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1、牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷,1,分 類,臨床分類 1、可復(fù)性牙髓炎 2、不可復(fù)性牙髓炎 3、牙髓壞死 4、牙髓鈣化 5、牙內(nèi)吸收,2,不可復(fù)性牙髓炎 (1)急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作) (2)慢性牙髓炎(包括殘髓炎) (3)逆行性牙髓炎 牙髓鈣化 (1)髓石 (2)禰漫性鈣化,3,三、轉(zhuǎn)歸:可有三種趨向 1、刺激因素消除,牙髓恢復(fù)正常。 2、刺激因素長(zhǎng)期存在,牙髓呈慢性炎 癥表現(xiàn),或成為局限性化膿灶。 3、刺激因素較強(qiáng)且持續(xù)存在,牙 髓全部壞死。,4,牙內(nèi)吸收,完整無(wú)炎癥牙髓,5,牙髓炎診斷三部曲,一、主訴:疼痛 部位 性質(zhì)及發(fā)作形式 程度 發(fā)作時(shí)間 加重或緩解的因素,6,二、尋找可

2、疑牙 齲病牙 非齲病牙 嚴(yán)重牙周病牙 有充填史的牙 有根管治療史的牙 注意避免漏診,7,三、確定患牙 牙髓活力測(cè)試 X線檢查 局部麻醉 診斷性治療 注意:沒(méi)確定患牙之前別隨便對(duì)可疑牙行 牙髓治療,8,9,10,牙髓活力測(cè)試 部位:牙唇面中1/3或頸1/3,牙面要干燥 反應(yīng): 正常,同對(duì)照牙 敏感:一過(guò)性的短暫、輕微疼痛 激發(fā)痛:劇痛,時(shí)間長(zhǎng) 遲鈍:反應(yīng)時(shí)間延遲,程度異常 無(wú)反應(yīng),11,臨床表現(xiàn)和診斷,一、可復(fù)性牙髓炎(Reversible pulpitis) 牙髓充血,處于激惹狀態(tài) 臨床表現(xiàn) 1癥狀:受到冷、熱或甜、酸刺激時(shí),出現(xiàn)短暫的一過(guò)性的疼痛,無(wú)自發(fā)痛。,12,2檢查: A、常有近髓的牙

3、體硬組織病損 B、對(duì)冷刺激表現(xiàn)呈一時(shí)性敏感,持 續(xù)時(shí)間短 C、無(wú)叩痛,13,鑒別診斷 A、深齲:刺激進(jìn)入齲洞才有反應(yīng) B、不可復(fù)性牙髓炎:自發(fā)性疼痛和對(duì)刺激反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間,要特別注意與慢性牙髓炎的鑒別 C、牙本質(zhì)過(guò)敏癥:對(duì)機(jī)械刺激敏感,14,二、不可復(fù)性牙髓炎(Irreversible pulpitis) 急性牙髓炎(慢性牙髓炎急性發(fā)作) 慢性牙髓炎 殘髓炎 逆行性牙髓炎,15,(一)急性牙髓炎(Acute pulpitis) 臨床表現(xiàn) 1癥狀: 自發(fā)性陣發(fā)痛、夜間痛、疼痛劇烈 溫度刺激加劇疼痛,部分為“熱痛冷緩解” 疼痛不能自行定位,呈放射性痛,16,2檢查: A、可發(fā)現(xiàn)有近髓的牙體硬組織病

4、損。 B、探診劇痛,可發(fā)現(xiàn)微小穿髓孔。 C、溫度刺激加劇疼痛,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 D、早期無(wú)叩痛,晚期有輕度叩痛。,17,診斷要點(diǎn) 1典型的疼痛癥狀。 2肯定可查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。 3牙髓活力測(cè)驗(yàn),尤為溫度刺激結(jié)果和叩診反應(yīng)可幫助定位患牙(患牙的定位是診斷的關(guān)鍵)。,18,鑒別診斷 1三叉神經(jīng)痛: “扳機(jī)點(diǎn)”、持續(xù)時(shí)間短、疼痛呈針刺、電擊樣 2齦乳頭炎:持續(xù)性脹痛,能定位,齦乳頭充血、水腫,食物嵌塞 3急性上頜竇炎:持續(xù)性脹痛,上頜竇前壁壓痛,鼻塞、頭痛、膿涕,19,(二)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis) 閉鎖性:髓腔完整 潰瘍性:髓腔穿通 增生性:牙髓增生,20,

