院內(nèi)感染與職業(yè)暴露防護(hù)PPT

1、醫(yī)院感染與職業(yè)暴露防護(hù),神外重癥 高珂,一、背景,（一）從醫(yī)院感染暴發(fā)事件看 醫(yī)院感染防控工作,1、我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1991年11月：某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行， 55人發(fā)病，23名死亡； 1992年9月：某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染， 10名死亡； 1993年：某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15 名死亡； 2001年：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷柏桿菌血液感染。 2005年：某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。,1、我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2005年：某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿 菌感染，其中9名患者

2、單眼眼球被摘除。 2008年9月：西安交大第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事 件，9名新 生兒感染，8名死亡。 10月9日：吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU有6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑 曼氏不動桿菌感染，10月23日、25日又先后 報告，共8名患者感染鮑曼氏不動桿菌。 2009年：山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝 薊縣婦幼保健院：6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡,2、注射所致非結(jié)核分子桿菌感染（外源性感染）,時間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變原因 1997湖南70臀部膿腫一次性 注射器 1998廣東2手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材 1999深圳168手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材 1999福建59注射部位膿腫玻璃注射器 2000河北20

3、注射部位膿腫玻璃注射器,三、重點(diǎn)部位 醫(yī)院感染預(yù)防與控制,重點(diǎn)部位醫(yī)院感染常見的臨床類型,呼吸道感染 泌尿道感染 胃腸道感染 血液感染 （BSI） 手術(shù)部位感染（SSI ）,醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？,相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少 5075的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI） 50的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP） 50的手術(shù)部位感染（SSI） 6090的MRSA引起的感染 ,美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動,始于2004年12月14日； 目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免十萬住院病人不必要的死亡； 發(fā)起倡議的醫(yī)院超過2000所。 預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染： 1、手術(shù)部位感染 （SSI） 2、呼吸

4、機(jī)相關(guān)肺炎 （ VAP） 3、導(dǎo)管相關(guān)血流感染 （ CA-BSI）,什么是職業(yè)暴露,職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。,醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險,感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病如： 乙型肝炎 丙型肝炎 艾滋病 梅毒等等,HIV職業(yè)暴露的概念,是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。,國內(nèi)職業(yè)暴露及感染的案例,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等疾病的主要途徑：,皮膚刺傷 粘膜接觸 皮膚接觸,

5、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險, HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險作業(yè) 屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群 醫(yī)務(wù)人員中特別是護(hù)士有很高的刺傷率 每30-60秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生1-2次職業(yè)暴露。 每30-60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。 每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。,職業(yè)暴露的主要危害：,1.使受傷者感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病 2.對受傷者的心理傷害：心理壓力和精神負(fù)擔(dān),職業(yè)暴露常見原因,針刺： 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。,針刺暴露,針刺暴露發(fā)生于： 注射 抽血 靜脈穿刺或拔除 銳器處理 廢棄物處理 外科手術(shù)縫合,刺傷相關(guān)因素,刺傷深

6、度：深度刺傷引起的感染大于淺 度刺傷。 使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針 頭沾染的血量大于解剖刀。 接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn),1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活10分鐘。 2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn),3、發(fā)生暴露后感染 HBV的幾率：6.0-30%， HCV的幾率：3.0-10% HIV

7、的幾率：0.2-0.5% 4、國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。 5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍,職業(yè)暴露常見原因,切割,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合,職業(yè)暴露常見原因,抽血,拔出針頭時,病人突然躁動時,職業(yè)暴露常見原因,直接接觸,收拾手術(shù)污物,經(jīng)常發(fā)生在患者或其 他人員突然移動時,分離輸液器時,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指對所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施。 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳給患者。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施,該概念

8、于1995年由美國CDC提出，基本預(yù)防又可以稱普遍預(yù)防或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施包含了一些基本的醫(yī)院感染控制措施。 對于醫(yī)務(wù)人員最有效的基本預(yù)防措施： 是正確洗手 應(yīng)用防護(hù)用具（戴手套、口罩、防護(hù)眼罩、防水圍裙） 正確處理銳器 正確清理血漬 正確處理血標(biāo)本 正確處理醫(yī)療廢物及意外暴露后處理等,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。 在醫(yī)護(hù)環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性。,防護(hù)措施,1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體 液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立

9、即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。 2.在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；,防護(hù)措施,3.有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。,防護(hù)措施,5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。,防護(hù)措施,6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以

10、使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 7.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,洗手、戴手套,整個過程中應(yīng)從容不迫,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,禁止雙手重新蓋帽,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,不用手移去注射器針頭,使用真空采血系統(tǒng),職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,預(yù)防銳器傷害,正確使用銳器 傳遞銳器時使用安全的器皿 傳遞的過程中提醒是銳器 使用持針器，而不是

