輸液港并發(fā)癥及處.ppt

1、輸液港并發(fā)癥及處理,并發(fā)癥,回抽無(wú)回血 導(dǎo)管堵塞 靜脈血栓 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 靜脈輸液港囊袋感染 導(dǎo)管破裂 導(dǎo)管脫落 外滲 導(dǎo)管異位 Pinch-Off夾閉,回抽無(wú)回血,臨床表現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難 原因：1、導(dǎo)管末端位置不佳緊貼血管壁2、無(wú)損傷針位置不準(zhǔn)確3、纖維蛋白粘附導(dǎo)管尖端和外壁形成纖維蛋白鞘，相當(dāng)于單向閥門，不能抽出回血 預(yù)防及處理：1、讓患者改變體位或者咳嗽一下2、檢查輸液針是否插到底，調(diào)整針的位置3、尿激酶溶栓。,導(dǎo)管堵塞,臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢不滴、或靜推有阻力 原因：1、機(jī)械性 無(wú)損傷針位置不準(zhǔn)確，輸液針打折或壓迫2、非血栓性 藥物沉淀和脂質(zhì)沉積3、血栓性 纖維蛋白及血液存

2、留，形成血塊阻塞 預(yù)防及處理：1、機(jī)械性 調(diào)整輸液針和無(wú)損傷針位置2、非血栓性 熟悉藥物配伍禁忌，避免藥物沉積 ，及 時(shí)正確沖封管3、血栓性 5000u/ml尿激酶溶栓（溶栓方法同PICC）,靜脈血栓,臨床表現(xiàn)：置管側(cè)頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高、青紫 原因：1、血管壁受損或炎癥2、血流速度減慢3、血液高凝狀態(tài)4、導(dǎo)管末端位置不佳 處理：抬高患肢，制動(dòng)，抗凝、溶栓治療，禁止冷、熱敷和按摩，必要時(shí)拔出導(dǎo)管。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染,臨床表現(xiàn)：輸液、沖管后患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱 原因：1、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率欠缺2、未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)3、敷料污染未及時(shí)更換4、輸注藥物已被污染5、血栓是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基6

3、、患者免疫功能低下 預(yù)防及處理：注意手衛(wèi)生，最大限度做好無(wú)菌防護(hù)，及時(shí)更換污染輔料，增強(qiáng)患者抵抗力。 一旦感染立即暫停使用，遵醫(yī)囑予抗生素封管，必要時(shí)拔出導(dǎo)管,靜脈輸液港囊袋感染,臨床表現(xiàn)：靜脈輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛及分泌物 原因：1、消毒不徹底2、拆線前局部傷口感染3、反復(fù)在同一部位穿刺4、患者抵抗抗力低有關(guān) 預(yù)防及處理：保持局部皮膚清潔，避免在同一部位反復(fù)穿刺。 發(fā)生感染通知醫(yī)生，暫停使用，感染嚴(yán)重是需切開引流，取出導(dǎo)管，應(yīng)用抗生素及時(shí)換藥直至傷口愈合。,導(dǎo)管破裂,臨床表現(xiàn)：回抽時(shí)可抽到回血，但回血間斷，局部皮膚腫脹，輸液過(guò)程中藥液外滲、敷料潮濕 原因：1、植入時(shí)誤傷導(dǎo)管2、暴力沖封管

4、3、患者體位不合適（被迫于植入側(cè)體位、劇烈嘔吐） 預(yù)防及處理：植入式注意保護(hù)導(dǎo)管，遇到阻力不可強(qiáng)行沖管，避免導(dǎo)管連接部分打折 發(fā)現(xiàn)破裂立即停止使用，導(dǎo)管造影確診后立即拔除。,導(dǎo)管脫落,臨床表現(xiàn)：抽不到回血、無(wú)法靜注或輸液后出現(xiàn)腫脹和疼痛 原因：1、操作技術(shù)不過(guò)關(guān)2、暴力沖封管3、導(dǎo)管破裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理 預(yù)防及處理：操作者技術(shù)要熟練，沖封管應(yīng)用10ml以上注射器 確診后患者臥床制動(dòng)，DSA下取出導(dǎo)管,外滲,臨床表現(xiàn)：港體周圍腫脹、疼痛 原因：1、導(dǎo)管破裂或脫落2、無(wú)損傷針部分或完全脫出港體 預(yù)防及處理：每次輸液前回抽回血、輸液過(guò)程中加強(qiáng)觀察 發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液，判斷原因，匯報(bào)醫(yī)生，用注射器吸出局部滲液，導(dǎo)管破裂或脫落拔出導(dǎo)管，局部遵醫(yī)囑予處理,導(dