泌尿與生殖系統(tǒng)ppt課件.ppt

1、泌尿與生殖系統(tǒng)影像診斷,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng),一、正常影像學表現,（一）泌尿系統(tǒng)正常X線表現,：可顯示雙腎輪廓、大小、位置。,檢查前一日口服緩泄劑或清潔灌腸后攝片，主要觀察泌尿系結石。,1.腹部平片(KUB),腹部平片KUB,形態(tài)：豆狀，上極略尖，下極圓鈍。 位置：呈八字狀位于脊柱兩側，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。 大?。洪L約12-13cm，寬約5-6cm.,2.尿路造影,（1）靜脈性腎盂造影（IVP）：通過靜脈注入造影后不同時間段進行攝影。 注入造影劑后,1分鐘 腎實質顯影,2-3分鐘 腎盞顯影，15-30分鐘最濃,30分鐘 輸尿管開始顯影,30分鐘 膀胱顯影,1、腎實質顯影有

2、利于觀察腎的形態(tài)、邊緣腎實質厚度。 2、腎盞分為腎小盞和腎大盞 腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側緣尖銳；腎大盞呈長管狀，邊緣光滑。 3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。,輸 尿 管,分為腹段、盆段和膀胱壁內段,三個生理狹窄 腎盂與輸尿管連接處 經過骨盆近緣，與髂動脈交接處 入膀胱開口處,靜脈腎盂造影,5分鐘,15分鐘,30分鐘,腎盞,腎盂,輸尿管,正常靜脈性腎盂造影（圖1）,充盈較好的膀胱呈梨形、圓形或橫置橢圓型，位于恥骨聯合上方，邊緣光滑，密度均勻一致。,膀 胱,恥骨聯合,（2）逆行腎盂造影：通過導管經尿路直接注入造影劑，除不能顯示腎實質以外，腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況

3、與靜脈腎盂造影相同。,逆行腎盂造影,導管,若注射造影劑壓力過高，造影劑逆行進入腎盂腎盞以外的區(qū)域，稱為腎盂逆流。回流現象表現嚴重，說明腎臟本身存在病變。,腎盂逆流,腎盂腎盞旁逆流造影劑自腎盞邊緣外 溢入腎竇，或沿腎盞腎旁組織到達輸尿管周圍。 靜脈周圍逆流表現為腎盞附近有弓型或弧狀的線條影。 淋巴逆流表現為腎間質內有一條或多條線條狀致密影。,腎盂腎盞旁逆流,靜脈周圍逆流,3、CT、MRI正常表現,腎CT 平掃：腎實質為軟組織密度，密度低于肝臟，腎竇為脂肪密度，腎盂為水樣密度。 增強：皮質期（30-90s）：皮質明顯強化，髓質維持較低密度，皮髓質分界清晰，強化的腎皮質向腎實質伸入，既解剖學腎柱。實

4、質期（90-120s）：髓質強化類似或略高于腎皮質。腎盂期（5-10min）：腎盂腎盞明顯強化，腎實質強化程度下降。 MRI：腎實質呈中等稍低信號，低于肝臟信號，T1WI上皮質信號略高于髓質信號，T2WI上皮質和髓質信號無差異。增強與CT表現類似。,平掃,皮質期,髓質期,輸尿管CT、MRI 平掃：呈點狀，能夠顯示輸尿管腹段中、上部份，盆段輸尿管難以顯示。 增強掃描腎盂期，輸尿管管腔內充盈對比劑，呈點狀高密度或高信號影，可顯示輸尿管全程。 膀胱CT：充盈好的膀胱呈類圓形，膀胱壁厚度均勻，光滑，厚約3-5mm；增強后膀胱壁均勻強化。 MRI：表現與CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信號，

5、與肌肉信號類似。,腎盂期（CTU）,4、腎上腺正常影像表現,CT 密度：為軟組織密度影，類似腎密度。 形態(tài)：斜線狀、倒“V”或到“Y”型。 大?。赫戎穸?0mm。 MRI 與CT表現相似，在T1WI和T2WI上信號強度類似于肝實質信號。,內側枝,外側枝,左腎上極,泌尿系統(tǒng)和腎上腺基本病變,（一）腎數目、大小、形態(tài)和位置異常 （二）泌尿系異常鈣化 （三）腎功能異常 （四）腎實質和腎盂腫塊 （五）腎盂腎盞和輸尿管擴張 （六）膀胱壁增厚、腫塊 （七）腎動脈異常 （八）腎上腺增生、腫塊,常見泌尿系統(tǒng)疾病,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)先天異常,一、腎盂輸尿管重復畸形 【概述】腎臟由兩個相互獨立的腎融合而成，上

