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1、健康保障制度(上),中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系 劉飛躍 2012.4,一、健康保障制度概述,(一)概念界定 健康保障:是指全體居民享有的公共衛(wèi)生、疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等方面的社會(huì)福利。 制度:也稱(chēng)規(guī)章制度,是國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位,為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序,保證國(guó)家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展,依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文,是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱(chēng)。 健康保障制度:是指通過(guò)個(gè)人、集體和國(guó)家多渠道籌集資金,并對(duì)這部分資金進(jìn)行分配和利用,將其用于保護(hù)和增進(jìn)人群健康的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)支出

2、的制度的總稱(chēng)。,一、健康保障制度概述,(二)保障內(nèi)容,醫(yī) 療 保 障,公 共 衛(wèi) 生,醫(yī) 療 服 務(wù),一、健康保障制度概述,(三)保障對(duì)象,健康人群,亞健康人群,病人,一、健康保障制度概述,(四)意義 1、保障健康就是保障公民的基本權(quán)利 2、保障健康就是保障生產(chǎn)力 3、健康保障制度是人們獲得健康這一人類(lèi)基本權(quán)利的有效方式 4、有助于政黨合法性的維護(hù) 5、有利于社會(huì)秩序的穩(wěn)定和“天人合一”思想的實(shí)現(xiàn),二、中國(guó)健康保障的現(xiàn)狀,(一)中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展 1、第一階段(建國(guó)初至改革開(kāi)放) 在農(nóng)村,建立了合作醫(yī)療體系,創(chuàng)造了公共衛(wèi)生保障的“中國(guó)革命”。 在疾病治療方面,建立了由國(guó)家投資興建的全民所有

3、制醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府、集體共同投資興建的集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成了疾病防治的供給服務(wù)體系。,二、中國(guó)健康保障的現(xiàn)狀,(一)中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展 2、第二階段(20世紀(jì)80年代-21世紀(jì)初) 20世紀(jì)80年代,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)“三難”看病難、住院難、手術(shù)難。一些城市地區(qū)初步形成多渠道、多層次籌集衛(wèi)生資源,多渠道、多形式辦醫(yī)院的格局。 20世紀(jì)90年代,多元化投資體制和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制在全國(guó)各地開(kāi)始推廣。市場(chǎng)化傾向逐步明顯。,二、中國(guó)健康保障的現(xiàn)狀,(一)中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展 3、第三階段(2003) 2003年的“非典”危機(jī)暴露出公共衛(wèi)生體系和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系十分薄弱的弊端,理論界和決策

4、層,試圖適當(dāng)扭轉(zhuǎn)過(guò)去衛(wèi)生服務(wù)體系主要靠市場(chǎng)化服務(wù)獲取發(fā)展資源的傾向。 通過(guò)幾年的建設(shè),縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)條件和能力得到很大提高。 2007年由國(guó)家發(fā)展改革委、水利部、衛(wèi)生部組織編制完成的全國(guó)農(nóng)村飲水安全工程“十一五”規(guī)劃獲得國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)。,二、中國(guó)健康保障的現(xiàn)狀,(二)醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展 1、醫(yī)療保障的建立與發(fā)展 新中國(guó)建立后,建立了三種醫(yī)療保障制度: (1)企業(yè)職工勞保醫(yī)療。主要是面向國(guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工及其家庭成員,個(gè)人不用繳費(fèi),企業(yè)職工無(wú)論在職還是退休,均能享受到免費(fèi)的醫(yī)療待遇,只象征性的收取掛號(hào)費(fèi)等 (2)公費(fèi)醫(yī)療 。主要面向機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工,由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用,個(gè)人按一定比

5、例負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用和住院費(fèi)用 。 (3)農(nóng)村合作醫(yī)療。一般由鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬,農(nóng)民個(gè)人看病只繳象征性的掛號(hào)費(fèi)或免費(fèi),但要承擔(dān)藥品的費(fèi)用。,二、中國(guó)健康保障的現(xiàn)狀,(3)農(nóng)村合作醫(yī)療。 1965年9月,中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告,極大地推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。 1976年,全國(guó)已有90%以上的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療,從而基本解決了廣大農(nóng)村社會(huì)成員看病難的問(wèn)題。 1983年10月12日中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)行政社分開(kāi)建立鄉(xiāng)政府的通知頒布后,農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力減弱,傳統(tǒng)合作醫(yī)療失去其存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和組織結(jié)構(gòu),走向衰落。 1989年,全國(guó)的覆蓋率降至4.8%。,

