高頻電刀的使用-推薦課件

1、高頻電刀的安全使用,河南省人民醫(yī)院 陳莎莉,1,序 言,高頻電刀是一種取代機械手術(shù)刀進行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)已有30多年的歷史。高頻電刀具有快速止血、出血少、防止細菌感染、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點。電外科的安全與病人的個體差異、生理機能和使用者的操作技能密切相關(guān)。但在方便手術(shù)止血，提高手術(shù)速度和效率的同時，也存在諸多安全隱患，如果違反安全使用操作規(guī)程或使用不當(dāng)，可導(dǎo)致過敏、灼傷、燒傷、壓力性壞死、干擾心電圖或起搏器，甚至引起火警。因此加強電外科設(shè)備的安全使用管理十分重要。,2,一,3,主機,電刀筆 （又稱活動電極）,腳踏控制開頭,回路電極 （又稱負極板）,目前電刀筆上帶吸引或噴

2、水裝置的單極電刀已問世，可在切割、電凝的同時吸去產(chǎn)生的煙霧、血液和滲液，保持術(shù)野的清晰。,一次性軟式負極板的優(yōu)點：使用方便，粘貼性能好，導(dǎo)民材料含有水分，可增加皮膚的導(dǎo)電性，同時還可填充不規(guī)則的皮膚，易于導(dǎo)電，避免了負極板對病人的灼傷，目前已廣泛使用，逐步替代了傳統(tǒng)反復(fù)使用的硬式負極板。,負極板的分類：按電流回路分為單極極板和雙極極板，后者是將導(dǎo)電鋁箔一分為二，建立電流的再循環(huán)，以達到監(jiān)測電流的目的。按材料分為硬極板（即金屬極板）和鐵極板。硬極板可重復(fù)使用，軟極板為一次性使用。,（一）結(jié)構(gòu)和配件,4,5,（二）單極電刀的分類,接地電路（又稱接地式）,懸浮電路（又稱隔離式）,按極板監(jiān)控系統(tǒng) （C

3、QMS）的不同,目前臨床使用的大多為隔離式的發(fā)生器，高頻電流的惟一通路是負極板，輸出的切割及凝血電流均從負極板返回，所以發(fā)生旁路灼傷的可能性很小。,6,接地式,7,隔離式,8,（三）工作原理,利用300500Hz高頻電流釋放的熱能和放電對組織進行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實現(xiàn)分解組織和凝血作用，達到切割、止血的目的。,9,頻 譜,10,單極,工作電極作用在手術(shù)部位 回路電極放置在其他部位 電流流經(jīng)電極之間的身體,11,電刀的切割、電凝和電灼功能,切割：電刀與組織被一層薄的水蒸氣分開，短小強熱流使細胞變?yōu)檎魵?，并有少許止血作用；

4、 電凝：電刀與組織接觸良好，深部凝結(jié)呈放射狀傳播，相關(guān)軟組織變成淺棕色焦痂： 電灼：電刀與組織無接觸，長的電弧首先引起組織表面凝結(jié)，隨著電灼的進行，深部組織壞死，相關(guān)軟組織形成黑色硬焦痂。,12,波 形,低壓 50 Watts,高壓 50 Watts,單純切割與雙極,混合切割 1,混合切割 2,混合切割 3,單純凝血,100% 輸出,80% 輸出20% 停止,60% 輸出40% 停止,50% 輸出50% 停止,6% 輸出 94% 停止,13,純切,混切,電凝,14,（四）應(yīng)用范圍,廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)、皮膚科、牙科，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用高頻單極電刀。,15,

5、電刀不同工作模式在臨床的應(yīng)用,單極電切 純切：適用于任何組織的精細無損傷切割，如：整形、燒傷切痂。 混切：切割的同時有一定的凝血作用。可廣泛應(yīng)用于普外、胸外、骨科、泌尿等。 低電壓切割：適用于腔鏡外科。,16,電極電凝 干燥止血：廣泛應(yīng)用于普外、胸外、骨科、泌尿、婦科等。 電灼止血：可對大面積的出血完成凝結(jié)及燒灼。廣泛應(yīng)用于普外、胸科、骨科、泌尿、婦科等手術(shù)止血。 低壓電灼凝血：適用于精細組織和腔鏡外科手術(shù)凝血 噴射式凝血：適用于大面積組織滲血。,17,雙極 精確雙極：電壓相對較低，作用更精確。適用于神經(jīng)外科及顯微外科。 標準雙極：可用于普通神經(jīng)外科及普通雙極電凝手術(shù)。 宏雙極：電壓相對較高，