6、下兩部分的獨立的腎盂通過各自獨立的輸尿管引流，重復輸尿管可相互匯合，然后進入膀胱，也可分別匯入膀胱。,【影像表現】 1、 X線平片：患側腎影增大，排泄性尿路造影檢查，可發(fā)現一側或兩側腎有兩個腎盂或雙輸尿管。 2、CT、MRI 通過增強檢查、冠狀位重組圖像可清晰顯示重復的腎盂和輸尿管。,二、馬 蹄 腎,臨床與病理 腎融合畸形最常見是馬蹄腎（Horseshoe kidney），其特點是兩腎上極或下極相互融合，以下極多見。馬蹄腎發(fā)現率0.01%到2%。以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現。,影像學表現 X線：腎影位置低，腎脊角發(fā)生改變，下極靠近，上極距離加大。 CT和MRI：脊拄前方可見兩側腎下

7、極腎實質相連，其密度、信號及強化均為腎實質，可能并發(fā)積水表現。,馬蹄腎（圖1）,馬蹄腎（圖2）,泌尿系統(tǒng)結石 urinary calculus,平片 80-90%為陽性結石。 造影 確定結石部位及腎臟情況，發(fā)現陰性結石。,腎結石,腎結石以腎盂和輸尿管連接部最常見，腎盞次之，下盞較中、上盞多見。 腎結石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內，發(fā)生在腎實質內的結石稱為腎鈣質沉著。 臨床表現：腎絞痛、血尿，部份患者無癥狀?？梢岳^發(fā)感染癥狀。,【影像表現】 X線：腎竇區(qū)大小不等高密度影，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形、卵圓形、或不規(guī)則形。 側位片上：腎結石的高密度影與脊柱重疊，可與膽囊結石、淋巴結鈣化等鑒別。 部份結石具有

8、腎盂腎盞形狀并且占據幾乎整個腎盂腎盞，呈鹿角狀或珊瑚狀，稱為鑄型結石。 CT：能夠確切發(fā)現結石位于腎盞和腎盂的高密度結石影。 靜脈腎盂造影（IVP）:可發(fā)現不同程度腎積水和腎顯影異常。,IVP表現,輕度腎盂積水：腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊。 中度積水：腎大盞變粗、變短；腎盂亦擴大；若阻塞在輸尿管遠端，其近端輸尿管擴張。 重度積水：靜脈腎盂造影時顯示延遲或不顯影，腎影明顯增大。,左腎多發(fā)結石,鑄型結石,左腎積水，左腎影增大，左側腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴大，左側輸尿管未見顯影。,KUB：顯示左腎結節(jié)狀結石,IVP：顯示結石位于腎盂，左腎結石引起左腎積水，左側輸尿管未見顯影。

9、,輸尿管結石,【概述】多由腎結石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致。 臨床表現：絞痛、血尿。,X線(KUB)：輸尿管走形區(qū)可見高密度影。 排泄尿路造影（IVP）：顯示阻塞上段輸尿管擴張，同側腎臟積水。 CT：可直接顯示位于輸尿管腔內的高密度結石。,【影像表現】,KUB：顯示右側第2腰椎橫突小點狀高密度影,IVP：顯示輸尿管上段結石，右腎積水，右側輸尿管未見顯影,IVP:右側輸尿管下段結石，右側輸尿管全程顯影并輕度擴張、積水。,右側輸尿管上段結石伴右腎重度積水。,膀胱結石,【概述】由腎結石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結石呈分層狀，具特征性。 X線：盆腔X線平片顯示膀胱

10、區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形或不規(guī)則形，可隨體位變化而移動。 CT:可明確結石與尿道口的關系，膀胱壁有無增厚、是否合并其它病變等。,膀胱結石,？,泌尿系統(tǒng)結核,腎結核（renal tuberculosis）,病理基礎 多由血行感染而來，在皮質形成小膿腫，膿腫擴大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質易鈣化。 早期患者沒有明顯的臨床癥狀； 典型臨床表現：腰痛、尿頻、尿痛、米湯樣尿和血尿。,X線表現,腹部X線平片早期無異常發(fā)現，晚期，腎變形，腎輪廓增大，部份或完全鈣化，少數腎體積縮小。 排泄尿路造影早期可無異常發(fā)現，當累及腎乳頭時，可出現腎小盞顯影淡、模糊、變

