神經(jīng)源性腸的護(hù)理.ppt

1、神經(jīng)源性直腸的護(hù)理,全椒縣人民醫(yī)院 汪本娟,概述,神經(jīng)源性直腸（Neurogenic rectum）是控制直腸功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，而引起的直腸功能障礙，主要表現(xiàn)為便秘，大便失禁少見。 最影響自尊的康復(fù)問題之一,局部形態(tài)：具有良好順應(yīng)性的袋狀結(jié)構(gòu)。 整體形態(tài)：門形結(jié)構(gòu)，長約1.5米，始于回盲瓣，止于肛門括約肌。升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸-直腸 排空因素：重力作用和結(jié)腸袋協(xié)調(diào)收縮。,結(jié)腸,序貫收縮（蠕動）：粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳播?？梢噪p向傳播，環(huán)形肌層收縮以攪拌、混合食物。使腸道內(nèi)的物質(zhì)得到充分吸收。 集團(tuán)收縮（擺動）：排便的基本動力，促使升結(jié)腸和橫結(jié)腸內(nèi)的

2、物質(zhì)迅速排入降結(jié)腸。 時間：回盲瓣到直腸的傳輸時間為1230 小時。,結(jié)腸運(yùn)動,長約15-16cm,內(nèi)環(huán)外縱兩層平滑肌，周圍有內(nèi)、外括約肌圍繞。 感覺感受器：位于肛門直腸連接處近側(cè)黏膜，可判斷液體、固體、氣體物質(zhì)。,直腸,肛門直腸角：有助于大便控制,直腸,排便生理,排便生理：正常人直腸腸腔通常并無糞便。當(dāng)腸蠕動將糞便推入直腸時刺激直腸壁內(nèi)的感受器發(fā)生沖動，經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射，通過盆神經(jīng)傳出沖動，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌擴(kuò)張；同時，陰部神經(jīng)沖動減少，肛門外括約肌舒張。此外支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌、膈肌收縮

3、，腹內(nèi)壓增加，使糞便排出。,肛管內(nèi)靜息張力：由IAS張力性收縮維持。 肛管反射性收縮：咳嗽或腹壓增加時引起EAS反射性收縮使肛管向相反方向扭轉(zhuǎn)，以防止糞漏。 肛門主動收縮：肛提肌和EAS，作用于強(qiáng)制性抑制排便。 肛門直腸角,排便控制,排便反射性節(jié)制過程： 擴(kuò)張的直腸使IAS反射性舒張 糞便推送到肛管上部 刺激腸壁感受器，EAS收縮，關(guān)閉直腸頸 機(jī)械地阻止IAS進(jìn)一步舒張 糞便回送入乙狀結(jié)腸,排便反射,腸道護(hù)理技術(shù),肛門牽張 人工取便 腹部按摩 腸道功能訓(xùn)練 藥物使用指導(dǎo) 飲食指導(dǎo),根據(jù)神經(jīng)源性直腸的類型選擇適當(dāng)?shù)哪c道護(hù)理技術(shù),反射性大腸,弛緩性大腸,排便中樞反射被破壞，因此病人無法依靠腸蠕動實(shí)

4、現(xiàn)主動排便。通常表現(xiàn)為大便失禁。護(hù)理目標(biāo)是保持成形大便，減少大便失禁次數(shù)，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。,因結(jié)腸反射缺乏，腸蠕動減慢，導(dǎo)致排便困難。主要表現(xiàn)為便秘，護(hù)理目標(biāo)是養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，減少由便秘導(dǎo)致的并發(fā)癥，如肛裂，痔瘡等。,點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息,神經(jīng)源性直腸的分型,肛門牽張,腹部按摩,腸道功能訓(xùn)練,手指協(xié)助排便,腸道功能訓(xùn)練,腸道護(hù)理的方法,弛緩性大腸,反射性大腸,便秘,失禁,皮膚，飲食護(hù)理,藥物，飲食及運(yùn)動,肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。 腸道反射抑制、交感神經(jīng)過度興奮和/或副交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致腸道運(yùn)動減弱，特別是升結(jié)腸運(yùn)動減弱，致使臥位時升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以克服重力，向降結(jié)腸

5、運(yùn)動。 糞團(tuán)過于干燥，既與飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān)，也與糞團(tuán)在結(jié)腸內(nèi)時間過長有關(guān)。,便秘的病理生理基礎(chǔ),臥床休息對大便性狀的影響,臥位時血容量減少 回心血量-右心房壓力-壓力感受器-心血管中樞-抗利尿激素-腎小管再吸收率-血容量 血容量減少導(dǎo)致腸道水吸收增強(qiáng)，大便干結(jié)，排便困難。,病史的評估 :包括飲水量、既往排便習(xí)慣、用藥史、目前的腸道功能、現(xiàn)有癥狀、排便特點(diǎn) 體格檢查：結(jié)腸走形觸診、直腸檢查、肛門括約肌檢查、肛門皮膚反射和球海綿體反射、大便隱血試驗(yàn) 知識、認(rèn)知、功能和能力評估,反射性大腸腸道護(hù)理的方法,康復(fù)護(hù)理,增加體力活動:主動和被動 腹部按摩等局部刺激：促進(jìn)腸道感覺反饋傳入和傳出反射，加強(qiáng)

