低血糖的預防及處理PPT

1、低血糖的預防與處理,什么是低血糖？ 低血糖癥 血糖2.8mmol/L（50mg/dl）（出生48小時內新生兒 1.7mmol/l）+低血糖癥狀體征，及進糖后可緩解（糖尿病的急性并發(fā)癥） 低血糖反應 有低血糖相應的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關,血中葡萄糖的來源,食物中碳水化合物消化吸收葡萄糖空腹血糖：75% 肝糖原分解 25% 糖異生 血液中葡萄糖消耗量每分鐘每公斤體重平均約2毫克,血糖調節(jié) 肝糖原合成 外周葡萄糖利用 胰島素 升血糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖異生,+,+,低血糖的表現 交感神經及腎上腺髓

2、質興奮的表現 中樞神經受抑制的表現,交感神經和腎上腺髓質興奮的表現 饑餓感 心慌 出汗 面色蒼白 焦急不安 情緒激動 手足顫抖、軟弱 當血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下時就要注意是否出現上述癥狀。,中樞神經受抑制的表現 如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出 現下述癥狀： 頭痛 躁動 疲倦,可有幻覺 意識喪失 視物不清 語言遲鈍 神經過敏 癲癇發(fā)作 是由于腦細胞葡萄糖供應不足所致。 通常低血糖發(fā)展很快！,不典型低血糖的表現 低血糖的癥狀因人而異，而且每個人的低血糖的表現也并不相同，有時很不典型， 可為： 話多 運動不協(xié)調 發(fā)呆 倔強 行為怪異 都可能由于低血

3、糖所致。,兒童低血糖 小嬰兒小幼兒不會講話，所以低血糖全靠家長細心的觀察。 面色蒼白，出冷汗，軟弱無力、 哭鬧、不能集中注意力、執(zhí)拗、不聽話 哆嗦 腹痛、惡心、嘔吐、說話含糊不清， 口唇麻木、 夜晚做噩夢、尿床、視物不清,引起機體對低血糖的感知減退原因I 既往多次發(fā)生低血糖的患者對低血糖的感知差 合并糖尿病自主神經病變的人 平時血糖水平緩慢及逐漸下降的人 糖尿病史很長的人,引起機體對低血糖的感知減退原因II 應激狀態(tài)或抑郁狀態(tài) 飲酒 沒有生活自理能力或自理能力很差的人 某些藥物影響：如受體阻滯劑：心得安，倍他樂克、氨酰心安等藥物,出現低血糖的原因 病人發(fā)生低血糖多數是因為胰島素用量與其飲食和運

4、動不平衡所致,包括 機體胰島素需求量減少 胰島素使用過量,胰島素需要量減少 進食量過少 運動中及運動后未及時補充碳水化合物食物 體重減輕后 飲酒后 應激狀態(tài)消失后 服用其他藥物 患其他疾病,糖尿病患者發(fā)生低血糖時處理原則： 盡快糾正低血糖,食物的升血糖效應I 不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示 葡萄糖蜂蜜白糖水可樂果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力 1015分鐘升高血糖 升高血糖11.5小時 盡量選用升糖指數高的食品，但數量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或飲料，,升糖指數高的食品快作用CHO 升糖指數低的食品慢作用CHO,食物的升血糖效應II 5g快作用CHO可升高血

5、糖20mg/dl（1.1mmol/l） 成年人 每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可樂水可升高血糖3075mg/dl（1.74.1mmol /l） 年齡小的兒童 1.5g葡萄糖/每10公斤體重 血糖約升高35mg/dl（2mmol/l）。,如何處理低血糖 I 與進餐相隔時間相差2小時（即在餐后23h發(fā)生了低血糖）： 先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。,如何處理低血糖 II 與進餐相隔時間 如相差1.51小時可吃一個冰淇淋，一個蘋果 2. 如還有30多分種可吃升糖指數高碳水化合物 3. 如就在要吃飯時發(fā)生低血糖先喝一杯含糖飲料或可口可樂，等1015 分鐘感覺好點后再進餐,

6、如何處理低血糖 III 睡前必須測血糖，睡前目標血糖在120150mg/dl（6.78.3mmol/l）比較安全。 2.血糖在70100mg/dl（3.95.5mmol/l），應至少吃1份升糖指數低碳水化合物。 3. 血糖70mg/dl (3.9 mmol /l）時，應至少先吃1份升糖指數高碳水化合物（1013克）,再吃1份升糖指數低碳水化合物（1215克）,如何處理低血糖 IV 嚴重低血糖: 使用胰島素泵的患者：暫停泵或拔出導管 注射胰高血糖素1mg（住院患者可靜推或靜滴葡萄糖） 昏迷患者應保持側臥位,保證呼吸道通暢。,如何處理低血糖 V 應教會糖尿病病人的伴侶、同事和親屬如何緊急處理糖尿病病人所發(fā)生的低血糖!,如何處理低血糖 VI 低血糖雖需及時處理，但不要治療過度，特別對程度輕的低血糖患者，過度治療會導致高血糖的接踵而至，同一時段發(fā)生低血糖兩次以上才考慮調整胰島素用量。,如何預防低血糖 I 堅持監(jiān)測血糖 注射胰島素后及時進餐，不要拖延或忘記進餐 了解不同胰島素制劑、學會計算所需的胰島素,如何預防低血糖 II 運動時根據運動量調整 避免空腹飲酒 經常低血糖者需將自己的血糖控制目標提高到安全范圍內,如何預防低血糖 III 隨身攜帶碳水化合物食品 胰島素泵使用患者應避免誤操作，經常自檢基礎率及餐前追加量是否計算正確 加用胰島素增敏劑或其他降糖口服藥時勤測血糖,如