傷寒九十論課件模板-005(共6)

1、傷寒九十論 課件模板-5,傷寒九十論：汗后勞復(fù)證（七十三）,汗后勞復(fù)證（七十三）：,有人傷寒。得汗數(shù)日。忽身熱自汗。脈弦數(shù)。宛然復(fù)作。斷之曰。勞心所致也。神之所舍。未復(fù)其初。而又勞傷其神。營(yíng)衛(wèi)失度。當(dāng)補(bǔ)其子。益其脾。解其勞。庶幾便愈。醫(yī)者在座。難之曰。虛則補(bǔ)其母。今補(bǔ)其子。出在何經(jīng)也。予曰。出千金方論。子不知虛勞之證乎。難經(jīng)曰。虛則補(bǔ)其母。實(shí)則瀉其子。此虛則當(dāng)補(bǔ)其母也。,傷寒九十論：汗后勞復(fù)證（七十三）,汗后勞復(fù)證（七十三）：,千金方。心勞甚者。補(bǔ)脾氣以益其心。脾旺則感于心矣。此勞則補(bǔ)其子也。蓋母生我者也。子繼我助我者也。方治其虛。則補(bǔ)其生我者。與錦囊所謂本骸得氣。遺體受蔭同義。方治其勞。則補(bǔ)

2、其助我者。與荀子未有子富而父貧同義。故二者補(bǔ)法各自有理。醫(yī)唯唯而退。,傷寒九十論：汗后瘡瘍證（七十四）,汗后瘡瘍證（七十四）：,李琛大夫病傷寒。發(fā)熱。面目俱赤。氣上沖。腹?jié)M大小便閉。無(wú)汗。脈緊而長(zhǎng)。予令服大承氣湯。他醫(yī)以小柴胡湯與之。不驗(yàn)。又以大柴胡湯與之。亦不效。又增大柴胡湯大劑。大便通。下燥屎得愈。乃夸曰果不須大承氣。予笑曰。公茍圖目前。而不知貽禍于后。病雖瘥。必作瘡瘍之證。后半月。忽體生赤瘡。次日背發(fā)腫如盤(pán)。,傷寒九十論：汗后瘡瘍證（七十四）,汗后瘡瘍證（七十四）：,堅(jiān)如石。痛不堪忍。渠以為背疽憂甚。急召予。予曰。瘡瘍之證也。若當(dāng)日服承氣。今無(wú)此患矣。治以數(shù)日瘥?；蛘邌?wèn)何以知其瘡瘍之證。

3、予曰仲景云。趺陽(yáng)脈滑而緊者。胃氣實(shí)。脾氣強(qiáng)。持實(shí)擊強(qiáng)。痛還自傷。以手把刃坐作瘍。蓋病勢(shì)有淺深。藥力有輕重。治者必察其病者如何耳。疾勢(shì)深則以重劑與之。疾勢(shì)輕則以輕劑與之。,傷寒九十論：汗后瘡瘍證（七十四）,汗后瘡瘍證（七十四）：,正如持衡。錙銖不偏也。不然。焉用七方十劑。今病患毒邪如此深。須藉大黃、樸硝。蕩滌臟腑經(jīng)絡(luò)毒瓦斯。利三二行。則邪毒皆去。今醫(yī)小心謹(jǐn)慎。又不能了了見(jiàn)得根源。但以大柴胡得屎。因謂大便通行。便得安痊。不知遺禍于后。必瘡瘍。當(dāng)時(shí)若聽(tīng)予言。豈有斯患。,傷寒九十論：面垢惡寒證（七十五）,面垢惡寒證（七十五）：,一尼病頭痛身熱。煩渴。躁。診其脈大而虛。問(wèn)之曰小便赤。背惡寒。毛竦灑灑然。