6、腸道蠕動動力，對于長期臥床者尤為重要。 肛門牽張 降低糞團(tuán)排出阻力：石蠟油等潤滑肛門。,反射性大腸腸道護(hù)理的方法,腸道功能訓(xùn)練： 盆底肌訓(xùn)練：病人取仰臥位或坐位，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部。指導(dǎo)縮肛提肛，維持10s，連續(xù)10次，每天3次，促進(jìn)盆肌功能恢復(fù)。 腹肌訓(xùn)練：增強(qiáng)腹肌收縮力，有助于糞便排出；如仰臥直腿抬高訓(xùn)練，仰臥起坐等。,反射性大腸腸道護(hù)理的方法,腸道功能訓(xùn)練： 模擬排便訓(xùn)練： 選擇適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境， 根據(jù)以往排便習(xí)慣安排排便時間，指導(dǎo)病人選取適宜的排便姿勢。 采取蹲位或者坐位，囑病人深吸氣，往下腹部用力，模擬排便。,反射性大腸腸道護(hù)理的方法,腹部按摩： 自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（

7、升結(jié)腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸）方向，做順時針環(huán)狀按摩。,反射性大腸腸道護(hù)理的方法,肛門牽張： 1.病人取左側(cè)臥位。 2.護(hù)士食指或中指戴手套，涂潤滑油，緩慢插入肛門; 3.用指腹一側(cè)沿直腸壁順時針緩慢持續(xù)的牽拉擴(kuò)張，每次牽張15-20秒，直到感到腸壁放松，排氣、有糞便流出; 4.如發(fā)現(xiàn)肛門處有糞塊阻塞，可先用挖便方法將直腸的糞塊挖清，然后再進(jìn)行肛門牽張。,j,大便失禁的病理生理基礎(chǔ),肛門括約肌松弛：通常與骶叢神經(jīng)失神經(jīng)支配或脊髓排便中樞控制能力降低有關(guān)，也與盆底肌無力有關(guān)。多見于昏迷、低位脊髓損傷、老年人等。 腸道吸收障礙：通常與腸道炎癥和血液循環(huán)障礙有關(guān)，也見于結(jié)腸排空動力過分強(qiáng)烈，糞團(tuán)在結(jié)腸停

8、留時間過短，水分吸收時間不足。見于各種結(jié)腸炎性疾病，小腸和結(jié)腸激惹癥，以及不適當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)。,弛緩性大腸腸道護(hù)理的方法,手指協(xié)助排便 : 在進(jìn)行腹部順時針按摩后，可進(jìn)行手指協(xié)助排便。護(hù)士的食指或中指帶指套，涂潤滑油，緩慢插入肛門，由外向內(nèi)挖出糞團(tuán)，將直腸內(nèi)的糞便挖清。,弛緩性大腸腸道護(hù)理的方法,腸道功能訓(xùn)練： 盆底肌功能訓(xùn)練 腹肌訓(xùn)練 養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣,弛緩性大腸腸道護(hù)理的方法,皮膚護(hù)理： 保持床單，被服干凈，保證肛周，臀部皮膚清潔干燥，防破損。如出現(xiàn)肛周發(fā)紅，可涂3M液體敷料保護(hù)。,弛緩性大腸腸道護(hù)理的方法,飲食指導(dǎo)： 清淡規(guī)律飲食，禁煙酒，避免導(dǎo)致大便松散的食物，如辛辣食品等。,康復(fù)

9、護(hù)理,飲食 1、高纖維素飲食 :最初每天至少要有15克。監(jiān)測不能耐受的癥狀，降低纖維素的攝入。 2、飲水量：40ml/kg+500ml/d，促使大便性狀最佳的液體量必須和膀胱管理所需要的量相平衡。 改變糞團(tuán)性狀以改善腸道排空阻力,纖維素飲食可減少水分吸收，改變糞便的稠度，可促進(jìn)腸道蠕動。 刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動。 飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。,飲食結(jié)構(gòu)對排便的影響,小白菜0.7%、 白蘿卜0.8%、空心菜1.0%茭白1.1%、 韭菜1.1%、 蒜苗1.8%、黃豆芽1.0%、 毛豆2.1%、 草莓1.4% 蘋果1.2%、 鮮棗1.6%、 干棗3.1%、 干金針菜6.7%、小米1.6%、綠豆4.2% 口蘑6.9%、 木耳7.0%、 海帶9.8%,反射性大腸腸道護(hù)理的方法,藥物使用： 藥物可使用通便劑，如開塞露，甘油等，軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動而促進(jìn)排便。 在通便藥效不佳時，可用小量不保留灌腸促進(jìn)排便。,腸道護(hù)理注意事項(xiàng),無論何種類型的神經(jīng)源性直腸病變，在進(jìn)行規(guī)律的腸道護(hù)理之前，應(yīng)先將腸道內(nèi)積存的糞便排清。 腸道訓(xùn)練的時間要符合病人的生活規(guī)律，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整和評價。 出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉時，注意保護(hù)肛周皮膚。 室