血液流變學(xué)臨床講義.ppt

1、臨床血液流變學(xué)簡介,一、臨床血液流變學(xué)的研究內(nèi)容 臨床血液流變學(xué)是研究血液、血管、血液組分的流變性質(zhì)及其變化規(guī)律的學(xué)科?？煞譃椋?1、宏觀血液流變學(xué)； 2、細胞血液流變學(xué)； 3、分子血液流變學(xué)； 4、普通血液流變學(xué)； 5、臨床血液流變學(xué)。,臨床血液流變學(xué)的定義： 就是將血液流變學(xué)應(yīng)用于臨床，研究血管血液器官的功能紊亂、病理狀態(tài)和疾病過程等的臨床表現(xiàn)以及這些疾病的診斷、治療、預(yù)防。,二、血液流變學(xué)檢測儀器 回轉(zhuǎn)式粘度計。毛細管粘度測試法現(xiàn)在基本上已淘汰。而回轉(zhuǎn)式粘度計的測量，是將血液放置一個已知切變率的切變場中測量一定剪切率()下所產(chǎn)生切應(yīng)力()大小，然后計算粘度()?；剞D(zhuǎn)式粘度計有圓筒式及錐板

2、式兩種，錐板式由一個圓平板和一個同軸圓錐組成，圓錐角為，將待測血液放置圓錐和圓板的間隙內(nèi)。一般固定圓板，圓錐以已知角速度()旋轉(zhuǎn)，通過測量全血在圓錐上的扭力矩(M)來換算液體的粘度,剪切率，在儀器中，傳感器記錄扭絲簧的力矩M和旋轉(zhuǎn)用的，則可由此自動檢測血粘度，用計算機完成計算，并進行自動分析。,三、臨床常用的血液流變學(xué)指標(biāo) 1、粘度 物質(zhì)的流動性與其粘稠程度有很大關(guān)系。如水、牛奶很稀易于流動，而油、瀝青就很粘稠不易流動。衡量物質(zhì)粘稠程度的物理量，即稱之為物質(zhì)的粘度。血比水濃，具一定粘度，這是因為血液中含多量紅細胞、白細胞、血小板等。血漿中含白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原、電解質(zhì)等；尤其是紅細胞的軟

3、硬程度、聚集能力、變形能力等都影響血液粘度。血液粘稠度隨切變率的變化而變化，分為高切變率、中切變率、低切變率。血液粘稠度大，流動性差，形成血栓的危險性高；反之血液粘稠度小，流動性好，則形成血栓的危險性小。,2、血流變各項指標(biāo)意義 血流變學(xué)檢查包括全血粘度、血漿粘度.紅細胞壓積、紅細胞沉降率、紅細胞聚集性、紅細胞變形性、紅細胞膜的微粘度、紅細胞電泳，血液的觸變性和粘彈性、血小板粘附性、血小板聚集力、體外血栓的長度及干重、血栓彈力圖、血漿中纖維蛋白原、血糖及血脂等。檢查項目很多，可以用以綜合分析血液的流變性。,血液流變學(xué)常見的主要指標(biāo) 全血粘度：是反映血液流變學(xué)基本特征的指標(biāo)。全血粘度增高，血流阻

4、力增大可直接影響到組織的血流灌注，發(fā)生組織缺水和缺氧、代謝失調(diào)、功能障礙等，與心血管、腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、真性紅細胞增多癥和休克、燒傷等疾病有關(guān)。全血粘度減低多見于各種貧血、大失血等。,血漿粘度：血漿為牛頓流體，不隨剪切率的變化而改變。血漿大分子使血漿粘度增高的影響力為膽固醇纖維蛋白原甘油三酯免疫球蛋白白蛋白。血漿粘度越高，全血粘度也越高。如巨球蛋白血癥、骨髓瘤。 紅細胞壓積又稱紅細胞比積：是影響全血粘度的重要因素。增高見于遺傳性球型紅細胞增多癥、肺源性心臟病、缺血性腦血管病等。各種原因所致血液濃縮（脫水、燒傷），體內(nèi)氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)，如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。 紅細

5、胞壓積降低常見于孕婦、貧血患者以及藥物反應(yīng)。,全血還原黏度檢測：是反映了紅細胞自身的流變性質(zhì)對血液黏度的影響。 紅細胞聚集指數(shù)：臨床上許多疾病都伴有紅細胞聚集性升高，如急性心肌梗死、腦梗死、肺心病、糖尿病、高脂血癥、周圍血管病等。 紅細胞變形指數(shù)：是指紅細胞在血液流動中的變形能力。主要是影響高切變率時的血液黏度。臨床上紅細胞變形性減低主要見于血液心臟疾病、糖尿病等。,血沉：紅細胞沉降率（血沉）是指紅細胞在一定條件下的沉降速度。用于血液流變學(xué)的意義主要是反映紅細胞聚集的程度。病理性增快見于結(jié)核和風(fēng)濕的活動期，心肌梗死、感染、胃癌、組織損傷及壞死、盆腔炎性包塊等血沉明顯增快。 血沉方程 K值：比血