4、面垢中暑也。醫(yī)作熱病治。但未敢服藥。予投以白虎湯。數(shù)日愈。論曰。仲景云脈虛身熱。得之傷暑。又云其脈弦細(xì)芤遲何也。素問(wèn)曰寒傷形。熱傷氣。蓋傷氣不傷形。則氣消而脈虛弱。所以弦遲芤細(xì)。皆虛脈而可知矣。,傷寒九十論：傷寒下利證（七十六）,傷寒下利證（七十六）：,呂商得傷寒。自利腹?jié)M。不煩。不渴。嘔吐。頭痛。子診趺陽(yáng)脈大而緊。曰太陰證也。若少陰下利必渴。今不渴。故知太陰證。仲景云自利不渴屬太陰。調(diào)治數(shù)日愈。論曰?；騿?wèn)傷寒何以診趺陽(yáng)。予曰仲景稱(chēng)趺陽(yáng)脈大而緊者。當(dāng)即下利。脈經(jīng)云下利脈大為未止。脈微細(xì)者今日愈。仲景論趺陽(yáng)脈九十一處。皆因脾胃而設(shè)也。,傷寒九十論：傷寒下利證（七十六）,傷寒下利證（七十六）：,且

5、如稱(chēng)趺陽(yáng)脈滑而緊。則曰滑乃胃實(shí)。緊乃脾弱。趺陽(yáng)脈浮而澀。則曰浮為吐逆。水谷不化。澀則食不得入。趺陽(yáng)脈緊而浮。浮則腹?jié)M。緊則絞痛。趺陽(yáng)脈不出。則曰脾虛。上下體冷。膚硬。則皆脾胃之設(shè)可知矣。大抵外證。腹?jié)M自利。嘔惡吐逆之類(lèi)。審是病在脾胃。而又參決以趺陽(yáng)之脈。則無(wú)失矣。其脈見(jiàn)于足趺之陽(yáng)。,傷寒九十論：傷寒下利證（七十六）,傷寒下利證（七十六）：,故曰趺陽(yáng)。仲景譏世人握手而不及足。,傷寒九十論：傷寒閉目證（七十七）,傷寒閉目證（七十七）：,李思順得傷寒。惡寒發(fā)熱?？谥袣鉄崛缁?。不絕七八日矣。而目閉不肯開(kāi)。予診其脈。陰陽(yáng)俱緊。是必汗之而復(fù)下之故也。此壞證矣。病家曰。一醫(yī)于三日前汗之不愈。一醫(yī)復(fù)下之。而目

6、閉矣。遂投以小柴胡湯。五啜而愈。論曰?；騿?wèn)何以知其汗下而目閉。予曰。仲景稱(chēng)傷寒發(fā)熱?？谥袣獠弧ｎ^痛目黃。若下之則目閉。,傷寒九十論：傷寒閉目證（七十七）,傷寒閉目證（七十七）：,又云傷寒脈陰陽(yáng)俱緊。惡寒發(fā)熱。目赤。脈多睛不慧。醫(yī)復(fù)汗之。咽中傷。若復(fù)下。則兩目閉。此壞證。須小柴胡湯。調(diào)之愈。,傷寒九十論：傷寒表實(shí)證（七十八）,傷寒表實(shí)證（七十八）：,羽流病傷寒。身熱頭痛。予診之曰。邪在表。此表實(shí)證也。當(dāng)汗之。以麻黃輩。數(shù)日愈。論曰。或問(wèn)傷寒因虛。故邪得以入之。今邪在表。何以為表實(shí)也。予曰。古人稱(chēng)邪之所湊。其氣必虛。留而不去為病則實(shí)。蓋邪之入也。始因虛。及邪居中反為實(shí)矣。大抵調(diào)治傷寒。先要明表

7、里虛實(shí)。能明此四字。則仲景三百九十七法。,傷寒九十論：傷寒表實(shí)證（七十八）,傷寒表實(shí)證（七十八）：,可坐而定也。何以明之。有表實(shí)。有表虛。有里實(shí)。有里虛。有表里俱實(shí)。有表里俱虛。予于表里虛實(shí)百證歌中。嘗論之矣。仲景麻黃湯類(lèi)。為表實(shí)而設(shè)也。桂枝湯類(lèi)。為表虛而設(shè)也。里實(shí)。承氣之類(lèi)。里虛。四逆理中之類(lèi)。表里俱實(shí)。所謂陽(yáng)盛陰虛。下之則愈也。表里俱虛。所謂陰盛陽(yáng)虛。汗之則愈也。,傷寒九十論：手足逆冷證（七十九）,手足逆冷證（七十九）：,酒家朱三者。得傷寒。六七日。自頸以下無(wú)汗。手足厥冷。心下滿。大便秘結(jié)。或者見(jiàn)其逆冷。又汗出滿悶。以為陰證。予診其脈沉而緊。曰此證誠(chéng)可疑。然大便結(jié)者為虛結(jié)也。安得為陰。脈雖

