增強、移情現(xiàn)象、對產(chǎn)檢結(jié)果焦慮不安。 指導：通過生活、工

26、作、休息調(diào)整心態(tài)，按時到上級醫(yī)院產(chǎn)檢；通過胎教建立與胎兒的密切關(guān)系，讓自己美麗、快樂。 7.丈夫參與和家庭社會支持,保健指導,（三）第四、五次產(chǎn)前隨訪的適宜技術(shù),孕2840周末稱孕晚期。提供服務(wù)的時間分別為孕2836周和3740周。定期對孕婦及胎兒的監(jiān)護和保健服務(wù)，對減少并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生，保護母兒健康具有重要意義。填寫相關(guān)記錄，信息錄入第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表（見表6）中的第4、5次。,第四、五次產(chǎn)前隨訪服務(wù)流程圖,第四、五次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕28-36周、37-40周) 詢問與觀察 健康、心理情況 有無異常感覺及特殊情況 觀察 體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)精神狀態(tài)、心理情況 一般體檢 檢查 測體重

27、、量血壓，檢查下肢及全身有無水腫 產(chǎn)科檢查 觀察腹部大小、宮高、腹圍、胎位、聽胎心 實驗室檢查 血常規(guī)（每次）、尿常規(guī) 心理量表測定（必要時）,未發(fā)現(xiàn) 問題孕婦,產(chǎn)科常見并發(fā)癥 孕晚期常見合并癥,孕期保健指導 衛(wèi)生、運動、營養(yǎng)和心理指導。孕婦自我監(jiān)護方法、母乳喂養(yǎng)，孕期合并癥、并發(fā)癥防治指導。 丈夫、家庭參與。 轉(zhuǎn)診預約：2428周 去上級糖尿病篩查。 預約第五次產(chǎn)前隨診，并酌情增加隨診次數(shù)、落實分娩地點。 詳細記錄,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 產(chǎn)科門診及相關(guān)?？泼鞔_診斷 針對問題進行治療并加強指導 轉(zhuǎn)出2周內(nèi)隨訪，加強指導,急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu),評估分類,處理,一般異常 情況孕婦,有重點 問題孕婦,依 據(jù),1

28、.妊娠期高血壓疾病（見前次） 2.早產(chǎn) 指妊娠滿28周至37周前終止，胎兒體重 不足2500g者。分娩的新生兒稱早產(chǎn)兒。 表現(xiàn)：下腹痛、陰道出血、不規(guī)律宮縮。 危急征象：孕晚期規(guī)律腹痛陰道出血。 保健指導：側(cè)臥位休息，減少自發(fā)性宮縮。必要時給予控制宮縮藥物；癥狀不緩解者及有危急征象者，緊急住院治療。,孕中晚期產(chǎn)科常見癥狀及處理,3.妊娠晚期出血 指妊娠28周后的陰道出血屬產(chǎn)科急癥，常見為前置胎盤和胎盤早剝。 表現(xiàn)：前置胎盤為無腹痛、陰道流血，可無誘因，量可多可少，反反復復，嚴重時可發(fā)生休克，出血量與休克程度成正比；胎盤早剝?yōu)楦雇春统鲅鲅袃?nèi)出血和外出血，陰道出血量和體征可以不符。 危急征象

29、：孕晚期有腹痛，陰道大出血，或伴失血性休克：無痛性陰道大出血和失血性休克者都屬危急征。需緊急住院治療。,4.胎兒生長受限 指新生兒出生體重低于同胎齡兒的第10百分位數(shù)；孕37周，出生體重小于2500g者。 表現(xiàn)：宮高腹圍增長緩慢或不增長，宮高低于同胎齡兒第10百分位數(shù)；生化檢測：雌三醇（E3）和尿雌激素/肌酐值低于正常值。 危急征象：孕婦自覺胎動減少或消失者。 處理： 加強營養(yǎng)，多進食高蛋白、糖和富含維生素的食物。 禁煙酒等。 左側(cè)臥位休息、吸氧，改善胎盤血液。 加強產(chǎn)前檢查，孕期用藥在醫(yī)生指導下進行。 注意治療導致胎兒生長受限的妊娠期疾病。 危急征象急診轉(zhuǎn)院治療。,5.慢性羊水過多 指妊娠任

