PICC置管的護(hù)理07345.ppt

1、A,1,PICC導(dǎo)管的護(hù)理,A,2,輸液工具的發(fā)展,頭皮針 套管留置針 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC) 皮下埋葬式導(dǎo)管（PORT） （植入式靜脈輸液港）,A,3,PICC概念,是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈。用于7d以上的中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年。 INS建議使用不超過(guò)1年,A,4,A,5,PICC導(dǎo)管的維護(hù),成功地進(jìn)行PICC置管術(shù)是靜脈輸液治療的第一步； 正確而有效的導(dǎo)管日常維護(hù)技術(shù)則是PICC導(dǎo)管能正確使用、完成治療計(jì)劃的重要保證。,A,6,P

2、ICC導(dǎo)管維護(hù)的目的,預(yù) 防,感染,感染,堵管,保 障 使 用 時(shí) 間,A,7,PICC導(dǎo)管日常維護(hù)的關(guān)鍵,A,8,PICC導(dǎo)管維護(hù)的重點(diǎn),預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥 維護(hù)導(dǎo)管的功能 增加病人的舒適度,A,9,維護(hù)的時(shí)刻,1、置管后24小時(shí)維護(hù)、 24小時(shí)內(nèi)，紗布浸透隨時(shí)更換 2、輸注完大分子后（如 TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間 3、當(dāng)天治療前后 4、每七天護(hù)理（或平時(shí)貼膜松動(dòng)、 肝素帽破損或有血漬時(shí)）,日常使用及維護(hù),維護(hù)時(shí)刻,A,10,沖管與封管,目的：預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管通暢。 沖管時(shí)間 輸液前： 輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后 再輸液。 輸液后： 1

3、、輸液完后，以連續(xù)脈沖方式注入10-20ml生理鹽水，最后用25ml鹽水或肝素鹽水邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管+正壓封管） 2、封管后，再用酒精棉簽清潔肝素帽。,A,11,沖管與封管,如果治療中： 1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后 2、前組速度快+后組速度慢的中間 3、輸液間歇期、每7天沖管一次 4、導(dǎo)管內(nèi)有回血 5、輸血前后,一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管 再接后一組輸液， 不能直接接其它 液體或靠靜滴方式?jīng)_管！,A,12,沖管與封管,1、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將

4、粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,A,13,沖管與封管,2、正壓封管,正壓封管：脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必需在剩余25ml鹽水時(shí)邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離注射器時(shí)注射器的乳頭是出水狀態(tài)）。,A,14,沖管與封管,A,15,沖管與封管,脈沖 沖管,脈沖 沖管,正壓 封管,+,防止導(dǎo)管壁 狹窄 而堵塞導(dǎo)管,防止導(dǎo)管前端血液返流 而堵塞導(dǎo)管,：這樣做導(dǎo)管不會(huì)堵塞了,A,16,更換敷料,目的：預(yù)防感染、妥善固定導(dǎo)管、使患者舒服 更換頻率:,A,17,每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）,1

5、、嚴(yán)格無(wú)菌操作 2、順靜脈回流方向小心地 拆除原有貼膜 注意：避免牽動(dòng)導(dǎo)管。 3、觀察并記錄維護(hù)前導(dǎo)管刻度。 4、檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)局部處理。,A,18,每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）,5、測(cè)量臂圍并記錄 6、從中心向外螺旋消毒，清潔穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分和圓盤及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用） 7、消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下10cm、左右達(dá)到臂緣; 8、取下原有肝素帽（正壓接頭），消毒連接的螺旋頭，排空肝素帽（正壓接頭）中空氣;連接肝素帽并消毒，用10-20ml生理鹽水脈沖沖管后再用25毫升肝素鹽水正壓封管。再次消毒肝素帽。,A,19,

