骨盆重要性PPT幻燈片

1、1,骨盆的重要性,林玲,2,一.骨盆的基本信息,骨盆:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。髖骨由髂骨、恥骨、坐骨構(gòu)成，三骨會合于髖臼，16歲左右才完全融合。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。,3,4,骨盆被斜行的界線分為兩部：界線以上叫大骨盆，又稱假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；大骨盆參與腹腔的組成。界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內(nèi)腔即盆腔，前界為恥骨和恥骨聯(lián)合，后界為骶、尾骨的前面，兩側(cè)為髖骨的內(nèi)面、閉孔膜及韌帶，側(cè)壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界線以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界線圍成，下口封以盆膈。盆膈以下的軟組織稱為會

2、陰。 小骨盆有上、下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為7075，女性角度較大，約為90100。假骨盆與產(chǎn)道、性功能無直接關(guān)系。真骨盆容納子宮、卵巢、輸卵管、陰道及鄰近的輸尿管、膀胱、尿道、直腸等器官。,5,人體直立時(shí)，骨盆上口平面向前下傾斜，女性的傾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎兒分娩出的產(chǎn)道，所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現(xiàn)為：骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑（矢狀徑和橫徑）均較男性者大，加之尾骨的

3、活動性較大，恥骨聯(lián)合腔也較寬，坐骨結(jié)節(jié)外翻，從而使骨盆各徑在分娩時(shí)可有一定程度的增長,6,二.骨盆關(guān)節(jié)與特點(diǎn),骨盆關(guān)節(jié) （一）恥骨聯(lián)合兩恥骨間有纖維軟骨聯(lián)接。 （二）骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨與髂骨間，有寬厚的骶髂骨韌帶連接。 （三）骶尾關(guān)節(jié)活動性較大，分娩時(shí)可后移2cm，使骨盆出口徑線增大。 特點(diǎn) （一）骨盆四壁恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圓筒形，淺而寬。 （二）骨盆入口近乎圓形或橢圓形。 （三）骨盆出口寬大、坐骨結(jié)節(jié)間距寬闊。,7,8,9,骨盆線及平片觀看,10,股骨頸干角,股骨干軸線和股骨頸軸線相交內(nèi)側(cè)的夾角，稱為股骨頸干角，正常值為110140。男性平均為1

4、32，女性平均為127，頸干角隨年齡的增大而減小，兒童的頸干角大于成年人，兒童平均為151。大于140為髖外翻，小于110為髖內(nèi)翻。,11,沈通氏線,股骨頸內(nèi)緣延長至恥骨下緣的弧線。正常為光滑、連續(xù)的弧線影。髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此線不連續(xù)。,12,帕金（Perkin）方格,經(jīng)過雙側(cè)髖臼Y形軟骨中心畫水平線AB，再通過兩側(cè)髖臼外上緣引垂線CD和EF，AB線與CD、EF線分別相交，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)各分為四個(gè)區(qū)域稱帕金方格。正常時(shí)，股骨頭骨骺中心位于內(nèi)下區(qū)域內(nèi)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)發(fā)育性脫位時(shí)，股骨頭骨骺則位于外上區(qū)域。,13,新生兒髖關(guān)節(jié)間隙,新生兒骨盆正位片，通過兩側(cè)髖臼Y形軟骨作連線稱為Hilgenreiner線，簡

5、稱H線。股骨上端距H線之距離為上方間隙，股骨上端鳥嘴距坐骨支外緣之距離為內(nèi)側(cè)間隙，正常均值上方間隙為9.5mm，內(nèi)側(cè)間隙為4.3mm，若上方間隙小于8.5mm，內(nèi)側(cè)間隙大于5.1mm，應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)半脫位。若上方間隙小于7.5mm，內(nèi)側(cè)間隙大于6.1MM，可診斷髖關(guān)節(jié)脫位。,14,髂頸線,髂骨外下緣與同側(cè)股骨頸外緣弧形連續(xù)線影。為判斷髖關(guān)節(jié)脫位的參照線。,15,髖臼深度,恥骨聯(lián)合上緣與髖臼外上緣連線至髖臼底的最大距離即為髖臼深度。正常成人：男13（718）mm，女12（918）mm，臨床上常與CE角配合使用表示骨髖臼發(fā)育程度。,16,髖臼覆蓋率,股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑（A）除以股骨頭的橫徑（