30、何時間羊水量超過2000mL。慢性羊水過多多發(fā)生于孕28-32周。 表現(xiàn)：多無不適感覺；子宮大于正常孕周，胎位不清，胎心遙遠或聽不到；B超：羊水指數(shù)20cm 保健指導：按時產(chǎn)前檢查，注意不適主訴；左側(cè)臥位休息，預防胎膜早破；疑羊水過多即轉(zhuǎn)診，并B超檢查明確診斷，排畸形。遇緊急情況轉(zhuǎn)住院。 6.羊水過少 指孕晚期羊水量少于300mL。 表現(xiàn)：胎動時腹痛、宮高、腹圍小于孕周，子宮 敏感。 危急征象：出現(xiàn)胎動減少或消失需緊急住院。 保健指導：定時產(chǎn)檢，左側(cè)臥位休息，胎心檢測。 危急征象時緊急住院。,7.胎膜早破 是指胎膜破裂發(fā)生于產(chǎn)程開始前。 表現(xiàn)：孕婦突感較多熱的液體自陰道流出。屬危急征象。 處理

31、：取平臥位或臀高位，防止過多羊水流出及臍帶脫垂。小于35周、無感染且有早產(chǎn)征象時，可給予收縮子宮抑制藥物。屬危急征象，需緊急住院。 8.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 指一種發(fā)生在孕晚期（少數(shù)在25周前）以皮膚瘙癢和黃疸為特征的妊娠期特有的疾病。 表現(xiàn)：皮膚瘙癢、黃疸，一般情況好等。 危急征象：血清膽汁酸 ，肝酶 ，凝血時間 ，胎動減少或消失。 處理：上級醫(yī)院確診；臥床休息，監(jiān)測胎動。 有危急征象急診住院治療。,孕中晚期危急征象及其提示的疾病,孕晚期保健指導,1.生活中相關(guān)問題的指導 衣著柔軟、寬松，棉質(zhì)，低跟鞋。 注意個人衛(wèi)生。 保證89小時睡眠，左側(cè)臥位。 懷孕后的最后一月禁性生活。 2.運動：適量

32、運動，較孕中期減少。 3.胎動計數(shù)的自我監(jiān)測 4.做好母乳喂養(yǎng)的宣傳指導 增強信心。 乳頭檢查及指導，產(chǎn)前乳房準備。 母乳喂養(yǎng)的技能指導。,5.分娩準備教育 說明分娩是一個特殊的生理過程，正確對待。 介紹分娩知識。 介紹鎮(zhèn)痛措施。 溫馨的環(huán)境。 改變體位。 告知臨產(chǎn)先兆及入院時間。 介紹并鼓勵陪伴分娩。,6.孕晚期營養(yǎng)指導 增加蛋白質(zhì)攝入。 保證熱能供應。 充足的必需氨基酸攝入。 充足的水溶性維生素，維生素B1尤為重要。 足夠的鐵供給。 足量的鈣攝入。 7.心理保健指導 常見心理問題：分娩恐懼、對新生命的擔憂、母乳喂養(yǎng)的的擔憂。 應對指導：增強信心、積極應對、母乳喂養(yǎng)支持、轉(zhuǎn)移注意力、散步。

33、8.丈夫參與和家庭社會支持,分娩期,銀川市各助產(chǎn)機構(gòu)在產(chǎn)婦分娩后及時將分娩信息填入孕產(chǎn)婦健康管理手冊，同時將分娩信息錄入銀川市出生醫(yī)學信息管理系統(tǒng)平臺，見表7。,（四）產(chǎn)后訪視服務(wù)技術(shù) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站于產(chǎn)后37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期保健與指導并記錄（詳見表8）。 訪視包裝備 必備物品：血壓計、聽診器、體溫計、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。 附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導資料、苯扎溴銨酊。 生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙,產(chǎn)后訪視管理服務(wù)流程圖,新生兒 先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任 觀察：一