5、臨床表現(xiàn) 無(wú)明顯自發(fā)痛 多為隱痛或定時(shí)鈍痛 長(zhǎng)期的冷熱刺激痛 咬合不適,多能定位,21,1慢性閉鎖性牙髓炎 A、癥狀:無(wú)明顯的自發(fā)痛,多有長(zhǎng)期的溫度刺激疼痛病史 B、檢查: a、可查到有充填物或近髓的牙體硬 組織病損。 b、探診感覺遲鈍,牙髓無(wú)暴露,22,c、牙髓活力測(cè)試多為遲緩性反應(yīng) d、叩診不適 2、慢性潰瘍性牙髓炎 A、癥狀:食物嵌入患牙洞時(shí)劇痛,溫度刺激產(chǎn)生劇痛,23,B、檢查: a、可查到有深窩洞或近髓的牙體病損, 患牙側(cè)多處于廢用狀態(tài) b、可見有穿髓孔 c、溫度測(cè)試敏感 d、一般無(wú)叩痛,或有叩診不適,24,3慢性增生性牙髓炎 多見于青少年患者,患牙根尖孔粗大,血供豐富及穿髓孔較大。

6、 A、癥狀:進(jìn)食時(shí)疼痛或出血 B、檢查:齲洞中可見有紅色的息肉,探無(wú)痛但極易出血。注意與牙周膜息肉及牙齦息肉鑒別,25,26,27,慢性牙髓炎診斷要點(diǎn) a、可以定位,長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史 b、可查到可引起牙髓炎的牙體硬組織或其他病因 c、對(duì)溫度刺激測(cè)驗(yàn)反應(yīng)異常 d、叩診反應(yīng) 無(wú)癥狀的深齲患牙去腐露髓也診斷為“慢性牙髓炎”,28,鑒別診斷 a、深齲 b、可復(fù)性牙髓炎,29,(三)殘髓炎(Residual pulpitis) 概念:已行牙髓治療的牙齒有殘留根髓 或遺漏根管 臨床表現(xiàn) 1癥狀:疼痛癥狀類似慢性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放射性痛和溫度刺激痛,有咬合不適感或輕微咬合痛。有牙

7、髓治療史。,30,2檢查: A、可見有牙髓治療的充填物。 B、強(qiáng)溫度刺激可為遲緩性痛或輕微 有感覺。 C、輕微叩痛,或有叩診不適。 D、根管深部探診有感覺或疼痛。,31,診斷要點(diǎn) A、牙髓治療史。 B、牙髓炎癥狀表現(xiàn)。 C、強(qiáng)溫度刺激可為遲緩性痛及 叩診疼痛。 D、探診根管深部有感覺或疼痛。,32,(四)逆行性牙髓炎 概念 是牙周牙髓聯(lián)合征的一型。 臨床表現(xiàn) 1癥狀:急性牙髓炎的癥狀或慢性牙髓炎癥狀,有牙周病史及牙周癥狀,33,34,2檢查: A、有明顯的牙周炎病變 B、無(wú)牙體硬組織疾患或其他病因。 C、多根牙牙冠的不同部位溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)不一。 D、輕度(+)中度扣痛()。 E、X線:廣泛的牙周

8、組織破壞或根分叉病變。,35,診斷要點(diǎn) A、牙周病史及表現(xiàn)。 B、近期出現(xiàn)牙髓炎病變。 C、無(wú)引起牙髓炎的牙體硬組織病變。,36,三、牙髓壞死(Pulp necrosis) 臨床表現(xiàn) 1癥狀:一般無(wú)自覺癥狀,常以牙冠變色為主訴,有自發(fā)痛史、外傷史和正畸治療史等。,37,2檢查 A、牙冠多完整 B、牙冠變色 C、牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng) D、叩診()或不適感 E、X線見根尖周無(wú)異常 F、無(wú)瘺管,38,39,診斷要點(diǎn) A、無(wú)自覺癥狀。 B、牙冠變色、牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)和 X線無(wú)異常。 鑒別診斷 慢性根尖周炎:有瘺管,X線見根尖周骨質(zhì)破壞,40,41,四、牙髓鈣化(pulp calcification) 病因:牙髓血液循環(huán)障礙,牙髓組織營(yíng)養(yǎng)不良, 鈣鹽沉積形成鈣化物質(zhì) 臨床表現(xiàn) 1癥狀:一般無(wú)臨床癥狀,或與體位有關(guān)的自發(fā)痛,與溫度刺激無(wú)關(guān) 2檢查: A 、活力測(cè)驗(yàn)可表現(xiàn)為敏感或遲鈍。 B、X線表現(xiàn),可見髓石或髓腔透射區(qū)消失,42,43,診斷要點(diǎn) A、X線結(jié)果是診斷的重要依據(jù)。 B、排除其他原因,經(jīng)牙髓治療疼痛消失,才可確診。 C、有外傷史或氫氧化鈣治療史者可作為參考。,44,五、牙內(nèi)吸收(Internal resorption) 牙髓組織 肉芽性變,分化出破牙本質(zhì)細(xì) 胞從髓腔內(nèi)部吸收牙本質(zhì),致髓腔壁變薄 臨床表現(xiàn) 1癥狀: 多在

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