（參考課件）ICU工作流程.ppt

1、ICU工作流程,1,一、ICU新收病人工作流程 二、轉(zhuǎn)科、出院病人工作流程 三、病人外出檢查的工作流程 四、ICU探視流程 五、臨終關懷、尸體料理工作流程,2,ICU新收病人工作流程,一、病人來源 1. ICU病人一般來自于急診、手 術(shù)室或院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)入 2. 轉(zhuǎn)入前須經(jīng)醫(yī)生會診同意后轉(zhuǎn)入。 3.護士接診電話時要簡單了解病人 診斷、病情、以及轉(zhuǎn)入的目的， 做好相應的處理。,3,ICU新收病人工作流程,二、轉(zhuǎn)入前的準備 床單位準備:將已經(jīng)清潔、消毒的監(jiān)護病床準備好, 要求床鋪清潔、干燥。根據(jù)病情需要 使用一次性中單或護理墊、病人服、 水墊、枕頭等,必要時準備氣墊床。 護理用品準備:根據(jù)病情準備

2、相應用物。包括吸痰 用物、各種監(jiān)測用無菌管道、靜脈 留置針、中心靜脈穿包、尿壸、引 流袋、電極片、約束帶及引流管固 定用物、護理記錄單，抽血用物等。,4,ICU新收病人工作流程,藥物準備:根據(jù)病情準備好各種搶救及治 療藥物,如急救藥物、血管活 性藥物、抗心律失常藥物、止 血藥、液體、激素類藥物等, 注意藥物的劑量,確保藥物在 有效期內(nèi)、藥液無變質(zhì)。 儀器的準備:根據(jù)需要備好多功能監(jiān)測儀、 呼吸機、除顫器、霧化器及 負壓吸引器，氣管插管箱、 根據(jù)病情準備微量泵等 并使儀器處于備用狀態(tài) 轉(zhuǎn)運通道暢通,5,6,ICU新收病人的評估,意識：呼喚病人，判斷神志、觀察瞳孔大小、靈敏度。 判斷呼吸心跳情況：

3、無：立即給予搶救 有：1.觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度。有人工氣 道查看導管是否通暢在位，須呼吸機的 予連接呼吸機。不用呼吸機的根據(jù)病情 采取合適的給氧流量及給氧方式。 2.連接血氧探頭，持續(xù)監(jiān)測SPO2，觀察其波 形及參數(shù)。 3.貼胸前電極片、連接監(jiān)護儀、測量心率、觀 察有無心律失常。接血壓計袖帶，測量血壓。 管道：1.保持輸液管道通暢、各管路輸入液體名稱、藥物、劑量、 調(diào)節(jié)適合速度。 2.固定各種引流管于床旁、雙重固定，防脫管。做好標識， 觀察引流量、顏色及性狀。 3.核對各種管道（氣管插管、胃管、胸腔引流管、中心靜脈 導管）置管深度，并標示清楚日期。 傷口：觀察傷口敷料是否清潔干燥，有無脫落

4、。 皮膚：檢查皮膚情況（皮膚完整性、色澤、溫度）,7,ICU新收病人評估,床邊交接班 ：1.交接病人病情（手術(shù)病人要交手術(shù)名稱，麻醉方式， 術(shù)中特殊情況及處理，術(shù)中出入量。）治療、管道、 皮膚情況。 2.帶入物品（貴重物品交還家屬或置入貴重物品放置盒。 生活用品標上床號姓名。放入床頭柜醫(yī)療文件是否齊全 (入院通知書、門診病歷、住院首頁。其他科轉(zhuǎn)入病歷） 記錄：完善入室評估單、護理記錄單，床頭卡，入室登記本，壓瘡單,8,ICU自動出院流程,9,10,ICU轉(zhuǎn)出工作流程,一.確定患者轉(zhuǎn)出 二.通知：1.電話通知轉(zhuǎn)往病區(qū)及患者家屬 2.通知轉(zhuǎn)入病區(qū)需準備的物品及儀器 3.聯(lián)系具體轉(zhuǎn)出時間 三.需完成

5、的護理工作 1.執(zhí)行治療，未完成帶至轉(zhuǎn)往病區(qū) 2.檢查各引流管道，是否固定牢固，置管深度，標示、置管日期是否清晰、齊全。敷料有否松脫，污染。拔除不必要的管道。 3.檢查患者的是否清潔干凈，衣物是否有血跡汗?jié)?，如有及時更換，傾倒尿袋尿液并記量。 4.完成相關的護理記錄，書寫轉(zhuǎn)出記錄,11,ICU轉(zhuǎn)出工作流程,四.轉(zhuǎn)出準備: 1.備好氧袋，需帶特殊藥物攜帶微量泵，備車床 2.檢查病歷，簽名，醫(yī)囑執(zhí)行情況，CT片交還家屬，并在入室評估單上簽名。 3.帶齊病歷，患者用物，藥物等。 五.過床、護送 1.清醒病人告知護送過程的配合及注意事項 2.沿途觀察患者的病情及特殊藥物的輸注速度 六.交班 1.做好床

6、邊交接班（包括各種管道的深度，詳細交 班病人診斷、治療經(jīng)過、現(xiàn)病情，翻身查看皮膚） 2.交付完整病歷（長囑、臨囑、護理記錄、壓瘡評估單）及藥物，患者用品。,12,ICU外出檢查流程,13,危重病人運送途中的觀察指引 1.看 1.1看唇周、面色、呼吸 1.2看監(jiān)護儀數(shù)據(jù) 1.3看穿刺部位、補液速度 1.4看各種管道是否滑脫扭轉(zhuǎn) 1.5看搬運用具是否對患者有損傷 1.6看患者體位是否正確 2.摸 2.1觸摸頭額及四肢皮膚溫度 2.2按壓甲床未稍再充盈時間 2.3輕拍患者肩膀，判斷患者反應 3.問 3.1詢問患者名字，現(xiàn)在在哪里判斷意識情況 4聽 4.1聽機器運轉(zhuǎn)聲音，有無漏氣聲音 4.2聽患者呻吟