34、般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等 詢問 出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等 體檢 體溫、體重 五官、臍部、臀部、心肺聽診等,產(chǎn)婦 觀察：一般情況、精神、心理、惡露、哺乳情況 詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染等。 體檢：體溫、血壓（必要時）、乳房、乳汁、子宮復舊情況、惡露、會陰或腹部傷口。 必要時作心理量表測定 填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本,發(fā)育正常,聽力、視力及代謝疾病篩查有問題、病理性黃疸及其他異常者。,一般異常： 母乳喂養(yǎng)問題 產(chǎn)后便秘、痔瘡 會陰傷口問題等,早產(chǎn)兒 一般異常：臍部

35、感染、生理性黃疸、鵝口瘡、紅臀、有喂養(yǎng)問題、等。,新生兒保健指導，喂養(yǎng)、護理、沐浴、預防接種。 預約30天后兒保門診繼續(xù)隨訪。,重點問題： 產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血 子宮復舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題、妊娠合并癥未恢復者等,產(chǎn)褥期保健指導 產(chǎn)褥衛(wèi)生 母乳喂養(yǎng) 營養(yǎng) 心理保健 丈夫參與、家庭和社會支持,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院診治。,須落實進一步檢查和治療，轉(zhuǎn)院治療。,正常產(chǎn)后,評估,分類,處理,產(chǎn) 后 7 天 內(nèi),產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,1.子宮復舊不全 正常產(chǎn)褥期子宮：于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可觸及；于產(chǎn)后10日，降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查觸不到宮底；于產(chǎn)后6周恢復到妊

36、娠前大小。 如果子宮復舊功能障礙，則引起子宮復舊不全。 原因：胎盤胎膜殘留，蛻膜脫落不全；子宮內(nèi)膜或盆腔感染；子宮位置異常；惡露引流不暢以及合并子宮肌瘤；多胎妊娠、巨大兒、羊水過多。 表現(xiàn)：惡露增多、血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。 一般惡露：有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周，總量250-500mL，分為：血性惡露、漿液惡露、白色惡露。 處理：早起床、早活動；休息，半臥位；適當選用子宮收縮劑如益母草等；可應用口服抗生素預防感染，首選青霉素和氨基糖苷類。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,2.會陰傷口愈合不良或硬結(jié) 表現(xiàn)：會陰傷口處出現(xiàn)疼痛而不能取坐位；局部發(fā)硬、壓痛明顯；或伴有傷口愈合不良。 處理：保

37、持會陰部清潔、干爽，內(nèi)褲常換常洗；局部用95%酒精濕敷或50%MgSO4濕熱敷，每天2次。 3.痔瘡 分類：內(nèi)痔、外痔、混合痔。是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。 處理：及早下床活動，多食膳食纖維素含量多的蔬菜，少食辛辣；1:5000PP粉溫水浴，濕敷，側(cè)臥位；用痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上；如有便秘，可服用一些緩瀉藥。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,4.產(chǎn)后便秘 原因：分娩時盆腔肌肉及肛門組織肌過分緊張；產(chǎn)后外陰疼痛；產(chǎn)后臥床，活動減少，腹壁松弛等。 處理：下床活動，多吃蔬菜水果，必要時可用緩瀉劑。 5.產(chǎn)后尿潴留 原因：多發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi)。因