11、形。晚期表現為腎影增大，顯影延遲，皮質變薄，腎積水。 結核性干酪性物質易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無功能“腎自截”,造影表現,粟粒性腎結核及皮質結核未與腎盞相 通時，造影不顯示； 腎小盞破壞似蟲蝕狀； 潰瘍空洞造影劑外溢到腎皮質病灶 內，顯示不規(guī)則空腔； 腎盂積膿腎盂擴大，邊緣不規(guī)則。,不顯影腎實質完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損； 輸尿管及膀胱被波及粘膜上皮發(fā)生多數 潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串珠樣改變，縮短。膀胱容積小。 對側腎盂積水膀胱壁結核波及輸尿管（對側）開口引起。,造影表現,CT及MRI：可以更好顯示大小、形態(tài)、密度和腎周異常。 1、腎臟增大或縮小

12、： 增大以腎集合系統(tǒng)增大為主，腎實質局部或全部增厚，密度減低，不均勻，可有鈣化。晚期腎重度積水時，腎實質菲薄。 縮小呈桑葚狀變形，皮質變薄，實質密度不均，部份合并鈣化。 2、增掃腎實質強化不均，病變腎實質強化程度降低或無強化。 3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，脂肪間隙混濁。 4、可有腎門或腹膜后淋巴結腫大。,左腎結核，左腎積水，腎盞輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，不光滑。,右腎結核：右腎體積縮小，腎盂腎盞變形，右側輸尿管呈串珠狀狹窄,KUB:左腎鈣化,IVP:左腎未見顯影腎自截,腎臟及腎上腺疾病,腎 癌,分為腎盂癌和發(fā)生腎實質的腎細胞癌,【概述】 腎細胞癌來源于腎小管上皮細胞，易發(fā)生腎的上極或下極，瘤體血

13、供豐富，常有壞死、出血、囊變，510的腎細胞癌有鈣化。 臨床表現：無痛性肉眼血尿和腹部腫塊。,腎實質癌,平片KUB腎影擴大或局部擴大，突出，呈分葉狀，可有鈣化（診斷價值有限）。,造影檢查,腎盂、盞受壓變形，可呈“手握球”狀；腎盞分離、狹窄、變細長并受侵蝕呈“蜘蛛足”樣改變； 腎盂、腎盞擴張，因受壓近端積水； 腫瘤侵犯腎盂、盞產生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現造影劑外溢； 大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位； 排泄功能改變當腫瘤范圍廣泛時，引起功能減退。,CT：腎實質內腫塊，多位于腎上極或下極。 腫塊密度低于或類似于周圍腎實質，密度均勻或不均勻，可有壞死、出

14、血或鈣化。 增強掃描有明顯不均勻強化。 腫塊向外侵犯，導致腎周脂肪間隙密度增高、消失和腎周筋膜增厚。 腎靜脈或下腔靜脈癌栓形成。 淋巴節(jié)轉移：表現為腎血管和腹主動脈周圍單個或多個軟組織密度結節(jié)影。,CT、MRI,MRI：形態(tài)學表現與CT類似。 腫塊在T1WI上信號強度低于或等于腎皮質，T2WI上呈混雜稍高信號。 可見腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號，是腎癌的特征表現之一。 Gd-DTPA增強檢查與CT增強表現一致。,腎盂癌,多為移行細胞癌，晚期可侵入腎實質表現為腎盂或腎盞內有不規(guī)則的充盈缺損，腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。 臨床表現：無痛性全程血尿。,影像學表現 靜脈腎盂造影(

15、IVP):腎盂腎盞內不規(guī)則充盈缺損，腫塊可累及腎實質，引起腎盂、盞移位、變形及不同程度擴張?？蓪е轮囟饶I積水，患側腎在排泄尿路造影中不顯影。 CT：腎竇區(qū)形態(tài)不規(guī)則腫塊影，其密度高于尿液而低于或等于腎實質，增強檢查腫塊有輕度強化。 MRI：表現與CT類似，腫塊在T1WI上腫塊信號強度高于尿液，類似于腎實質，T2WI上信號強度低于尿液。,腎血管平滑肌脂肪瘤,病理： 常見的腎臟良性腫瘤，由平滑肌、血管和脂肪組織構成，無假包膜，呈緩慢膨脹性生長。單發(fā)或多發(fā)。20%腫瘤合并有結節(jié)性硬化（常雙側多發(fā)）。 臨床：無癥狀或腰痛，可觸及腫塊。 CT表現： 單或雙側腎內等、低混雜密度占位，邊界清； 增強后病灶強