6、沉更客觀地反映紅細胞聚集性變化。 紅細胞剛性指數(shù)：紅細胞剛性指數(shù)越大，表明紅細胞變形性越小。 紅細胞電泳時間：血漿中血脂、球蛋白和纖維蛋白原的增加以及血漿黏度的增加都會影響這個指標(biāo),纖維蛋白原：是凝血系統(tǒng)中的重要凝血因子。纖維蛋白原增加則血液凝固性增加。纖維蛋白原減少和增多都有問題。,四、怎樣看血液流變學(xué)檢查報告單? 血流變報告單一般有2個低切粘度，1個中切粘度，1個高切粘度，以及紅細胞壓積，血漿粘度等指標(biāo)。各項指標(biāo)反映出血液的濃稠性，粘滯性；血漿粘滯性，血細胞聚集性和血細胞的凝固性。它們既是獨立的指標(biāo)，又存在著相互影響的關(guān)系。怎樣來看一張血流變學(xué)檢查報告單的結(jié)果呢?,(1)反映血液濃稠性 紅

7、細胞壓積：它反映血液中血細胞與血漿間的比例。 意義：紅細胞壓積增高，則表示血液濃而粘，除腦血管病外還見于紅細胞增多癥；紅細胞壓積降低，則表示血液較稀薄，全血粘度也相應(yīng)下降，意味著機體有失血或貧血。,(2)反映血液粘滯性： 粘度是流動性的倒數(shù)，即粘度愈大，流動性愈差；粘度愈小，流動性愈好。 全血粘度：全血粘度受紅細胞壓積的改變而改變，一般來說紅細胞壓積高的，全血粘度高。 意義：全血粘度增高提示血細胞壓積或血漿粘度增高，紅細胞聚集性增高，紅細胞變形能力或彈性差，血管壁硬化毛糙。它的增高常見于下列疾病，如腦血管病、紅細胞增多癥、冠心病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、脈管炎、肺心病、結(jié)締組織疾病活動期

8、，鏈狀血紅蛋白癥、白血病等。,全血還原粘度： 反映了單位血細胞壓積而產(chǎn)生粘度的能力。 意義：同全血粘度一樣。 血漿粘度：反映體內(nèi)生物大分子(纖維蛋白原、球蛋白、血脂)對血細胞粘度的影響。 意義：血漿黏度增高，除腦血管病外主要見于巨球蛋白血癥，白血病。其他意義同全血粘度一樣。,(3)反映血細胞的聚集性： 血沉：與血漿比重，粘度，紅細胞間聚集力有關(guān)。 血沉方程K值：血沉受到血球壓積的依賴性較大，血球壓積高者，血沉多正常，血球壓積低者，多為血沉快。故通過公式計算、得出排除血球壓積影響的血沉K值。 紅細胞聚集指數(shù)：紅細胞聚集指數(shù)越高，表示聚集能力越強；紅細胞剛性指數(shù)越高，表示紅細胞的硬化程度越高，紅細

9、胞的變形能力越差。,(4)血液凝固性: 纖維蛋白原：濃度增加血漿粘度增加，呈正比關(guān)系。血液凝固時，纖維蛋白原聚合成纖維蛋白聚合物，在纖維蛋白內(nèi)部之間有“搭橋”現(xiàn)象。在動脈血栓形成中起重要作用。,一般來說，低切粘度和高切粘度的變化是平行的，但全血粘度和血漿粘度可以有相反的變化，如全血粘度正常，血漿粘度偏高，建議醫(yī)生讓病人加查纖維蛋白原，血膽固醇，血脂及其它血漿蛋白項目，以明確原因。如果低切粘度高，讓病人加查紅細胞聚集，血小板及血漿蛋白指標(biāo)。如果是單純的粘度增加，使用活血化瘀，輸液等治療方法。,如果有其他的誘因，建議采取相應(yīng)的對癥治療。血液有病時，血液粘度，血漿粘度往往會出現(xiàn)異常，有時也會有血粘度