6、常用于腔鏡外科手術(shù)，即腹腔鏡中使用的雙極切割和雙極凝血。,18,純切割功能：主要用于對任何組織的清晰、精確、無損傷的切割。 混切割功能：用于對任何組織的切割，同時具有很好的凝血作用。凝血功率的選擇有三種：低壓接觸式凝血：用于腹腔鏡手術(shù)和精細組織凝血；非接觸式凝血：對大部分組織都有效；噴射式凝血：用于大面積組織滲血，并形成非常淺薄的組織焦痂層。,19,切割 低電壓波形100% 循環(huán)輸出,凝血 高電壓波形6%循環(huán)輸出,20,（五）操作步驟,連接電源線、負極板線路。 接通電源，開機自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率。 負極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位。 連接電刀筆線路，使用手控開關(guān)或腳控開關(guān)

7、。 使用完畢，先關(guān)主機電源開關(guān)，再拔電源插頭。,21,負極板工作原理,單極模式中，使用負極板可構(gòu)成電流回路，同時降低極板處電流密度，避免電流離開病人后返回高頻電刀時繼續(xù)對組織加熱而灼傷病人。,22,工作電極接口,接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng),23,（六）負極板的安全使用,硬極板比軟極板安全性差，使用中應(yīng)注意觀察。 輸出功率高達100700W時，會發(fā)生燙傷或干擾其他電子設(shè)備。 負極板面積：要求大于100cm。一般兒童極板的有效導(dǎo)電面積是65cm,成人極板的有效導(dǎo)電面積是129cm,一旦負極板接觸面積減少，電阻增大至不安全水平時，機器即自動報警并停止輸出。,24,探測電流,REM系統(tǒng)報警時電刀無輸出,25,（

8、六）注意事項（1）,負極板接觸皮膚面積為50cm時，負極板溫度約36；接觸皮膚面積下降到25cm時，溫度上升到33；接觸皮膚面積下降到13cm時，溫度上升到40；極板溫度超過皮溫6，可發(fā)生灼傷。,26,負極板安放部位的選擇： 不合適的部位，骨性隆起、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、表皮、承受重量部位、液體可能積聚的部位；金屬移植物或起搏器附近。 合適的部位；易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)、剃除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚；負極板距離ECG電極15cm 以上；盡量接近手術(shù)切口部位（但不小于15cm）減小電流環(huán)路，但應(yīng)首先考慮選擇理想的粘貼部位；盡量避免電流環(huán)路中通過金屬移植物、起搏器、心電圖

9、電極、心臟；電極板的長邊與高頻電流來向垂直。 嬰兒負極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)；15以下小兒，應(yīng)選擇嬰幼兒負極板。,（六）注意事項（2）,27,一次性軟式負極板使用注意事項： 應(yīng)保持平整，禁止切割和折疊，防止局部電流過高或漏電。 一次性使用，禁止重復(fù)使用：因為使用后，負極板表面的導(dǎo)電膠粘附了皮屑，毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生變化、導(dǎo)電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時使用后的負極板可能攜帶有細菌、HIV、HBV等微生物或皮膚病病人的皮屑，同一塊電極板在不同病人之間反復(fù)使用可能發(fā)生交叉感染。,（六）注意事項（3）,28,1.選擇高含水性導(dǎo)電膠的負極板 2.放置于富含血管肌