8、沉緊。為少陰證。然少陰證多矣。是自利未有秘結(jié)。予謂此半在表。半在里也。投以小柴胡湯。大便得通而愈。論曰。傷寒。,傷寒九十論：手足逆冷證（七十九）,手足逆冷證（七十九）：,惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便 。脈細(xì)者。此為陽(yáng)微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在表半在里也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解也。難者曰。仲景云病患脈陰陽(yáng)俱緊。,傷寒九十論：手足逆冷證（七十九）,手足逆冷證（七十九）：,及汗出者。亡陽(yáng)也。此屬少陰。今云陰不得有汗。何也。今頭汗出。故知非少陰也。

9、何以頭汗出。則知非少陰。予曰。此說(shuō)正是議議處。謂四肢冷。脈沉緊。腹?jié)M。全是少陰。然大便硬。頭汗出。不得謂少陰。蓋頭者三陽(yáng)所聚。三陽(yáng)自胸中而還。有頭汗出。自是陰虛。故曰汗出為陽(yáng)微。是陰不得有頭汗也。若少陰有頭汗。,傷寒九十論：手足逆冷證（七十九）,手足逆冷證（七十九）：,則九死一生。故仲景平脈法云。心者火也。名火陰。其病。頭無(wú)汗者可治。有汗者死。心為手少陰。腎為足少陰。然相與為病。以意逆志。是謂得之。,傷寒九十論：寒熱類(lèi)傷寒證（八十）,寒熱類(lèi)傷寒證（八十）：,一尼病。惡風(fēng)。體倦。乍寒乍熱。面赤心煩。時(shí)或有汗。他醫(yī)以傷寒溫瘧治之。見(jiàn)其寒熱往來(lái)。時(shí)方疫氣大作也。大小柴胡雜進(jìn)。數(shù)日愈甚。轉(zhuǎn)劇。予診之曰

10、。兩手不受邪。厥陰。脈弦長(zhǎng)而上魚(yú)際。此非傷寒。乃陰動(dòng)不得陽(yáng)也。此正與倉(cāng)公治一繡女病同。投以抑陰等藥。數(shù)日愈。論曰。昔褚澄云。治師尼寡婦。別制方。,傷寒九十論：寒熱類(lèi)傷寒證（八十）,寒熱類(lèi)傷寒證（八十）：,蓋有為也。師尼寡婦。獨(dú)居怨曠。獨(dú)陰而無(wú)陽(yáng)。欲心屢萌。而不適其欲。是以陰陽(yáng)交爭(zhēng)。乍寒乍熱。虛汗倦怠。全類(lèi)溫瘧。久久成癆瘵矣。嘗記史書(shū)倉(cāng)公傳載。濟(jì)北王侍者繡女病。腰背寒熱。眾醫(yī)皆為寒熱也。倉(cāng)公曰病得之欲男子而不可得也。何以知之。診其脈。肝部弦出寸口。是以知也。男子以精為主。女子以血為主。,傷寒九十論：寒熱類(lèi)傷寒證（八十）,寒熱類(lèi)傷寒證（八十）：,男子精溢則思室。女子血盛則懷胎。肝攝血者也。今肝脈弦

11、長(zhǎng)上寸口及魚(yú)際。則血盛欲男子之候也。然則治師尼寡婦。尤不可與尋常婦人一概論也。,傷寒九十論：失汗衄血證（八十一）,失汗衄血證（八十一）：,里人秦氏子得傷寒。發(fā)熱。身疼。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗?；蛘邉衿洳豁毞?。待其自安。如是半月矣。而病不除。不得已召醫(yī)治之。醫(yī)至問(wèn)日數(shù)。又不審其脈與外證。但云已過(guò)期矣。不可汗下矣。且與調(diào)氣藥以正氣。復(fù)延予。予診其脈。浮澀而緊大。此麻黃證無(wú)疑者。但恐當(dāng)汗不汗?；癁轸?。必有是證。言未已。衄血作。,傷寒九十論：失汗衄血證（八十一）,失汗衄血證（八十一）：,予急以麻黃湯與之。繼之以犀角地黃湯。血止汗解愈。論曰。仲景云凡作湯藥。不可避晨夜。覺(jué)病須臾。即宜便治。不等早晚。則易