11、手指 如果可能的話，使用鈍針,預(yù)防銳器傷害,不要盲縫 總是用其它器械移除刀片 使用不易穿透的容器保存或處理 處理前不要再蓋上針帽，除非使 用“一只手技術(shù)” 要保證充足的光線,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理,濺污或浸泡所致的污染： 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣 流動的凈水沖洗污染部位,針刺傷的應(yīng)急處理,一、傷口處理 立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液 用肥皂水和流動水沖洗傷口5分鐘以上 用70%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口,針刺傷的應(yīng)急處理,二、暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估 1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果 2.患者如上述檢

12、驗(yàn)結(jié)果異常，受傷者應(yīng)抽血進(jìn)行相關(guān)的檢查 3.請相關(guān)專家對患者、操作者的檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)生針刺傷的程度進(jìn)行評估,針刺傷的處理,三、上報 1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告，2小時內(nèi)向院感辦報告 2.同時填寫登記表上報感染辦,皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理,1.皮膚被血液、體液等污染時用大量流動水沖洗；粘膜被血液、體液等污染時用大量生理鹽水沖洗,皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理,2.暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估 立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果 患者如上述檢驗(yàn)結(jié)果異常，受傷者應(yīng)抽血進(jìn)行相關(guān)的檢查 請相關(guān)專家對患者、操作者的檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)生暴露的程度進(jìn)行評估 3.

13、上報并填登記,職業(yè)暴露部位,肥皂和清水沖洗,皮膚刺傷,用肥皂和流動水沖洗被污染的皮膚5分鐘,在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液,用肥皂和流動水沖洗皮膚,75%酒精或0.5% 碘伏涂抹消毒,粘膜損傷,先用生理鹽水或流動水反復(fù)沖洗干凈,可以用碘伏的用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒,濺入口腔、眼睛,用生理鹽水或流動水 長時間徹底沖洗,完整皮膚污染,一般性消毒,填寫銳器傷登記表或被體液和血液暴露登記表，上報院感辦。,醫(yī)療護(hù)理工作中常用的基本 預(yù)防措施,1.保護(hù)性隔離：應(yīng)在進(jìn)行有可能接觸血液或 體液操作程序之前,使用安全器具：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、防水圍裙或隔離衣。 如果沒有手套或隔離用具，應(yīng)用其

14、他方法代替。,戴手套,預(yù)計會直接接觸血液、體液、粘膜和破損的皮膚時 處理被污染的用具或表面時 抽血、注射、更換引流袋、更換導(dǎo)管、傷口換藥等 施行靜脈置管、靜脈切開、會陰切開、氣管切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療、尸體解剖等 操作過程中發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)及時更換 操作完后，應(yīng)盡快脫去，放入專門容器內(nèi)，清洗雙手。 為傳染病人手術(shù)戴雙層手套。 一付手套只能護(hù)理一個病人。,戴口罩、面罩、護(hù)目鏡,預(yù)料會有血液、體液、分泌物、排泄物濺出，特別是氣管內(nèi)插管、氣管切開、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。 一般情況下患者不要戴口罩，除非患者呼吸道傳染病。 急救病房或車上均應(yīng)備一次性鼻導(dǎo)管或急救氧

15、氣袋代替口對口人工呼吸。 不提倡口對口人工呼吸，但在確實(shí)需要情況下，可用一塊薄紗布或過濾性材料覆蓋患者的口。,穿一次性圍裙或防水隔離衣,預(yù)料會有血液、體液、分泌物、排泄物濺出污染衣服時，特別是氣管內(nèi)插管、氣管切開、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。,2. 保護(hù)雙手,正確清洗雙手 接觸每位病人前后及所有操作的前后，用肥皂和水洗手或快速手消毒劑。 包扎破損皮膚 皮膚一旦破損，在徹底清洗消毒后，用防水的敷料包扎好，直至完全愈合,3.避免利器傷害8條守則,處理所有利器，包括針類、手術(shù)刀片及其他手術(shù)器械、玻璃制品，必須小心 1.不要將針帽回套單手法操作或應(yīng)用針頭套回輔助器。 2.絕對對不要徒手處理破碎的玻璃等銳器 3.禁止進(jìn)行針頭折彎或毀形 4.針頭和銳器用后置入專用容器，標(biāo)明生物危害標(biāo)志，按醫(yī)療廢物處理 5.手持無針套的注射器和銳器行動時，不要將針頭和銳器面對自己或他人 6.及時料理操作，勿將殘局留給他人，以免刺傷他人 7.專用容器應(yīng)放置于工作方便使用的位置，切勿讓利器堆放過滿。 8.時刻牢記“基本預(yù)防”措施，人不可貌相 ！,4. 化驗(yàn)標(biāo)本,標(biāo)本的送檢均應(yīng)放置