10、低于正常值的情況，這往往是紅細胞的壓積低或各種原因的貧血。值得注意的是，血液粘度的異常與微循環(huán)障礙有著密切的關(guān)系。,血液處于高粘滯的指標(biāo)項目愈多，各指標(biāo)異常程度愈高，意味著血液處于高粘滯狀態(tài)愈嚴(yán)重，形成血栓的傾向性愈高。許多疾病的癥狀和體征出現(xiàn)之前，往往已引起若干血液粘滯因素增高，這標(biāo)志著無癥狀病程已經(jīng)開始。對血液流變學(xué)指標(biāo)異常進行綜合分析，找不到明顯的原因時，進行跟蹤檢查，盡可能查出潛在的疾病，進行早期防治。,五、什么人應(yīng)該做血流變？ 1.正常人年紀(jì)超過 30歲就應(yīng)每年檢查一次，有肥胖、工作壓力大、心理失衡、營養(yǎng)過?；虿涣?、生活不規(guī)律的群體更應(yīng)注意監(jiān)測。 2.有糖尿病、高血壓、冠心病、心絞痛

11、、心梗、動脈粥樣硬化癥、腦梗、肺心病、妊娠高血壓綜合征、腦卒中、惡性腫瘤、血液病、燒傷、各種原因的重癥貧血、重癥肝炎、肝硬化及高脂血癥等的患者。,六、關(guān)于儀器前變異問題 標(biāo)本采集中的變異 1、時間變異 采血時間的變異 一般在早晨空腹時采血。但醫(yī)院住院病人多在早6點鐘，夜班護士下班前取血，而門診病人取血多在早7:30分后，夜班標(biāo)本一般在冰箱中冷藏待8:00鐘以后送檢驗科，這樣不同時間采集的血標(biāo)本會有很大差異。另外，人體血液粘度具有生物節(jié)律性，上午11時及晚上8時出現(xiàn)兩次高峰。女性患者避開月經(jīng)期。,放置時間的變異 要求在采血后20分鐘至4小時內(nèi)做完，如放置時間過長，血樣粘度會有很大的差異。,2、環(huán)

12、境變異 血樣在采集后的放置和測試過程的環(huán)境溫度、干濕度、是否經(jīng)過冷藏，都可能因標(biāo)本變異而導(dǎo)致測試失準(zhǔn)。,3、抗凝變異 枸櫞酸鹽或草酸鹽抗凝容易引起血細胞皺縮，使血粘度增大，檢測粘度的血樣應(yīng)選用肝素。乙二胺四乙酸鹽抗凝，會使血漿中產(chǎn)生紊狀物影響血漿粘度。 普通試管的抗凝劑應(yīng)用加樣器分配均勻，并以60烘干后再用。 真空采血管必須先刺入靜脈有回血再刺入采血管，對批次進貨的真空采血管的負壓要進行驗證，負壓的大小導(dǎo)致采血量不均，造成抗凝劑比例失準(zhǔn)，影響標(biāo)本質(zhì)量。,不論普通或真空管采血后都應(yīng)充分混勻，一般顛倒混勻不應(yīng)少于8次，且避免劇烈晃動?？鼓齽┮话憬Y(jié)在試管壁上，不經(jīng)充分混勻會使試管中心位置樣本產(chǎn)生凝塊

13、，造成測試失準(zhǔn)，甚至堵塞管路，另外抗凝不好的全血，經(jīng)離心后會損失大量纖維蛋白原，會使血漿粘度偏低。,4、離心變異 離心是獲得血漿標(biāo)本的重要環(huán)節(jié)，而離心的程度，單靠時間來確定是不可靠的，因各種離心機的扭矩是不同的，而轉(zhuǎn)數(shù)又往往不準(zhǔn)確，也很少有人去定期查驗，所以獲得的血漿中尚有大量的血細胞且血細胞與血漿邊界不清晰，吸樣本時血漿中帶有血細胞造成血漿測試偏高。離心標(biāo)準(zhǔn)是離心力2300g，離心30分鐘，離心力： RCF11.1810-6N2R。其中11.1810-6為常數(shù)；N為離心轉(zhuǎn)數(shù)；R為離心半徑。,在不能確認離心機扭矩、轉(zhuǎn)數(shù)是否符合標(biāo)準(zhǔn)時，可用目測的方法，離心后試管中在壓積層上有一黃灰色的線，用手輕輕捻動而不散開，這時可獲得理想的血漿標(biāo)本 。,5、上機前全血標(biāo)本因放置會造成紅細胞沉降，所以上機前必須進行有效的混勻，自動化儀器有自動混勻功能的上機前也必須先用手工混勻。,儀器標(biāo)定 實驗前必須對儀器進行標(biāo)定。 清洗排干功能設(shè)定： 清洗排干功能有效與否會影響測試結(jié)果，使用前應(yīng)對儀器的清洗、排干功能進行考查、確認。,使用