16、化，但脂肪和壞死區(qū)不強化； 腫瘤內有脂肪密度區(qū)為特征性表現； 腎盂腎盞受壓移位。,腎母細胞瘤,影像所見：CT平掃示右腎明顯增大，上部可見一圓形腫塊，密度與雙腎比較為等密度，右側腎盂受壓變扁；增強掃描，右腎腫物不均勻強化，內部可見迂曲纖細的腫瘤血管，右腎實質分離。 影像診斷：右側腎母細胞瘤。,影像所見：腹部CT平掃示雙側腎臟內部巨大腫塊，左腎腫塊內部可見少許稍低密度區(qū)；增強掃描，雙側腫塊不均勻強化，其中平掃所示的低密度區(qū)無強化，腫塊周圍可見分離的腎實質。 影像診斷：雙側腎母細胞瘤。,腎囊性疾病,（一）腎囊腫 1.單純性囊腫 臨床與病理 常見，55歲以上50%有單純性囊腫，30歲以下很少發(fā)生，無性

17、別差異。原因不明，病理上囊腫單發(fā)或多發(fā)，起于皮質，常突向腎外，大小不一 ，數毫米至數厘米。內為漿液，壁薄而半透明狀，內襯不連續(xù)上皮，偶見囊壁鈣化。無癥狀，意外發(fā)現。,影像學表現 X線：輪廓改變，弧線狀鈣化； 尿路造影：小囊腫不造成腎盞改變，深的囊腫可見相鄰腎盞、腎盂受壓變形，如拉長、縮短、擴大和壓扁。 CT：一側或雙側腎見單發(fā)或多發(fā)呈圓形、橢圓形水樣低密度灶。 MRI：長T1、長T2。,腎囊腫,腎囊腫,腎囊腫鈣化,腎囊腫（CT圖）,（二）多囊腎 臨床與病理 腎的多囊性病變，系遺傳性病變，分為成人型和嬰兒型，成人型為常染色體顯性遺傳，常合并多囊肝。 早期：雙腎多發(fā)大小不一囊腫，之間有正常腎實質；

18、 晚期：全部腎實質被多發(fā)囊腫替代，1/2合并多囊肝。 臨床腹部腫塊，高血壓和血尿等 。,影像學表現 X線：雙腎分葉狀增大。 尿路造影：雙側腎盂腎盞移位、拉長、變形和分離呈“蜘蛛足”樣改變。 CT：雙腎滿布多發(fā)大小不等圓形或卵圓形低密度病變，增掃無強化。 MRI：囊腫呈長T1、長T2。,多囊腎（腎盂造影圖）,多囊腎（圖）,多囊肝、多囊腎（CT圖）,腎 損 傷,臨床與病理 較常見，腎臟在泌尿系統(tǒng)中最易發(fā)生損傷臟器由于腎臟具有豐富供血，損傷后易發(fā)生出血。 影像學表現 當前，很少應用平片和泌尿系造影檢查，主要檢查方法是CT和超聲，MRI很少應用。,1.腎被膜下血腫： CT：腎被膜下血腫早期腎實質邊緣新

19、月形或雙凸狀高密度影，增強掃描無強化。晚期血腫吸收、液化，密度減低并縮小。 2.腎周血腫： CT：腎周血腫為新月狀高密度病變，范圍較廣，但局限于腎筋膜囊內。,3.腎實質損傷： CT：腎實質內可見高密度、混雜密度或低密度；病灶無強化，可見造影劑外溢。 4.腎撕裂傷： CT：腎撕裂傷表現腎實質不連續(xù)，其間有血液或尿液外溢，增強掃描撕裂腎組織發(fā)生強化，通常并有腎周血腫。,腎包膜下血腫（圖）,腎包膜下積液并鈣化（圖）,腎上腺疾病,腎上腺由皮質、髓質構成。腎上腺皮質產生和分泌醛固酮、皮質醇和性激素。髓質產生兒茶酚胺。,【概述】腎上腺增生多發(fā)生在腎上腺皮質，屬于功能性病變。主要臨床表現為： Cushing