6、每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）,9、固定導(dǎo)管 擺放“S”彎，貼以10 x12抗過(guò)敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜 三者合一 注意：貼膜 要將導(dǎo)管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內(nèi); 肝素帽（正壓接頭）下面墊塊小沙布，再用膠布橫向固定。,剛置完管后,導(dǎo)管留置期間,A,20,導(dǎo)管固定的要點(diǎn)偶有由于活動(dòng)和靜脈回流等原因?qū)Ч苓M(jìn)出體內(nèi),固定方法一 擺放S狀彎曲 扣上白色固定翼 貼以無(wú)菌膠布固定白色固定翼 無(wú)菌膠布固定連接器 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定 再以膠布橫向固定肝素帽 注意：N條橫向固定不如一條蝶形交叉加強(qiáng)固定,A,21,維護(hù)的要點(diǎn),注意事項(xiàng) 注射器和封管液

7、 不能用10ml以下的注射器； 不能高壓注射造影劑； 不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；,A,22,維護(hù)的要點(diǎn),貼敷貼 (a)不能將導(dǎo)管蘭色硅膠部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)； (b)不能在導(dǎo)管部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管； (c)導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)。 (d)貼膜無(wú)張力粘貼 (e)每次更換后必須在透明貼膜上記錄時(shí)間并做好維護(hù)記錄。,A,23,維護(hù)的要點(diǎn),常觀察 (f)經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)明原因妥善處理； (g)經(jīng)常并囑患者觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬結(jié)、滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)作局部處理 (h)經(jīng)常并囑患者觀察貼膜有無(wú)潮濕;接頭松動(dòng)脫落,發(fā)現(xiàn)及時(shí)

8、作處理,A,24,物品準(zhǔn)備清單,PICC換藥包：彎盤1個(gè)、治療巾1塊、止血鉗或鑷子2把、紗布4塊、小藥杯2個(gè)（各裝6個(gè)大棉球） 基礎(chǔ)治療盤（含碘伏、酒精）、抗過(guò)敏膠布、尺、PICC維護(hù)單 無(wú)菌物品：無(wú)菌手套1副、無(wú)菌生理鹽水、20ml注射器1支、1012cm透明敷貼、無(wú)菌膠布（可以使用無(wú)菌輸液貼）、一次性7號(hào)頭皮針、肝素帽、一次性治療巾、無(wú)菌酒精棉片,A,25,維護(hù)步驟,檢查穿刺點(diǎn)局部有無(wú)腫脹、滲出物、發(fā)紅，觀察外露導(dǎo)管刻度、測(cè)量臂圍（肘窩上10cm處） ，與PICC維護(hù)單的記錄是否一致。,A,26,A,27,維護(hù)步驟,洗手，戴口罩 備齊用物，攜用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名 病人臂下鋪一次性

9、治療巾隔濕 暴露導(dǎo)管穿刺部位 自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外 免洗手消毒液洗手，打開PICC換藥包 按無(wú)菌原則投遞透明貼膜、無(wú)菌膠布、肝素帽、20ml注射器等于換藥包內(nèi),A,28,維護(hù)步驟,右手先戴一只無(wú)菌手套，持無(wú)菌20ml注射器，左手持生理鹽水瓶（袋），抽吸20ml生理鹽水；然后右手持小藥杯，左手持碘伏、酒精，按無(wú)菌原則分別倒于小藥杯內(nèi)；左手再戴無(wú)菌手套。 在病人臂下鋪無(wú)菌巾，建立無(wú)菌區(qū)，并將用物移至無(wú)菌區(qū)內(nèi) 取下白色固定翼，用酒精棉棒清潔消毒，放置無(wú)菌區(qū)內(nèi)待干使用,A,29,維護(hù)步驟,消毒：以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，上下直徑10cm，兩側(cè)至臂緣 酒精消毒 用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管外露接

