熟悉正常兒童生長(zhǎng)發(fā)育.ppt

1、熟悉正常兒童生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)診治兒童疾病的重要意義,原東單兒童醫(yī)院 陳紹潞,問 題：,每天進(jìn)食，成人吃得多還是兒童吃得多？,成人每天需2000千卡食物，按60公斤體 重計(jì)算，每公斤體重需33千卡食物。 嬰兒每公斤體重每天需100120千卡的 食物才能滿足需要，為成人的3倍還多 因此、兒童不應(yīng)被視為是成人的縮影。,嬰幼兒每天需補(bǔ)充水份120150/kg，才能滿足新陳代謝的需要，此液量約相當(dāng)于其細(xì)胞外液量的一半，如果一天一夜不進(jìn)飲食，細(xì)胞外液將減少一半，即已引起嚴(yán)重脫水 而成人每天所需水份，僅占其細(xì)胞外液量的1/7,兒童與成人主要不同是兒童生后一 直處于生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，年齡越小 變化越顯著。 全科醫(yī)師

2、對(duì)正常兒童的生長(zhǎng)發(fā)育， 需十分熟悉，至少手頭備有可供隨時(shí) 查考的數(shù)據(jù)。,例如各不同年齡、性別的身高、體 重、頭圍及智能發(fā)育等指標(biāo)。對(duì)兒童 不同年齡的常用臨床化驗(yàn)結(jié)果也要有 所了解。 以男童體重為例，如圖1及2,1,圖2,所以要熟悉這些數(shù)據(jù)，是因?yàn)椋?一、有助于評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育是否正常 二、有助于判斷病人智能發(fā)育是否正常 三、有助于較精確計(jì)算小兒藥物劑量 四、兒童化驗(yàn)結(jié)果要結(jié)合年齡來判斷 兒童生長(zhǎng)、發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn),一、有助于評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育是否正常,1. 判斷孩子的高、矮、胖、瘦 2. 部分兒童“厭食”，是由于家長(zhǎng)對(duì)孩子 進(jìn)食量企盼過高，并非真正的厭食 3. 判斷病兒是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不 良可區(qū)

3、分為：體重低下，生長(zhǎng)遲緩及消瘦,案例1：,7歲男孩來診，家長(zhǎng)說他太瘦，不好好吃飯，去過多家醫(yī)院，治療效果不明顯。測(cè)患兒體重為25kg，正常嗎？,7歲男童正常體重范圍是1636kg，中位數(shù)是22kg，此小兒體重已超過中位數(shù)，說明他的營(yíng)養(yǎng)良好，以往食物已足夠了，家長(zhǎng)所以認(rèn)為孩子吃得少是她對(duì)孩子飲食要求過高。如果孩子真象家長(zhǎng)那樣吃那么多，反會(huì)引起肥胖癥。給家長(zhǎng)作了解釋，他滿意地走了，孩子更是高興，因家長(zhǎng)不會(huì)再?gòu)?qiáng)逼他吃飯了 甚至還遇到孩子的體重已達(dá)到肥胖程度，家長(zhǎng)還嫌孩子吃得太少來看病,體重低下：與同年齡、同性別正常兒童 體重比較，低于正常變異范圍，稱體重低 下。反映兒童過去或近期營(yíng)養(yǎng)不足。 輕度：體

4、重低于正常變異范圍，不足中 位數(shù)或均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 中度：體重低于中位數(shù)或均值減2標(biāo)準(zhǔn)差 重度：體重低于中位數(shù)或均值減3標(biāo)準(zhǔn)差,例如：7個(gè)月男孩，體重6kg。如何評(píng)價(jià)？ 正常7個(gè)月男孩體重中位數(shù)（50百分位）等于8.3kg，與此兒相差2.3kg，查標(biāo)準(zhǔn)差等于0.9kg，中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的體重8.3-20.96.5kg，減3個(gè)表標(biāo)準(zhǔn)差為5.6kg，此兒低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但不足3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)診斷為中度體重低下。,生長(zhǎng)遲緩： 與同年齡、同性別兒童身高比，超過正常的變異范圍，稱生長(zhǎng)遲緩，反映過去或較長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良。 輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數(shù)或均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 中度：身高低于中