10、肉的組織/靠近手術(shù)部位清潔、干燥的皮膚表面 3.放置在止血帶上方 4.避免有骨凸出/疤痕組織/金屬植入物/毛發(fā)較多或受壓處和脂肪組織表面 5.兒童要用專用（帶REMTM監(jiān)測）的負極板，不可剪裁 6. 使用REMTM監(jiān)測主機時，應(yīng)用專用負極板,負極板安全使用原則,29,粘貼位置選擇 -血管肌肉豐富處 -靠近手術(shù)部位 -干凈清潔的皮膚,負極板的安全使用,30,粘貼位置選擇 免避 -血管不足處 -身體外形不規(guī)則處 -骨凸起處、骨性隆起 -疤痕組織皮膚皺褶 -皮膚下方有金屬植入物 -毛發(fā)較多 -脂肪組織或脂肪較厚、表皮、承受重量部位、 -液體可能積聚的部位； -金屬移植物或起搏器附近。,負極板的安全使

11、用,31,粘貼位置選擇 放置在止血帶上方,負極板的安全使用,32,必要時貼放部位應(yīng)備皮 按生產(chǎn)商要求預(yù)備該部位,負極板的安全使用,使用前注意事項,33,不可裁剪或折疊！,負極板的安全使用,使用前注意事項,34,使用前注意事項 擺放病人時避免皮膚間的接觸。 -使用絕緣的紗布、亞麻等制成的墊子將皮膚隔開 -放置負極板時保證電流從手術(shù)部位直接流到負極板。,負極板的安全使用,35,使用時注意事項 當(dāng)病人或環(huán)境發(fā)生變化均需檢查負極板 -重新擺放病人體位 -負極板導(dǎo)線突然拉緊或被牽動 -有液體流到負極板處,負極板的安全使用,36,使用時注意事項 需超過通常功率設(shè)置時應(yīng)檢查 -負極板是否粘貼嚴密 -負極板凝

12、膠是否有脫水 -貼負極板部位是否電阻過大,負極板的安全使用,37,兒童需專用的負極板 注意建議的最大功率設(shè)置（最大功率150W） 如果病人太小，負極板無法全部粘貼時, 考慮使用雙極,負極板的安全使用,38,使用后注意事項 檢查貼放部位的皮膚 完整？ 顏色？,負極板的安全使用,39,檢查導(dǎo)線是否有磨損、破裂或連接松動 不得將刀筆導(dǎo)線纏繞在金屬器械上再固定于手術(shù)單 不得纏繞或捆扎刀筆導(dǎo)線 不需要的刀筆和電極及時清出術(shù)野,刀筆和電極的安全使用,40,不使用時，應(yīng)將電刀放置于保護盒中。 保護盒不應(yīng)用易燃物品如紙張、塑料等制成 。,刀筆和電極的安全使用,41,刀筆不得靠近或與易燃物品接觸！ 不可使用紅色

13、導(dǎo)尿管或其他材料作為電極的絕緣層！ 在富氧條件下紅色橡膠和其他塑料材料可被點燃。 使用生產(chǎn)商認可的絕緣尖,刀筆和電極的安全使用,42,二、,43,主機,雙極鑷,腳踏控制開關(guān),（一）結(jié)構(gòu)和配件,不需要負極板。有功能單一的機體， 也有與單極電刀結(jié)合使用的結(jié)合型機體。,44,（二）工作原理,雙極電刀是一種電子式射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷的兩極之間經(jīng)過，其深部凝結(jié)呈放射狀傳播，相關(guān)組織變成淺棕色小焦痂，不會形成明顯的電弧。在干燥或潮濕的術(shù)野均能取得良好的電凝效果。由于電極的兩極之間已經(jīng)形成回路，所以不需要使用負極板。,45,雙 極 電 刀,工作和回路電極均在器械上 電流僅流經(jīng)電

14、極間組織,雙極電刀基本無切割功能，主要是凝血功能，凝血速度較慢，但止血效果可靠，對周圍組織影響極小,46,（三）應(yīng)用范圍,主要是凝血功能，還用于分離組織、電灼腫瘤包膜使之皺縮、電灼動脈瘤蒂使之縮窄后便于夾閉。 已廣泛用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊椎手術(shù)、耳鼻喉等精細組織和部位的手術(shù)。也適用于安裝心臟起搏器的病人。,47,（四）操作步驟,接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。 開機自檢，按手術(shù)和術(shù)者要求設(shè)置輸出功率。 連接雙極電凝線插頭。 雙極鑷夾住組織或出血點后，踩腳踏電凝止血，然后松開腳踏。 使用完畢，先關(guān)主機電源開關(guān)，再拔電源插頭。,48,（五）注意事項（1）,選擇合適的雙極