10、頭部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚3遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針），待干。 碘伏消毒 碘伏消毒方法及范圍同酒精，待干，紗布棄置。注：碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片刻 取第二塊無(wú)菌紗布疊小按壓穿刺點(diǎn)，消毒導(dǎo)管外露部分及接頭三遍，正反交替，待干。,A,30,A,31,維護(hù)步驟,更換肝素帽 用酒精棉片或酒精棉球（不可過(guò)濕），包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三塊無(wú)菌紗布上 用紗布取下原有肝素帽，棄置 新的肝素帽排氣并旋緊,A,32,維護(hù)步驟,沖洗導(dǎo)管 20ml注射器連接頭皮針排氣，刺入肝素帽內(nèi)以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管 正壓封管：當(dāng)注射

11、最后25ml的生理鹽水時(shí)，邊推注邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài),A,33,A,34,維護(hù)步驟,固定導(dǎo)管-白色固定翼法 在靠近穿刺點(diǎn)約0.5cm處扣好白色固定護(hù)翼 導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放“L”或“U”彎 使用無(wú)菌膠布橫向固定白色固定護(hù)翼 另一條無(wú)菌膠布橫向固定連接器翼形部分 10*12cm透明帖膜無(wú)張力粘貼，透明貼膜應(yīng)覆蓋到導(dǎo)管和減壓套筒所有藍(lán)色部分，排盡貼膜下空氣，皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一。 抗過(guò)敏膠布蝶型交叉固定連接器再以抗過(guò)敏膠布橫向固定肝素帽,A,35,A,36,維護(hù)步驟,整理用物，脫手套 注明換藥者姓名、日期和時(shí)間 交代注意事項(xiàng)，洗手 填寫PICC維護(hù)記錄單,A,3

12、7,經(jīng)導(dǎo)管抽血,1、采血前棄去23ml血液。 2、經(jīng)導(dǎo)管采血后，用20毫升生理鹽水沖管； 3、必須更換接頭。 注：由于經(jīng)PICC取血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞機(jī)會(huì)，也會(huì)有血液損失，所以除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血,A,38,導(dǎo)管的拔除,* 物品準(zhǔn)備：消毒物品、止血帶、一塊1x1的無(wú)菌方紗、膠布、無(wú)菌鑷子、透明貼膜。 拔管：囑病人手臂擺放舒適與身體 成45、去掉敷貼并消毒、用鑷子 靠近穿刺點(diǎn)處捏住導(dǎo)管、短距離 (1cm左右)緩慢拔出導(dǎo)管（不可 暴力）,A,39,導(dǎo)管的拔除,如遇阻力，停止拔管，熱敷手臂或活動(dòng)肢體，再試著拔出。一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂（從未發(fā)生過(guò)），用止血帶結(jié)扎病人的上臂血管，通知血管外科醫(yī)生進(jìn)一

13、步處理。 導(dǎo)管拔出后局部處刺點(diǎn)加蓋 紗布止血并予透明貼膜隔絕 空氣，防止氣栓。 必要時(shí)做好穿刺點(diǎn)換藥 直至創(chuàng)口愈合,A,40,導(dǎo)管的拔除,評(píng)估導(dǎo)管： 觀察導(dǎo)管是 否完整，有無(wú) 損傷或斷裂； 檢查導(dǎo)管與 記錄是否相符。,A,41,導(dǎo)管的拔除,拔管操作記錄 年 月 日遵照醫(yī)囑，3，4，5FrPICC導(dǎo)管從患者左/右上臂順利退出。導(dǎo)管完整無(wú)缺，導(dǎo)管頂端可見 厘米刻度。用指壓在導(dǎo)管進(jìn)口處，查無(wú)流血跡象，后以小塊紗布和透明貼膜覆蓋于出口處并加壓包扎。告知患者24小時(shí)后可將敷料取下。 患者確認(rèn)：(簽 名) 時(shí)間：,A,42,宣 教,A,43,PICC置管后的日常生活指導(dǎo),1、留置期間，不影響穿刺手臂的正常活動(dòng)，可以做一般家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等。 2、手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過(guò)度用力，如提重物、拄拐。 3、睡眠時(shí)：注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。