5、位數(shù)或均值減2標(biāo)準(zhǔn)差 重度：身高低于中位數(shù)或均值減3標(biāo)準(zhǔn)差,患兒，女，12歲。因身材矮小來診，家長(zhǎng)問是否需用生長(zhǎng)激素治療？測(cè)小兒身高為126cm，查12歲女童正常身高平均140.4cm6.94 此兒比正常值落后14.4cm，略低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（6.74213.5），可診斷為中度生長(zhǎng)遲緩。垂體侏儒身高多低于均值4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，與此兒不符，因此不宜用生長(zhǎng)激素治療。根據(jù)其他資料，診斷為家族性體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩。,案例2：,消瘦：與同性別、同身高兒童的體重（身高別體重）比，低于正常的變異范圍，稱消瘦。反映兒童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良 輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 中度：體重低于中位數(shù)或均值

6、減2標(biāo)準(zhǔn)差 重度：體重低于中位數(shù)或均值減3標(biāo)準(zhǔn)差,4. 判斷是否肥胖 過去常用同年齡同性別的標(biāo)準(zhǔn)體重來衡量是否存在肥胖，如將體重超過標(biāo)準(zhǔn)（50百分位）體重20即可診斷肥胖。 但這種方法不能區(qū)分肥胖和由于骨架較大，肌肉發(fā)達(dá)所引起的體重增加。目前判斷肥胖采用以下兩種方法：,按同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算：又稱身高別體重法，是WHO推薦的方法，可用肥胖度來計(jì)算。 肥胖度（實(shí)測(cè)體重同身高標(biāo)準(zhǔn)體重）同身高標(biāo)準(zhǔn)體重100 肥胖度1020為超重；2030為輕度肥胖；3050為中度肥胖；50100為重度肥胖。,例如3歲半男孩，身高100cm，體重20kg， 如何評(píng)價(jià)？ 查同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重為15.7kg， 肥胖度 （2

7、0kg15.7kg）/15.7100 27.4 符合輕度肥胖的肥胖度2030標(biāo)準(zhǔn),按體塊指數(shù)（body mass index ,BMI） BMI體重（kg）/ 身高（m）2 超重：BMI2022 輕度： BMI2326 中度： BMI2730 重度： BMI30 上述兒童BMI20/1220 屬超重，兩種方法略有差別，但差別不大。,5.定期測(cè)量小兒身高、體重，將其標(biāo)在正常兒童身高、體重圖表中（如圖3，4）并連成曲線，可更直觀了解小兒的生長(zhǎng)、發(fā)育情況。如早年體重在50百分位，以后逐漸降到第10百分位，說明病人營(yíng)養(yǎng)下降，需尋找原因。 小于胎齡兒，出生時(shí)身高、體重都低于正常，以后生長(zhǎng)速度雖正常，但身

8、高、體重常不能追上同齡正常兒。,6.記住正常兒童頭圍的發(fā)育情況，有助 于判斷病兒是否有小頭畸形智能發(fā)育不良 或大頭畸形，腦積水。 正常新生兒頭圍是34cm，頭半年長(zhǎng)10cm， 1、2、6及12歲各長(zhǎng)2cm。結(jié)果如表1 表1 各不同年齡頭圍大致值,因?yàn)檎ｎ^圍有變異，頭圍比正常值略 大或略小均屬正常，如果超過很多可判斷 為異常。 如6個(gè)月小兒，智能落后，身高體重正 常，但頭圍只36cm，比正常44cm 相差顯著， 可判斷病兒智能落后是由小頭畸形引起。,二、有助于判斷病兒智能發(fā)育是否正常,正常兒童智能發(fā)育，包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、 語言等有其一定規(guī)律。,表2 正常兒童智能發(fā)育,每一兒童發(fā)育是有一定差異的，

9、但如差得太多即為異常。如2歲多兒童仍不會(huì)說話（無聾啞）、行走，智能有障礙。 曾有一患兒因感冒來診，但我們發(fā)現(xiàn)此兒智能發(fā)育大大落后于上述標(biāo)準(zhǔn)，告訴家長(zhǎng)時(shí)，她難以接受而很不高興，因?yàn)樗豢吹胶⒆釉诓粩噙M(jìn)步，并沒有與正常兒童比較。,三、有助于精確計(jì)算小兒藥物劑量,藥物手冊(cè)常表明小兒每公斤體重的藥物劑量，只要熟知兒童正常體重，略加計(jì)算即可開出處方。以羥氨芐青霉素為例： 小兒用量為每日4080mg/kg，分34次，1歲兒正常體重約為9kg，按50mg/kg給藥，50mg/kg9kg450，分3次/日，每次150mg。此藥多為顆粒劑，每袋125mg，與之相近，可用1袋3次/日。醫(yī)師手頭最好備有兒童常用藥物

