肺炎鏈球菌肺炎.ppt

1、肺炎鏈球菌肺炎,肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺實質(zhì)性炎癥。通常起病急驟，以高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，血痰及胸痛為特征。在X片胸片中呈肺段或肺葉急性炎性實變。近年來因為抗菌藥物的廣泛應用，使本病的起病方式，癥狀以及X線改變均不典型。,病因和發(fā)病機制,肺炎球菌屬革蘭陽性球菌 上呼吸道免疫防御功能受損、慢性心肺疾患、免疫缺陷者細菌進入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖 該菌的致病力是莢膜對組織的侵襲作用 病變可引起通氣/血流比例失調(diào)，導致缺氧 易累積胸膜引起滲出性胸膜炎,病 理(詳見病理書P143),分期 充血水腫期黏液泡沫痰 紅色肝樣變期鐵銹色痰 灰色肝樣變期黏液膿痰 溶解消散期稀薄白痰 病變消散后，肺組織結(jié)

2、構(gòu)無破壞，不留纖維斑痕 少數(shù)病例由于機體反應性差，纖維蛋白吸收不完全而成為機化性肺炎,肺炎鏈球菌肺炎誘因,誘因：上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。,肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布，臨床上表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽及咳鐵銹色痰。 1.全身癥狀 起病多急驟，寒戰(zhàn)，繼之高熱，數(shù)小時內(nèi)體溫可高達3941，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱、全身肌肉酸痛。部分病人有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等表現(xiàn)。病變廣泛者可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。嚴重病人出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。休克型肺炎以休克為突出表現(xiàn)。在發(fā)病13天，病人血壓突然下降到10.6/6.

3、7kPa，（80/50mmHg），病人表現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、嗜睡、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿。有的體溫不升，常無咳嗽、咳痰現(xiàn)象。,2.呼吸系統(tǒng)癥狀 早期有干咳，少量粘液痰，典型者在發(fā)病23天時（紅色肝變期）咯鐵銹色痰。胸痛呈尖銳的刺痛是胸膜受累，胸痛相當常見，在深呼吸或咳嗽時加重，下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易誤診為急腹癥。，咳嗽、深呼吸時加重。,3.體征 病人急性病容，呼吸淺快，口唇青紫。肺實變時的體征為：患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，干濕性羅音，累及胸膜時，可聞胸膜摩擦音。休克型肺炎出現(xiàn)休克體征。 肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)有很大差

4、異。老年人病情常較隱匿，呼吸道癥狀偏少，而神經(jīng)、循環(huán)和消化系統(tǒng)癥狀相對多見。脾切除者罹患肺炎鏈球菌肺炎病情常呈激進型，可在1218小時內(nèi)死亡。,診斷,【診斷標準】 1、病史及癥狀：本病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。起病前多有受涼史等誘因存在。起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛?？人蕴党疏F銹色?？砂橛行赝?。 2、體征：體溫升高，患處肺部叩診呈濁音，觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音和濕羅音。,3、輔助檢查： 胸部X線檢查：早起見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊；典型改變?yōu)榇笃仔郧譂櫽盎驅(qū)嵶冇?，以肺段或非也分布。血常?guī)白血細胞比值增高。 痰細菌培養(yǎng)有肺炎鏈球菌生長。,鑒別診斷(詳見表2-3-1，內(nèi)

5、科學P19、20),1.金黃色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原體肺炎 3.侵襲性肺曲霉病 4.肺結(jié)核 5.肺癌,1.金黃色葡萄球菌肺炎（P24),2.肺炎支原體肺炎(P25)（mycoplasmal pneumonia）,臨床表現(xiàn)：起病緩慢，全身癥狀明顯 胸片：多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展 血清學檢查：冷凝集實驗、支原體IgM抗體測定、核酸雜交及PCR技術 病原體培養(yǎng),3.侵襲性肺曲霉病(P32)(invasive pulmonary aspergillosis),宿主及高危因素 肺部癥狀和體征 胸部CT：結(jié)節(jié)影、暈輪征、新月征 痰或支氣管肺泡灌洗液（BAL

6、F）找曲霉菌或 培養(yǎng)陽性 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）測定,圖1 d0,圖3 d10,圖 2 d3,侵襲性肺曲霉病CT表現(xiàn)的演變,肺泡內(nèi)大量的曲霉菌絲,4.肺結(jié)核： 多有全身癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸。 X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。 痰中可找到結(jié)核分枝桿菌。一般抗菌治療無效。,5.肺癌： 一般不發(fā)熱或僅有低熱。有時痰中帶血絲。 少數(shù)周圍型肺癌X線影像類似肺部炎癥。 痰脫落細胞和纖支鏡檢查等有助于診斷。,肺炎鏈球菌肺炎治療,一、抗菌藥物治療 二、支持療法 三、并發(fā)癥處理,一、抗菌藥物治療,療程：714天 首選：青霉素G或V，阿莫西林 可選：頭孢菌素類，頭孢唑啉、頭孢丙烯、克孢克洛、頭孢噻、頭孢曲松。 新喹諾酮類，如左氧氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、加替沙星。 紅霉素、阿奇霉素、克林霉素。,耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）,中度耐藥：頭孢丙烯、頭孢噻、頭孢曲松、新喹諾酮類； 高度耐藥：萬古霉素、替考拉寧。,二、支持療法,臥床休息 補液 止痛 氧療,三、并發(fā)癥處理,感染性休克的治