6、B），即為髖臼覆蓋率，其正常徝應(yīng)大于0.75。判斷股骨頭移位情況。,17,骨盆周圍肌群,包括背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉的一部分。,18,背闊肌,位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。 起點(diǎn)：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨側(cè)面。 止點(diǎn)：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。 神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6-C8） 功能：近固定時(shí)，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。 遠(yuǎn)固定時(shí)，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。,19,豎脊肌 （骶棘?。?包括髂肋肌、最長肌和棘肌三部分。 位置：縱列于背部正中線兩側(cè)，充填于棘突和橫突之間的槽溝內(nèi)。呈長索狀。 起點(diǎn)：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰

7、筋膜。 神經(jīng)支配：豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。（C1-L1） 止點(diǎn)：棘肌止于頸、胸椎的棘突；最長肌止頸、胸椎的橫突和顳骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。,20,功能：下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮，使頭和脊柱伸，并協(xié)助呼氣。,21,22,腹直肌,位置：位于腹前壁正中線兩側(cè)，前后被腹直肌鞘包裹，為扁長帶狀肌，長度平均26cm，中點(diǎn)寬度8cm，肌纖維被3-4條橫行的腱劃分隔。腱劃與腹直肌鞘前壁相連，防止腹直肌收縮時(shí)移位。 起點(diǎn)：起于恥骨上緣。 止點(diǎn)：止于第5-7肋軟骨前面及胸骨劍突。 神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配 （T7L1） 功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊

8、柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，協(xié)助呼氣。,23,24,腹外斜肌,位置：位于腹前外側(cè)壁淺層，為扁闊肌。肌纖維由外上向下斜行。此肌腱膜下緣形成腹股溝韌帶，架于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間。 起點(diǎn)：起于下8肋骨外側(cè)面 神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)。 止點(diǎn)：止于髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前壁的組成。 功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，并向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)收縮下拉胸廓，呼氣，并使脊柱屈。,25,腹內(nèi)斜肌,位置：位于腹外斜肌深層，為扁闊肌。 起點(diǎn)：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝帶外側(cè)2/3。 止點(diǎn)：止于下3肋及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前、后壁的組成。

9、 神經(jīng)支配：髂腹下神經(jīng) 功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和同側(cè)回旋，兩側(cè)收縮使脊柱前屈。,26,27,腹橫肌,位置：位于腹內(nèi)斜肌深層，為扁闊肌。 起點(diǎn)：起于下6肋骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)。 神經(jīng)支配：髂腹股溝神經(jīng) 止點(diǎn)：止于白線。其腱膜參與組成腹直肌鞘后壁。 功能：維持腹壓。,28,腰方肌,位置：位于腹腔后壁、脊柱兩側(cè)，為長方扁肌。 起點(diǎn)：起于髂嵴后部第25腰椎橫突。 止點(diǎn)：止于第12肋骨、第12胸椎體和第14腰椎橫突。 神經(jīng)支配：腰神經(jīng)前支（T12-L3） 功能：下固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈。兩側(cè)收縮，使第12肋骨下降，助呼氣。并參與維

10、持腹壓。,29,盆底肌肉,肛提肌是由髂骨尾骨肌、恥骨直腸肌、恥骨尾肌共同組成。為一對四邊形薄扁肌，起于恥骨后面與坐骨棘之間的肛提肌腱弓，纖維行向內(nèi)下，止于會陰中心腱、直腸壁、尾骨和肛尾韌帶。肛提肌構(gòu)成骨盆盆底，承托盆腔臟器，并對肛管、陰道有括約作用。 會陰深橫肌位于小骨盆下口的前下部，肌束橫行附著于兩側(cè)的坐骨支。 尿道括約肌位于會陰深橫肌的前方，環(huán)繞在尿道周圍。,30,盆底肌肉訓(xùn)練法簡介,第1、2周，包括三組動作：緩慢收縮并放松盆底肌肉，一收一放為一組，每組維持10秒，每天練習(xí)3次，每次10組；快速收放，每組2秒，每天練習(xí)3次，每次10組；盡可能久地收緊盆底肌肉，每天一次，每次1030組。 第