38、產(chǎn)程長，胎頭壓迫膀胱而使膀胱內(nèi)膜水腫、充血，暫時失去收縮力；或因會陰傷口疼痛引起。 處理：多飲水，增加尿量。找出原因，住院治療。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,6.產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染：指產(chǎn)褥期內(nèi)（42天）生殖道創(chuàng)面受感染所引起的局部或全身的炎癥性變化。分娩24h后最初10天內(nèi)，體溫有兩次達到或超過38，稱為產(chǎn)褥病。全身癥狀和局部癥狀。 表現(xiàn)： 外陰、陰道感染：表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸炎：下腹部疼痛。 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：子宮復舊不良、宮底部有壓痛、惡露有臭味甚至有膿性分泌物，高熱、頭痛。 急性盆腔炎腹膜炎：子宮旁充血、水腫、增厚、下腹部壓痛，高熱不退，白細胞持續(xù)升高。

39、急性盆腔結(jié)締組織炎： 血栓性靜脈炎：多于產(chǎn)后1-2周發(fā)病。 處理：產(chǎn)褥感染急診轉(zhuǎn)診，住院診治。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,7.晚期產(chǎn)后出血 分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6小時發(fā)病者。 表現(xiàn)：陰道流血，可伴有低熱、寒戰(zhàn)，失血過多者可導致嚴重貧血、出血性休克。 原因：子宮胎盤附著面感染或復舊不全，胎盤、胎膜殘留，剖宮產(chǎn)子宮切口感染或壞死。 處理：急診轉(zhuǎn)診，住院診治。,8.急性乳腺炎 表現(xiàn)：常于產(chǎn)后7天發(fā)病，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，患側(cè)乳房腫脹、疼痛，多為跳痛。感染灶常局限于一側(cè)乳房的某一象限，該處皮膚發(fā)紅，有明顯腫塊，質(zhì)硬觸痛。常

40、伴同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 處理：盡快排空乳汁，可繼續(xù)哺乳，局部冷敷，同時用抗生素如普魯卡因青霉素80萬單位/次，肌注，每日2次。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,9.產(chǎn)后抑郁癥 臨床表現(xiàn)：一般抑郁癥狀如悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒外；其他如體重改變，睡眠障礙，焦慮不安，思想不集中等。 處理：使用抑郁自評量表測定；重視產(chǎn)婦的心理保健，避免精神刺激；鼓勵母乳喂養(yǎng)；協(xié)助新生兒護理指導，減輕產(chǎn)婦的體力和心理負擔。,新生兒常見異常及處理 1.臍部感染 表現(xiàn)：臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說明臍部發(fā)炎。 處理：保持臍部清潔干燥，若出現(xiàn)

41、分泌物，用95%酒精擦干，臍根部出現(xiàn)紅腫或臭味局部處理后即送院就診。,2.黃疸 分類： 生理性黃疸：7-10天逐漸消退。 病理性黃疸：7-10天不消退反加深。 母乳性黃疸：2周后黃疸消退慢，但新生兒一般情況好，體重增長滿意，大便顏色正常，3周到3個月自然消退。 處理：生理性黃疸不需處理；母乳性黃疸可以繼續(xù)哺乳；病理性黃疸需轉(zhuǎn)兒科診治。 3.鵝口瘡 表現(xiàn)：孩子口腔黏膜或舌面上出現(xiàn)白色如奶塊樣物，用棉簽不易擦掉。多因口腔受到白色念珠菌感染 處理：用3%蘇打水液清洗口腔患處后用2%咪康唑涂于口腔患處。,4.紅臀 表現(xiàn)：輕者皮膚發(fā)紅，重者可發(fā)生表皮糜爛、滲出甚至感染。 處理：勤換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水洗臀部，然后用紅臀軟膏涂于臀部，也可用復方康納樂霜或2%咪康唑每日涂1-2次。 5.先天性疾病，聽力、視力篩查有問題 處理：須轉(zhuǎn)院診治。,產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的 表現(xiàn)特征及其提示的疾病,產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病,產(chǎn)褥期保健指導,1.一般保健指導 休養(yǎng)環(huán)境：安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。 休息與運動：充足的睡眠；經(jīng)常變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防