10、劑量表及計(jì)算器。,我們病房曾收治一例早產(chǎn)兒，體重1200g。有一天忽接護(hù)士報(bào)告，此兒上午尚良好，中午忽然呼吸困難，青紫，現(xiàn)已吸氧，我看病人確是呼吸困難，心率很快，肝臟明顯增大，考慮有急性心力衰竭，得知中午時(shí)曾輸液100ml，沒有注意輸液速度，1個(gè)小時(shí)輸入，按說100ml液體只夠一個(gè)瓶底，看來并不多，但一計(jì)算此兒每小時(shí)給液達(dá)100ml1.2kg = 83ml/kg 平時(shí)維持輸液量每小時(shí)應(yīng)為34ml / kg，即便脫水時(shí)也只能給每小時(shí)810ml / kg,由于輸液過快，小兒心臟難以承受，就發(fā)生了急性心力衰竭，緊急給病人吸氧，給利尿劑及洋地黃后，病人漸漸轉(zhuǎn)危為安?？梢娋_計(jì)算的重要性。 輸液時(shí)不評(píng)估

11、病人病情（是否有脫水， 如有，脫水程度？），不計(jì)算液量、張度及給液速度是十分危險(xiǎn)的！,脫水液脫水程度與補(bǔ)液量： 輕度.50ml/kg， 中度.50100ml/kg 810ml/kg.h 重度100120ml/kg 可用1/22/3等滲含鈉液，單用葡萄糖液不但無效，可引起低鈉血癥，發(fā)生危險(xiǎn)。,用口服補(bǔ)液鹽（ORS）也需認(rèn)真計(jì)算 市售ORS每盒含：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉 2.5g，氯化鉀1.5g，無水葡萄糖20g。分成 2袋裝，每袋稀釋到500ml為2/3張液，稀釋 到750ml為1/2張液，脫水不太重，或?yàn)轭A(yù) 防時(shí)，可用1/2張液，即1/3袋稀釋到250ml （1奶瓶），液量同前述，少量多次口

12、服。,如7kg體重小兒，中等偏輕脫水，用ORS 按60ml/kg補(bǔ)充脫水， 補(bǔ)液量7kg60ml/kg420ml 大致可給500ml 張液，即1/3袋ORS稀釋 到1奶瓶，共用2瓶，小量多次喂。腹瀉較 重病人尚可加1瓶補(bǔ)充吐瀉繼續(xù)丟失液體 口服鹽過多可致高鈉，引起腦部后遺癥。,例如有一病兒腹瀉、脫水，醫(yī)師告訴家 長(zhǎng)在飲水中放些食鹽，家長(zhǎng)照辦，但放多 少鹽心中無數(shù)，鹽放得較多，結(jié)果越喝鹽 水越渴，越渴越給鹽水喝，來院時(shí)脫水未 糾正，卻表現(xiàn)角弓反張，智能低下，已發(fā) 生高鈉血癥，留下腦部后遺癥。,四、小兒化驗(yàn)結(jié)果要結(jié)合年齡判斷,表3 不同年齡兒童血紅蛋白（g/dl)的正常值 初生新生兒Hb14.5g

13、,即應(yīng)視為有貧血。 3個(gè)月小兒是生理貧血期，Hb10g屬正常。,四、化驗(yàn)結(jié)果要結(jié)合年齡特點(diǎn)來判斷,表4 不同年齡兒童白細(xì)胞的正常值 表5 不同年齡白細(xì)胞分類特點(diǎn)（）,五、兒童生長(zhǎng)發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn),1. 兒童身高體重計(jì)算方法 體重：出生時(shí)3kg，5個(gè)月6kg，1歲9kg。 以后按體重（kg）年齡（歲）28 計(jì) 16月嬰兒體重(g)=出生體重月齡700 712月體重(g)6000g月齡250 如7個(gè)月體重600072507750g 5歲兒童體重52818kg,身高：足月新生兒出生身高約為50cm， 6個(gè)月時(shí)66cm，1歲后按以下公式計(jì)算： 身高（cm）年齡（歲）580 例如：5歲兒童身高約5580105cm 2. 查閱兒童生長(zhǎng)、發(fā)育表或圖 兒科教科書中均有，可復(fù)印下來放在手 頭備用。,原先各國(guó)都有自己