20、綜合征：向心性肥胖、滿月臉、毛發(fā)多、高血壓等。 Conn綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）：高血壓、低鉀血癥和血尿醛固酮水平增高。 先天性腎上腺皮質增生：導致早熟和假兩性畸形。,腎上腺增生,【影像學表現】 CT：腎上腺側枝厚度大于10mm，或面積150mm2，但是密度和形態(tài)正常。 腎上腺邊緣可見結節(jié)影，結節(jié)直徑常小于1.0cm，與腎上腺等密度。 MRI 與CT表現相似。,腎上腺無功能腺瘤 影像所見：腹部CT平掃示右腎上腺區(qū)橢圓形腫物，腎上腺內外枝分離，腫物邊界清晰，內部密度均勻，較低；增強掃描，腫物無明顯強化。 影像診斷：右腎上腺無功能腺瘤。,醛固酮腺瘤 影像所見：腹部CT平掃示左腎上腺區(qū)圓形腫塊，邊

21、緣光滑，內部密度均勻、稍低，近似水樣密度；CT增強掃描腫物輕度強化。 影像診斷：左腎上腺醛固酮腺瘤。,腎上腺嗜鉻細胞瘤,病理 多起源于腎上腺髓質內成熟的嗜鉻細胞、亦可源于交感、副交感神經節(jié)，以及其他部位的嗜鉻組織。 10%為雙側性，10%為惡性，10%為腎上腺外。 腫瘤呈圓形或卵圓形，包膜完整，瘤內多有出血、壞死和囊變。 惡性嗜鉻細胞瘤有包膜浸潤和瘤栓形成。,腎上腺嗜鉻細胞瘤,臨床表現 為陣發(fā)性高血壓、頭昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等。 化驗檢查： 尿兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素增高。,嗜鉻細胞瘤CT表現,CT平掃： 圓形或卵圓形軟組織腫塊、可有淺分葉，邊緣清楚； 密度可均勻或不均勻，不均

22、勻者腫瘤內有壞死、液化、囊變、出血和鈣化，CT值15-55Hu。 腫塊多為3-5cm大小，也可達10cm以上。 增強掃描： 因腫瘤血供豐富，腫瘤強化明顯，可表現為多房樣和車輪樣強化，呈厚壁性囊實塊。 良、惡性的鑒別，取決于CT發(fā)現有無轉移灶。,右側腎上腺功能性嗜鉻細胞瘤,左側腎上腺功能性嗜鉻細胞瘤男39Y，高血壓多年,右側腎上腺無功能性嗜鉻細胞瘤,腔靜脈后嗜鉻細胞瘤，病理證實,膀 胱 癌,膀胱癌是臨床較常見的腫瘤，常來自膀胱粘膜上皮，多為移行上皮癌。 易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側壁。 少數為鱗癌和腺癌。 主要癥狀為無痛性血尿，常伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。,平片：常為陰性。 靜脈腎盂造影或

23、膀胱造影：膀胱內大小不一充盈缺損，輪廓不規(guī)則，呈寬基底；可造成輸尿管腎盂擴張積水，或一側不顯影；亦可造成膀胱擴大。,CT：膀胱內軟組織腫塊，可呈結節(jié)狀或乳頭狀，增強后可見輕中度強化；膀胱壁局限性增厚；浸潤周圍器官或遠處轉移。 MRI：形態(tài)學表現與CT類似，腫瘤信號強度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號，顯著高于正常膀胱壁信號。,膀胱癌，右側顯示充盈缺損,男性生殖系統(tǒng)病變,前列腺增生：好發(fā)于移行帶。 前列腺癌：好發(fā)于外周帶。,正常前列腺T2WI（圖1）,正常前列腺T2WI（圖2）,良性前列腺增生MRI,影像所見：腹部CT增強掃描示前列腺明顯增大，邊緣不光滑，其內見多處不規(guī)則密度減低區(qū)，增強掃描病灶不均勻強化。 影像診斷：前列腺癌 病理診斷：前列腺癌,女性生殖系統(tǒng)疾病,正常子宮輸卵管碘油造影（圖）,育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）,正常子宮MRI（圖）,A： T2WI 橫斷面；B： T2WI矢狀面；C： T2WI冠狀面,A,B,C,多發(fā)子宮肌瘤（圖）,子宮肌瘤 影像所見：盆腔CT平掃示子宮有一巨大等密度腫塊。CT增強掃描腫塊明顯不均勻強化。 影像診斷：子宮肌瘤。 病理診斷：子宮肌瘤。,A,B,C,子宮頸癌MRI（圖）,左側卵巢漿液性囊腺癌CT（圖）,卵巢囊腫 影