15、鑷和輸出功率：雙極電凝對組織作用范圍的大小取決于兩個因素：單位組織通過的電流密度和雙極鑷與組織直接接觸的表面積。因此，為了達到既能有效破環(huán)某一結(jié)構(gòu)，又能最大限度地避免對其他組織不必要的損害，根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)應(yīng)選用0.31.0寬的鑷尖，電凝輸出功率一般不超過4W；當(dāng)負載100歐時，應(yīng)小于22W。,49,使用時不斷用生理鹽水沖洗，目的是保持組織濕潤、無張力；保持術(shù)野潔凈；避免高溫影響周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)；減少組織焦痂與電凝鑷子的粘附。,50,每次電凝時間約0.5秒：可重復(fù)多次，直到達到電凝效果，間斷電凝比連續(xù)電凝更能有效地防止鑷子與組織或焦痂的粘連，以避免損傷。 及時清除電凝鑷上的焦痂：用濕

16、紗布或?qū)Ｓ脽o損傷布擦除電凝鑷上的焦痂，不可用銳器刮除，否則會損傷鑷尖的銀銅合金。,（五）注意事項（2）,51,鑷子的兩尖端應(yīng)保持一定的距離，不可相互接觸而形成電流短路，失去電凝作用。 在重要組織結(jié)構(gòu)（如腦干、下丘腦等）附近電凝時，電凝輸出要盡量小。 腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水的塑料套，以防止術(shù)中的血液及沖洗液弄濕腳踏控制板而難于清潔，或?qū)е码娐饭收匣蚨搪贰?（五）注意事項（3）,52,鑷子的安全使用,鑷子尖端精細，在使用、清潔、放置時要注意保護鑷尖，套上保護套，勿與其他重物堆放在一起。,53,鑷子的消毒,首選用環(huán)氧乙烷消毒 其次是高溫高壓消毒（低于135） 消毒前要將鑷子用清水沖洗干凈后，將

17、鑷子擦干！ 消毒時避免鑷子受壓 禁：戊二醛和福爾馬林熏蒸,54,使用時建議,兩把鑷子交替使用 鑷尖有粘粘時用濕紗布輕輕擦拭 不可用電極清潔片擦拭！,55,三、使用電刀存在的安全問題及對策,使用電刀可發(fā)生灼傷（90%）、燒傷、甚至火警。常見的不安全時間有負極板灼傷、極板夾灼傷、電刀筆灼傷、病人體內(nèi)的灼傷、手術(shù)野皮膚的燒傷、環(huán)境火警等。因此，要求電外科設(shè)備的操作人員受過電外科相關(guān)理論和實踐的專業(yè)培訓(xùn)。,56,電外科潛在危險,燒燙傷/電擊傷 -負極板下燙傷 -旁路部位燒傷 -金屬移植物處灼傷或燒傷 -心電圖（ECG）電極下的燒傷 -干擾心臟起搏器 -機械性創(chuàng)傷 -術(shù)者燙傷 -火災(zāi),57,（一)負極板

18、下的灼傷,高頻電流被集中、產(chǎn)生密集熱而引起灼傷。一般術(shù)后即可發(fā)現(xiàn)。,58,回路負極板部位燒傷,59,原因,電刀負極板放置部位不合適：如置于骨性隆起、疤痕、脂肪組織等部位； 反復(fù)使用的一次性極板或質(zhì)量差的極板，粘性差、負極板部分脫落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠、導(dǎo)電膠溢出、輸出功率太大等,60,極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良； 病人皮膚上毛發(fā)過多； 隨著手術(shù)時間的延長，金屬極板與皮膚間的鹽水濕紗布變干，接觸電阻增加。,61,對策,選擇質(zhì)量合格的負極板； 選擇正確的負極板放置部位； 正確粘貼負極板； 選用柔順性軟極板；,62,毛發(fā)過多時脫毛； 選擇合適的輸出功率； 一次性負極板禁止反復(fù)使