7、聲 4.3聽患者有無哮鳴音,14,ICU探視流程,1.門口接待護士應熱情、主動迎接家屬，同時幫助、指導穿著隔離衣、戴口罩、帽子、鞋套。 2.管床護士向其做自我介紹，介紹患者24小時內(nèi)的護理情況，簡要介紹病情及用藥，關于病情分析及預后應留等探視完畢后醫(yī)生與其溝通。 3.應通過與家屬的簡要溝通，了解其心理狀況，同情，安慰，鼓勵家屬，與家屬建立良好關系，取得信任。 4.探視期間，應管理好患者一切，如儀器運轉(zhuǎn)，用藥等。 5.對于家屬帶入的私人物品，應進行記錄并交班。 6.探視時間到，委婉請家屬離開病房。,15,ICU探視制度注意事項,一.病人及家屬對限制探視的認知 只有病人及家屬正確認識到其目的及意義

8、，他們才能自覺遵守這項制度，更好配合醫(yī)護工作。而關鍵做好與家屬的溝通工作 1.家屬方面 對病人在ICU的病情、治療、護理及自己的病人是否得到良好的照顧等情況不了解，加之承擔較高的醫(yī)療費用，由此產(chǎn)生懷疑態(tài)度. 2.病人方面 產(chǎn)生孤單，與世隔絕感 3.告知限制探視原因： 1）.環(huán)境污染 ICU的住院病人病情危重，免疫力低下，對環(huán) 境質(zhì)量要求較高，而病人家屬探視對ICU環(huán)境影響加較 大，故限制病室內(nèi)人員流動可減少空氣污染機會。 2）.影響醫(yī)護工作 從醫(yī)療角度來說，限制陪護并限制探視時 間，有利于醫(yī)護人員集中精力進行診治和搶救，提高工 作效率。,16,ICU探視注意事項,二.營造溫馨的病房環(huán)境 1.營

9、造良好生活和休息環(huán)境 2.良好的治療、護理環(huán)境 3.良好的睡眠環(huán)境 三.掌握適合的探視時間 四.探視前的準備 1.病人做好各種準備：完成頭發(fā)，皮膚等清潔工作，傷口換藥 等使病人處于良好的外表形象。 2.環(huán)境準備：應盡力使病房清潔，整齊，減少不良環(huán)境對病人 及家屬的刺激。 3.醫(yī)務人員準備：利用家屬探視時間，積極主動與家屬進行溝 通。因此，在同意家屬時入探視之前，應對本次溝通，宣教 的重點做好充分準備。 五.重視家屬的需求，及時提供疾病相關的信息。,17,臨終關懷,臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認為是無效治

10、療時至病人臨床死亡的時間為臨終。,18,臨終關懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供 一種全面的照護，包括生理、心理、社會等方面， 主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥 狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到 維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、 舒適地走完人生的最后旅程。,19,IUC臨終關懷,1.評估患者情況 由于ICU收治的臨終病人病情危重、變化快，加之ICU特殊環(huán)境，患者處于極度焦慮、恐 懼中。護士應主動與患者家屬溝通，取得患者及家屬。建立治療性溝通和信任關系可幫助患者應對與 適應不能改變的環(huán)境和現(xiàn)狀，克服心理上的障礙，以及學會如何有效地與他人溝通。 2.密切觀察病

11、情變化 患者多有特發(fā)的循環(huán)、呼吸衰竭，或同時伴有多臟器功能衰竭，應密切監(jiān)測其生 命體征變化。一旦發(fā)現(xiàn)死亡已無法避免時，立即通知家屬，尊重社會文化習俗，使患者安詳、有尊嚴 地離世。 3.尊重病人 病人雖然處于臨終狀態(tài)，但個人尊嚴 最基本需求并不因此減弱，個人權(quán)利也不可因身體衰 弱而被剝奪。由于患者生活不能自理，長期臥床、處于昏迷狀態(tài)、免疫力低下，應為其創(chuàng)造一個安靜 、舒適、整潔的環(huán)境，確保其舒適。 4.加強基礎護理 、營養(yǎng)支持。 5.疼痛護理 是臨終病人重要內(nèi)容，許多臨終病人并不恐懼死亡，對他們來說，疼痛比死亡更難以忍受 應適當給予止痛治療。 7.心理護理 根據(jù)不同情況評估病人的心理狀態(tài)，無論病

12、人是否昏迷，切忌在其面前談論影響自尊 話題 更不可談論病情；在執(zhí)行各項操作，要注意保護其隱私，維護其自尊。,20,臨終病人家屬的護理,臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變： .個人需求的推遲或放棄 .家庭中角色與職務的調(diào)整與再適應 .壓力增加，社會性互動減少,21,臨終患者家屬的反應,臨終患者家屬的反應主要表現(xiàn)為失落與悲哀 在他們感覺到自己的親人即將離去時，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應過程。 他們在感情上難以接受即將失去親人的現(xiàn)實，在行動上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。 當看到親人死亡不可避免時，他們心情十分沉重、苦惱和煩躁不安。,22,護理措施,滿足家屬照顧患者的需要； 鼓勵家屬與患者在一起表達情感； 傾聽患者家屬的感覺； 向家屬介紹患者情況； 指導家屬對患者的生活照料； 滿足家屬本身的生理需求， 盡量幫助解決實際困難。 PS:護士耐心、關懷的態(tài)度和支持性行