6、二、中國(guó)健康保障的現(xiàn)狀,從20世紀(jì)80年代末期,中國(guó)不少城市先后對(duì)公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度進(jìn)行了多種形式的改革探索。 1993年,十四屆三中全會(huì)決定建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 1998年,在總結(jié)各地醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上,國(guó)務(wù)院下發(fā)了關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定,明確了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的模式,規(guī)定城鎮(zhèn)單位職工都要參加所在地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 2003、2004年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍延伸到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員,覆蓋的職工和城鎮(zhèn)就業(yè)人員人口比例不斷增加(見(jiàn)后圖)。 2007年底,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)18020萬(wàn)

7、人,在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)中,參保職工13420萬(wàn)人,參保退休人員4600萬(wàn)人。全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入2257億元,支出1562億元,年末基金累計(jì)結(jié)存2477億元。,二、中國(guó)健康保障的現(xiàn)狀,(二) 農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展 20世紀(jì)80年代以后,農(nóng)村合作醫(yī)療處于停滯狀態(tài), 絕大多數(shù)地區(qū)合作醫(yī)療制度已經(jīng)瓦解。 進(jìn)入21世紀(jì), “看病難”、“看病貴”的問(wèn)題日益凸顯, “因病致貧、因病返貧”問(wèn)題,醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用籌資不公平問(wèn)題,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系功能弱化問(wèn)題,成為全面建設(shè)小康社會(huì)與建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的嚴(yán)重制約。 2003年,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的

8、意見(jiàn),近期目標(biāo)是,到2010年,在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。,二、中國(guó)健康保障的現(xiàn)狀,二、中國(guó)健康保障的現(xiàn)狀,(二) 農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展 截止到2007年底,全國(guó)開(kāi)展新型合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))達(dá)到2451個(gè),占全國(guó)總縣(市、區(qū))數(shù)的85.64%,參加新農(nóng)合的人口7.26億,占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的83.54%,參合率為86.20%(見(jiàn)后表)。 國(guó)務(wù)院的決定,2008年將在剩余的292個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療,將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面覆蓋全國(guó)農(nóng)村地區(qū)。,二、中國(guó)健康保障的現(xiàn)狀,(三)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn) 2007年07月,國(guó)務(wù)院發(fā)布國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展

9、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助,建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。 2007年試點(diǎn)城市88個(gè),參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為4291萬(wàn)人。 2009年試點(diǎn)城市將力爭(zhēng)達(dá)到80%以上,2010年在全國(guó)全面推開(kāi),逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。,二、中國(guó)健康保障的現(xiàn)狀,二、中國(guó)健康保障的現(xiàn)狀,(四)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立與發(fā)展 2003年,民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部三部委聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)。 國(guó)務(wù)院辦公廳2005年轉(zhuǎn)發(fā)了民政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政部關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn),決定建立城市醫(yī)療救助制度。 截止2007年6月底

10、,全國(guó)65%的區(qū)縣開(kāi)展了城市醫(yī)療救助試點(diǎn),覆蓋人口達(dá)到969萬(wàn)。2007年,全國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助2900萬(wàn)人次,是2004年729萬(wàn)人次的4倍;城市醫(yī)療救助442萬(wàn)人次,是2005年115萬(wàn)人次的近4倍。,三、健康保障體系存在的主要問(wèn)題,1、政府在保障居民健康方面的作用弱化,三、健康保障體系存在的主要問(wèn)題,2、衛(wèi)生服務(wù)體系總體配置效率下降 3、醫(yī)療保障體系覆蓋面窄、保障水平低 4、衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障的管理體制不順 5、“看病難、看病貴”問(wèn)題突出,四、困擾健康保障體系可持續(xù)發(fā)展的歸因,1、市場(chǎng)機(jī)制失靈 2、政府調(diào)控失靈 (1)改革目標(biāo)不清晰 (2)制度不相容 (3)改革次序錯(cuò)位 (4)主體不明確,五、發(fā)展健康保障體系的目標(biāo),到2020年,實(shí)現(xiàn)目標(biāo): 人人享有基本衛(wèi)生服務(wù) 人人有比較公平的健康保障,五、發(fā)展健康保障體系的目標(biāo),2011-2015年為第一階段 該階段的建設(shè)重點(diǎn)是努力擴(kuò)大健康保障體系的覆蓋面,力爭(zhēng)盡快實(shí)現(xiàn)“人人享有健康保障”。 2016-2020 年為第二階段 一是基本醫(yī)療保障制度的全面覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)人口,對(duì)所有貧困人口提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。二是降低醫(yī)療保障制度中的個(gè)人付費(fèi)比例,提高保障的水平與待遇,在不降低城鎮(zhèn)職工目前保障待遇的前提下,爭(zhēng)取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償比達(dá)到60%以上(基本藥物制度下的藥物全部報(bào)銷(xiāo));同時(shí)提高醫(yī)療社會(huì)救助的投入和水平。三是推

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