19、用； 移動病人時再次檢查負極板接觸面積或有無移動； 金屬極板與皮膚間的紗布要保濕。,63,正確放置負極板,64,(二） 旁路燒傷,原因：當(dāng)病人的肢體固定不妥或暴露在外時，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路灼傷。常見的有手、腕、足等四肢部位。,65,對策：,使用有漏電監(jiān)測的電刀；可用布類、手托固定板、啫喱墊等保護、固定肢體，避免病人肢體直接與金屬接觸；手術(shù)床墊干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4厚度的絕緣層；選擇正確的部位、正確的負極板、用正確的方法粘貼負極板。,66,（三）金屬移植物處灼傷或燒傷,原因：移植物存在電刀或負極板之間的電流通路上。,67,對策：,采用

20、雙極電外科模式 如采用單極模式，則盡量縮短激活電極和負極板的的距離。 使激活電極和負極板盡量遠離金屬移植物和電線，確保手術(shù)區(qū)域到負極板的電流通路沒有經(jīng)過金屬植入物或引導(dǎo)線附近。 AORN 2007,68,（四）心電圖（ECG）電極下的燒傷,原因：ECG電極太靠近電刀；負極板接觸面積不夠大。,69,對策：,正確粘貼負極板。ECG電極離手術(shù)部位15以上。,70,（五）干擾心臟起搏器,原因：起搏器位于高頻電流通道上，可引起室顫或停搏。,71,對策：,正確選擇負極板位置。請心內(nèi)科醫(yī)師會診或聽廠家建議 采用雙極電凝模式。 采用較低的功率設(shè)置。 避免電流通過心臟和起搏器。 電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠離起搏器和

21、其導(dǎo)線。 AORN 2007,72,（六）機械性創(chuàng)傷,原因：病人皮膚狀況較差或皮膚脆弱；電極板導(dǎo)電膠粘性不穩(wěn)定；負極板揭取速度過快或方法不正確。,73,（七）術(shù)者燙傷,在工作狀態(tài)下 慎用刀筆擊打止血鉗！,74,術(shù)者燙傷（擊打止血鉗）,75,對策,盡可能低的功率設(shè)置 使用低電壓切割模式 避免接觸病人 握緊止血鉗 未形成回路時不激活電刀， (避免金屬間放電),76,對策：,選擇皮膚完整、或肌肉相對較豐富、平坦處粘貼極板；順皮膚長軸和紋理方向緩慢揭取負極板。,77,（八）火 災(zāi),78,檢查所有氧氣管路是否有泄露，防止氣體蓄積 不可使用電刀切開氣管進入氣路。 不可使用電刀切開脹氣的腸管（甲烷）。 胸腔

22、手術(shù)中，肺組織有泄露時可行成富氧環(huán)境，增加病人損傷危險。 避免消毒時易燃液體的浸泡，當(dāng)易燃品完全揮發(fā)后才可使用電刀。 及時清理產(chǎn)生的焦痂，吸引清除產(chǎn)生煙霧等易燃物質(zhì) AORN 1996,對策,79,四、電刀安全使用管理要點,80,（一）環(huán)境要求,高頻電刀在使用時會形成電弧，遇到易燃物時會燃燒或爆炸，所以避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體（如麻醉氣體乙醚）的環(huán)境只使用。 氧氣管道和麻醉廢氣排除管道保持通暢。防止泄露。禁止開放給氧，避免在高氧濃度環(huán)境中使用電刀。在氣道部位手術(shù)使用電刀時應(yīng)暫時移開氧氣。,81,（二） 設(shè)備常規(guī)道理,制定操作指引：詳細閱讀操作指南及注意事項，繪制操作流程圖明確指引操作者。 定期檢查設(shè)備性能。,82,防止漏電或短路：使用錢檢查線路、負極板夾頭、電刀頭、雙極鑷連接處有無斷裂或裂隙，有無金屬線外露；手術(shù)床墊必須干燥、絕緣；應(yīng)在手術(shù)前先連接好電源線；