胸痛中心PPT演示課件.pptx

1、中國(guó)胸痛中心 設(shè)計(jì)理念及建設(shè)意義,急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？, 1960s 保守治療 院內(nèi)死亡率 30,1960s CCU 院內(nèi)死亡率 15,1980s 溶栓治療 院內(nèi)死亡率 10%,1990s PCI 院內(nèi)死亡率 5,2,冠心病死亡率持續(xù)上升,20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢(shì),20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì),急性心肌梗死死亡率,冠心病總體死亡率,Resource:中國(guó)心血管病報(bào)告2015,3,CHINA PEACE-急性心肌梗死回顧性研究,院內(nèi)死亡率并未明顯改善!,Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead

2、 of print,4,中國(guó)STEMI救治面臨的問題,5,如何解決？-依托胸痛中心建設(shè),6,胸痛中心理念的核心,“胸痛中心”是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后 整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后,7,全球胸痛中心的發(fā)展歷史,8,CPC顯著提高STEMI救治能力,大幅縮短再灌注時(shí)間,顯著提高再灌注比例,1981年第一家CPC 2000年 D2B 90min的達(dá)標(biāo)率35% 2005年 平均D2B 95min 2010年 平均D2B 65min,

3、德國(guó)2012年發(fā)表的CPU注冊(cè)結(jié)果 院前傳輸EKG79.9% 10min內(nèi)完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治療 平均D-to-B 31min,9,胸痛中心的模式,10,總?cè)毖獣r(shí)間：從發(fā)病到再灌注的時(shí)間，每一分鐘都有意義,總?cè)毖獣r(shí)間每延長(zhǎng)30分鐘，1年死亡率增加7.5%,Circulation. 2004;109:1223-1225,1994-2001年，共入選1791例行直接PCI的STEMI患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：癥狀發(fā)生6小時(shí)內(nèi)，或6-24小時(shí)仍存在持續(xù)缺血（持續(xù)或再發(fā)胸痛、ST段持續(xù)抬高或再抬高）,從D2B或D2N到FMC2B或FMC2N,如何實(shí)現(xiàn)？,12,如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間,出現(xiàn)癥狀

4、,院前急救系統(tǒng),患者相關(guān)延遲,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,院內(nèi)綠色通道,醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)綠色通道 FMC,總?cè)毖獣r(shí)間,13,院內(nèi)綠色通道,確定合理的目標(biāo) 制訂規(guī)范且優(yōu)化的流程圖 強(qiáng)化時(shí)間管理 監(jiān)督檢查機(jī)制 持續(xù)改進(jìn)、制訂新的目標(biāo),14,盡管院內(nèi)綠色通道是重要且最基本的但更重要的是要關(guān)注院前,15,NCDR-CATHPCI:D2B與死亡率,Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909,16,在D2B基礎(chǔ)上，應(yīng)更重視發(fā)病-再灌注時(shí)間,發(fā)病,0:00,呼叫120

5、,到達(dá)縣醫(yī)院,轉(zhuǎn)出縣醫(yī)院,到達(dá)PCI醫(yī)院,開通血管,手術(shù)結(jié)束,5:00,5:21,7:17,9:06,10:01,10:23,D2B=55，F(xiàn)MC2B=280，入門-出門時(shí)間=116，總?cè)毖獣r(shí)間=601,17,中國(guó)AMI規(guī)范化救治項(xiàng)目資料,PCI醫(yī)院,總體STEMI人群,18,轉(zhuǎn)運(yùn)PCI和溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)將是我國(guó)面臨的重大課題,19,如何解決上述問題 ?,建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制規(guī)范化胸痛中心模式,20,區(qū)域協(xié)同機(jī)制救治模式,建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制 傳輸院前心電圖 聯(lián)絡(luò)機(jī)制 制訂統(tǒng)一的再灌注流程圖 培訓(xùn)教育 快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制,21,區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)院前-院內(nèi)無縫連接,12導(dǎo)聯(lián)ECG等 生命監(jiān)測(cè)信息,患者未到

6、，信息先到 院前診斷,轉(zhuǎn)運(yùn)PCI 院前啟動(dòng) 術(shù)前準(zhǔn)備 知情同意 導(dǎo)管室準(zhǔn)備,繞行急診科 直接進(jìn)入導(dǎo)管室,縮短FMC-to-B,YES,TPCI2h,溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn),No,22,就診時(shí)間明顯延遲患者相關(guān)延遲,CPACS：中國(guó)ACS 注冊(cè)研究 發(fā)病-就診時(shí)間 二級(jí)醫(yī)院5h 三級(jí)醫(yī)院8h,Heart 2008; 94:554-560 Am Heart J 2009;157:509-516,23,PCI 醫(yī) 院,網(wǎng) 絡(luò) 醫(yī) 院 一,網(wǎng) 絡(luò) 醫(yī) 院 二,網(wǎng) 絡(luò) 醫(yī) 院 三,社 區(qū) 健 康 教 育 與 急 救 培 訓(xùn),社 區(qū) 健 康 教 育 與 急 救 培 訓(xùn),培訓(xùn)、指導(dǎo)搶救,轉(zhuǎn)診,24,社區(qū)人群教育要達(dá)到三個(gè)目的,縮短發(fā)病-就診時(shí)間 提高心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)搶救成功率 促進(jìn)區(qū)域健康生活方式的改善,25,如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間 ?,縮短D-to-B(N),建立院內(nèi)綠色通道,縮短FMC-to-B,縮短發(fā)病-再灌注時(shí)間,建立院內(nèi)綠色通道 區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制 培訓(xùn)基層醫(yī)院 快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制,建立院內(nèi)綠色通道 區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制 培訓(xùn)基層醫(yī)院 快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 社區(qū)人群教育,26,中,指南標(biāo)準(zhǔn)90分鐘,胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI救治時(shí)間,27,中,胸痛中心顯著降低STEMI院內(nèi)死亡率,28,只有縮短總?cè)毖獣r(shí)間，AMI死亡率才會(huì)得到改善,出現(xiàn)癥