醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露PPT課件

1、醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露與預(yù)防,金沙縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 司倩,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理,什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？ 醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露。,等級醫(yī)院評審有關(guān)職業(yè)暴露的要求,一、為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則， 采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 1.有根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時的危險性程度采取分級防護(hù)的規(guī)定，防護(hù)措施適宜。 2.醫(yī)務(wù)人員使用的消毒與防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家醫(yī)用

2、級標(biāo)準(zhǔn)配置完整、充足便于醫(yī)務(wù)人員獲取和使用。 3.凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時 應(yīng)當(dāng)戴手套 ，有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，并組織演練。 4.有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例或階段分析改進(jìn)職業(yè)防護(hù)工作。 5. 相關(guān)人員對職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率 100%。,等級醫(yī)院評審有關(guān)職業(yè)暴露的要求,二、對制度落實情況進(jìn)行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。 1、有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案 2、有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 3、有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn) 4、有職業(yè)安全監(jiān)測制度 5、有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理。有員工的個人健康檔案，有高危崗的個人安全監(jiān)

3、測（如放射劑量監(jiān)測）記錄檔案主管的職能部門有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評價，制定改進(jìn)措施并得到落實。,職業(yè)暴露的定義,血源性職業(yè)暴露的定義 是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒等血源性傳染病感染者的血液、體液污染了破損皮膚或者非胃腸道粘膜，或被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，具有被感染可能性的情況。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理,血源性職業(yè)暴露的危害 主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒。 對受傷者的心理造成傷害。 增加醫(yī)院費(fèi)用的支出。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理,發(fā)生職業(yè)暴露的

4、原因 對職業(yè)暴露的危險性認(rèn)識不足。 因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。 擔(dān)心增加成本而不配備必要的防護(hù)設(shè)備(部分醫(yī)務(wù)人員怕麻煩不使用相關(guān)的防護(hù)用品)。 缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識，在發(fā)生職業(yè)暴露后不能及時采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理,經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露的途徑 經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷） 經(jīng)粘膜（眼、口、鼻） 經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷） 長時間接觸（完整皮膚與血液組織、體液接觸5min),醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理,針刺傷是職業(yè)暴露的主要方式 導(dǎo)致針刺傷的主要原因 （1）自身防護(hù)意識淡薄存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)。 （2）技術(shù)不熟練或操作不規(guī)范。 （3）抽血、拔針、

5、手術(shù)配合時，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程針頭回插輸液軟袋或軟管、回套針帽、不及時分類及徒手進(jìn)行污針頭等銳器處理。,拔針,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理,職業(yè)暴露的預(yù)防,二道防線 預(yù)防暴露 暴露后預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理,堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：基于患者的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與粘膜及被血液、體液等污染的物品，均可能含有感染性因子的原則。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,認(rèn)定所有病人是有傳染性，必須采取防護(hù)措施！,把所有患者的血液、體液、分泌物排泄物都認(rèn)為有傳染性！ 必須隔離，不管你的皮膚是否發(fā)生破損！,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)措施-正確使用很重要！,手衛(wèi)生 口罩 手套 帽子 防護(hù)

6、服 隔離衣 眼罩 面罩 長統(tǒng)膠靴/鞋套,口罩的正確使用,手套的正確使用,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物 及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。 進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜 時，應(yīng)戴無菌手套。 一次性手套應(yīng)一次性使用。,手套的正確使用,手套不能重復(fù)使用,更換要及時 需要有一定彈性，必須蓋住袖口 皮膚破潰時雙層手套 不要在公共場所戴手套 摘除手套后必須要洗手 手套不能代替洗手,發(fā)生職業(yè)暴露了？,完整皮膚 肥皂液和流動水沖洗，使用手消毒劑。 粘膜（眼睛）生理鹽水反復(fù)沖洗。 如有傷口，先在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠壓出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗，然后用75%酒精或0.5%碘

7、伏消毒并包扎傷口。 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 一擠、二沖、三消毒！,血源性職業(yè)暴露后的局部處理,血源性職業(yè)暴露處置流程圖,職業(yè)暴露,局部緊急處理,危險性評估、掛號肝病科就診 評估填寫職業(yè)暴露登記表等,無需治療,抽血化驗 預(yù)防用藥,監(jiān)測及隨訪 資料返回院感科歸檔保存 心理咨詢,藥物副作用監(jiān)測,報告護(hù)士長,報告院感科85964 （工作日） 總值班88711（夜間、節(jié)假日）,血源性傳播疾病職業(yè)暴露處理流程,生理鹽水反復(fù)沖洗,清水沖洗、消毒,從近心端向遠(yuǎn)心端擠出損傷處血液，清水沖洗、75%酒精或者0.5%碘伏消毒,完整皮膚,皮膚有破損,皮膚暴露,報告護(hù)士長,報告專職人員登記和評估暴露程度 對暴露源進(jìn)行檢測，同時留取暴露者本底資料,針刺傷或刀割傷等暴露,粘膜暴露,暴露源為乙肝患者,暴露源為梅毒感染患者,暴露源為HIV感染患者,暴露源為丙肝患者,（HBsAg+）,（TPPA+，RPR+/trust1:4）,24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白,（若暴露者無乙肝抗體 ）,注射長效青霉素,口服齊多夫定和,拉米夫定28天,暴露者立即進(jìn)行抗HCV監(jiān)測,陽性,陰性,進(jìn)行HCV RN