12、愈?；蛏赃t。病即傳變。雖欲除必難為力。今醫(yī)不究根源。執(zhí)以死法。必汗之于四日之前。下之于四日之后。殊不知此惑也。又云病不服藥。猶得中醫(yī)。此為無(wú)醫(yī)而設(shè)也。若大小便不通。,傷寒九十論：失汗衄血證（八十一）,失汗衄血證（八十一）：,必待其自瘥乎。蓋前后不得溲。必下部腹脹。數(shù)日死矣。又況結(jié)胸蓄血。發(fā)狂發(fā)斑之類(lèi)。未有勿藥而愈者。知者知變。愚者執(zhí)迷。以取禍也。須是隨病淺深。在表在里?；蜿幓蜿?yáng)。早為治療。如救火及溺然。庶易瘥。素問(wèn)云邪風(fēng)之至。疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛。其次治肌膚。其次治筋脈。其次治六腑。其次治五臟。,傷寒九十論：失汗衄血證（八十一）,失汗衄血證（八十一）：,治五臟者半死半生也。扁鵲望齊侯而逃。

13、其斯之謂歟。,傷寒九十論：脾約證（八十二）,脾約證（八十二）：,一豪子郭氏。得傷寒?dāng)?shù)日。身熱。頭疼。惡風(fēng)。大便不通。臍腹膨脹。易數(shù)醫(yī)。一醫(yī)欲用大承氣。一醫(yī)欲大柴胡。一醫(yī)欲用蜜導(dǎo)。病家相知凡三五人。各主其說(shuō)。紛然不定。最后請(qǐng)予至。問(wèn)小便如何。病家云小便頻數(shù)。乃診六脈。下及趺陽(yáng)脈浮且澀。予曰。脾約證也。此屬太陽(yáng)陽(yáng)明。仲景云太陽(yáng)陽(yáng)明者脾約也。仲景又曰趺陽(yáng)脈浮而澀。,傷寒九十論：脾約證（八十二）,脾約證（八十二）：,浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則。其脾為約者。大承氣大柴胡恐不當(dāng)。仲景法中麻仁丸不可易也。主病親戚尚爾紛紛。予曰。若不相信?？謩e生他證。請(qǐng)辭。無(wú)庸召我。坐有一人。乃弟也。逡巡曰。諸

14、君不須紛爭(zhēng)。既有仲景證法。相當(dāng)。不同。此說(shuō)何據(jù)。某雖愚昧。請(qǐng)終其說(shuō)。諸醫(yī)若何。各請(qǐng)敘述。眾醫(yī)默默。,傷寒九十論：脾約證（八十二）,脾約證（八十二）：,紛爭(zhēng)始定。予以麻仁丸百粒。分三服。食頃間盡。是夕大便通。中汗而解。論曰。浮者風(fēng)也。澀者津液少也。小便頻數(shù)。津液枯竭。又爍之以風(fēng)。是以大便堅(jiān) 。乃以大黃樸硝湯劑蕩滌腸胃。雖未死?？謩e生他證。嘗讀千金方論香港腳云。世間人病有親戚故舊遠(yuǎn)近問(wèn)病。其人曾不經(jīng)一事。未讀一方。騁騁詐作明能。詭論。,傷寒九十論：脾約證（八十二）,脾約證（八十二）：,或言是虛。或言是實(shí)?；蛞詾轱L(fēng)?；蛞詾橄x(chóng)?；虻朗撬??；虻朗翘?。紛紛謬說(shuō)。種種不同。破壞病患心意。莫知孰是。遷延未定。