11、36周：臀部向外轉(zhuǎn)動；盡量將臀部往上提；扭胯，使之盡量向一側(cè)傾斜。以上三組動作每天練習(xí)一次，每次1030下。 第710周：站立，緩慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；兩腿分開，與肩同寬，緩慢收放盆底肌肉；兩腿分開，相當(dāng)于肩寬的兩倍，緩慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同時(shí)，完成起立、下蹲的動作。以上動作每天練習(xí)一次，每次510下。 第1114周：提肛時(shí)小步跳躍；提肛時(shí)大步跳躍；提肛時(shí)大步?jīng)_刺跑。以上三組動作每天練習(xí)一次，每次10下。,31,下肢肌肉,包括髖肌和大腿肌,32,（一）前群（內(nèi)側(cè)群）,33,1.髂腰肌,位置：位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。 起

12、點(diǎn)：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。 神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)（L1-L4） 止點(diǎn)：兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。 功能：近固定時(shí)，使大腿屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。,34,35,2.闊筋膜張肌,位置：位于大腿前外側(cè)，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。 起點(diǎn)：起于髂前上棘。 神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1) 止點(diǎn)：該肌在大腿外側(cè)移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。 功能：近固定時(shí)，使大腿屈、外展和內(nèi)旋。,36,37,（二）后群（外側(cè)群）,38,1.臀大肌,位置：位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。呈寬厚的四

13、方形，肌纖維很粗。 起點(diǎn)：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。 止點(diǎn)：止于臀肌粗隆和髂脛束。 神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)(L4-S5) 功能：近固定時(shí)，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內(nèi)收。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)肌肉收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮使骨盆后傾。,39,40,2.臀中肌和臀小肌,位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。均為羽狀肌。 起點(diǎn)：起于髂骨翼外面。 止點(diǎn)：止于股骨大轉(zhuǎn)子。 神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1) 功能：近固定時(shí)，使大腿外展；遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆前傾；,41,3.梨狀肌,位置：位于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔分

14、為上、下兩部分，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中均有血管、神經(jīng)通過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。 起點(diǎn)：起于第2-5骶椎前側(cè)面。 止點(diǎn)：止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。 神經(jīng)支配：骶叢分支(S1-S2)，有稱梨狀肌神經(jīng)的 功能：近固定時(shí)，使大腿外展和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。,42,43,4閉孔內(nèi)?。洪]孔膜內(nèi)面及其周圍骨面，由坐骨孔出骨盆止于轉(zhuǎn)子窩，骶叢分支（L5-S2）支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋。 5閉孔外肌：閉孔膜外面及其周圍骨面，經(jīng)股骨頸后方止于轉(zhuǎn)子窩，閉孔神經(jīng)及骶叢分支（L2-S5）支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋 6股方?。浩鹩谧墙Y(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間

15、嵴，骶叢分支(L4-S2)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋。,44,二、大腿肌,大腿肌可分為前外側(cè)群、后群和內(nèi)側(cè)群,45,（一）前外側(cè)群,1.股四頭肌 位置：位于大腿前面，是人體中最大的肌肉，為羽狀肌。 起點(diǎn)：此肌有股直肌、股中肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌四個(gè)頭。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前面，股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇，股內(nèi)側(cè)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。 止點(diǎn)：四個(gè)頭相合，成一條強(qiáng)有力的腱，由前面及兩側(cè)包繞髕骨，并在髕骨下方形成髕韌帶，借此止于脛骨粗隆。 神經(jīng)支配：股神經(jīng)(L2-L4) 功能：近固定時(shí)，使小腿伸，股直肌還能使大腿屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，可使大腿在膝關(guān)節(jié)處伸。,46,47,48,2.縫匠肌,位置

16、：位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下方行。是人體中最長的肌肉，呈梭形。 起點(diǎn)：起于髂前上棘。 止點(diǎn)：止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。 神經(jīng)支配：股神經(jīng)(L2-L3) 功能：近固定，使大腿屈、外旋和外展，并使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。,49,50,（二）內(nèi)側(cè)群,1.恥骨肌、長收肌和短收肌 位置：恥骨肌位于大腿上部內(nèi)側(cè)（髂腰肌內(nèi)側(cè)），為羽狀肌。長收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)，短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。長收肌和短收肌均為三角形扁肌。 起點(diǎn)：恥骨肌和長收肌起于恥骨上支外面，短收肌起于恥骨下支外面。 止點(diǎn)：恥骨肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部，長收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部

17、。 神經(jīng)支配：恥骨肌由股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)（L2-L4），長收肌和短收肌由閉孔神經(jīng)（L2-L3）支配。 功能：近固定時(shí)，使大腿屈、內(nèi)收和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，使骨盆前傾。,51,52,53,2.大收肌,位置：位于大腿內(nèi)側(cè)深層。為扁闊倒三角形。 起點(diǎn)：起于從坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。 止點(diǎn)：止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3及股骨內(nèi)上髁。 神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)（L2-L3），坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)分支。 功能：近固定時(shí)，使大腿內(nèi)收、伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，使骨盆后傾。,54,55,3.股薄肌,位置：位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，為長扁形肌。 起點(diǎn)：起于恥骨下支。 止點(diǎn)：止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。 神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)（L2-L3） 功能：近固定時(shí)

18、，使大腿內(nèi)收和屈，還使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，可使骨盆前傾。,56,57,（三）后群,股二頭肌,半腱肌,半膜肌,58,1、半腱肌和半膜肌,位置：位于大腿后內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜。均為羽狀肌。 起點(diǎn)：起于坐骨結(jié)節(jié)。 止點(diǎn)：半腱肌止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面 神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)（L4-S2） 功能：近固定時(shí)，使大腿伸，并使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，與股二頭肌相同。,59,2、股二頭肌,位置：位于大腿后外側(cè)淺層，為梭形肌，有長、短兩個(gè)頭。 起點(diǎn)：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇上半部。 止點(diǎn)：止于腓骨頭。 神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)（L4-S2）

19、功能：近固定時(shí)，長頭使大腿伸，并使小腿屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈。當(dāng)小腿伸直時(shí)，則使骨盆后傾。,60,61,62,63,64,65,66,骨盆控制訓(xùn)練,對需要直立行走的人類來說，骨盆對運(yùn)動的控制和協(xié)調(diào)相當(dāng)重要，它既是軀干的支撐基礎(chǔ)，又是下肢的驅(qū)動結(jié)構(gòu)，起到了承上啟下的重要作用。大多數(shù)的運(yùn)動障礙和異常運(yùn)動模式，都可以在骨盆控制的能力缺失上找到答案。我們經(jīng)常會看到可以行走但有異常姿勢的孩子，不會直跪、半跪、跪走等骨盆控制的能力，而通過一段時(shí)間骨盆控制的訓(xùn)練，運(yùn)動模式和異常姿勢都得到了相當(dāng)明顯的改善，正說明了骨盆控制的訓(xùn)練對這些孩子的重要性?，F(xiàn)在仍然有一些機(jī)構(gòu)和老師，給孩子做運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，片面地追求孩子的行走功能滿足家長的要求，卻由于孩子的運(yùn)動基礎(chǔ)能力缺失，最終導(dǎo)致不能行走或者異常姿勢和運(yùn)動模式習(xí)慣化，需要引起我們的特別注意。,67,骨盆控制在運(yùn)動障礙中的主要表現(xiàn)有骨盆前傾，骨盆后傾，骨盆左右歪斜，髖關(guān)節(jié)支撐穩(wěn)定差，髖關(guān)節(jié)伸展能力不足和髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，出現(xiàn)這些問題后，在整體運(yùn)動中就會呈現(xiàn)出各種異常的運(yùn)動模式和姿勢 。,68,人體運(yùn)動的發(fā)展首先是矢狀面上前后伸展屈曲控制能力的發(fā)展，所以，骨盆控制訓(xùn)練首先是髖關(guān)節(jié)伸展的訓(xùn)練，不管是低張的孩子還是痙攣型的孩子，髖關(guān)節(jié)的伸展能力決定了接下來的運(yùn)動質(zhì)量，如果不能達(dá)到獨(dú)立高跪和半跪