15、時(shí)不待人。忽然致禍。各自走散。凡為醫(yī)者要識(shí)病淺深。探賾方書(shū)。博覽古今。是事明辨。不爾。大誤人事。識(shí)者宜知以為醫(yī)戒。,傷寒九十論：格陽(yáng)關(guān)陰證（八十三）,格陽(yáng)關(guān)陰證（八十三）：,張養(yǎng)愚患傷寒八九日以上。吐逆。食不得入。小便疰悶不通。醫(yī)作胃熱而吐。傳入膀胱。則小便不通也。予診其脈。見(jiàn)寸上二溢。而尺覆關(guān)中。伏而不見(jiàn)。乃斷之曰。格陽(yáng)關(guān)陰證也。陽(yáng)溢于上。不得下行。陰覆于下。不得上達(dá)。中有關(guān)格之病。是以屢汗而不得汗也。予投以透膈散。三啜而吐止。小便利而解。論曰?；騿?wèn)何謂格陽(yáng)關(guān)陰。,傷寒九十論：格陽(yáng)關(guān)陰證（八十三）,格陽(yáng)關(guān)陰證（八十三）：,答曰難經(jīng)云關(guān)以前動(dòng)者。陽(yáng)之動(dòng)也。脈當(dāng)見(jiàn)九分而浮。過(guò)者。法曰太過(guò)。減者。

16、法曰不及。遂入尺為覆。為內(nèi)關(guān)外格。此陰乘之脈也。又曰陰氣太盛。陽(yáng)氣不得營(yíng)。故曰關(guān)。陽(yáng)氣太盛。陰氣不得營(yíng)。故曰格。陰陽(yáng)俱盛。不能相營(yíng)也。故曰關(guān)格。關(guān)格者不得盡期而死矣。素問(wèn)曰人迎。四盛以上為格陽(yáng)。寸口。四盛以上為關(guān)陰。,傷寒九十論：格陽(yáng)關(guān)陰證（八十三）,格陽(yáng)關(guān)陰證（八十三）：,人迎與寸口。俱盛四倍以上為關(guān)格。仲景云在尺為關(guān)。在寸為格。關(guān)則小便不利。格則吐逆。又趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則吐逆。水谷不化。澀則食不得入。名曰關(guān)格。由是言之。關(guān)脈沉伏而澀。尺寸有覆溢者。關(guān)格病也。何以言之。天氣下降。地氣上升。在卦為泰。泰者通也。天氣不降。地氣不升。在卦為否。否者閉也。,傷寒九十論：格陽(yáng)關(guān)陰證（八十三）,格陽(yáng)關(guān)陰

17、證（八十三）：,今陽(yáng)不降。上魚(yú)際為溢。故其病吐逆。名為外格。陰不得上浮入尺為覆。故其病。小便不通。為內(nèi)關(guān)。此關(guān)格之異也。,傷寒九十論：太陽(yáng)陽(yáng)明合病證（八十四）,太陽(yáng)陽(yáng)明合病證（八十四）：,有豪子病傷寒。脈浮而長(zhǎng)。喘而胸滿。身熱頭疼。腰脊強(qiáng)。鼻干。不得眠。予曰。太陽(yáng)陽(yáng)明合病證。仲景法中有三證。下利者葛根湯。不下利嘔逆者加半夏。喘而胸滿者麻黃湯也。治以麻黃湯。得汗而解。論曰?；騿?wèn)傳入之次第。自太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰少陰厥陰何哉。說(shuō)者謂陽(yáng)主生。故足太陽(yáng)水。傳足陽(yáng)明土。土傳足少陽(yáng)木。,傷寒九十論：太陽(yáng)陽(yáng)明合病證（八十四）,太陽(yáng)陽(yáng)明合病證（八十四）：,為微邪。陰主殺。故太陰土傳少陰水。水傳足厥陰木。為賊邪。少陰水傳厥陰木。安得為賊也。故予以為不然。素問(wèn)陰陽(yáng)離合論云。太陽(yáng)根起于至陰。結(jié)于命門(mén)。名曰陰中之陽(yáng)。陽(yáng)明根起于厲兌。名曰陰中之陽(yáng)。少陽(yáng)根起于竅陰。名曰陰中之少陽(yáng)。太陰根起于隱白。名曰陰中之陰。少陰根起于涌泉。名曰陰中之少陰。,傷寒九十論：太陽(yáng)陽(yáng)明合病證（八十四）,太陽(yáng)陽(yáng)明合病證（八十四）：,厥陰根起于大敦。名曰陰之絕陰。大抵傷寒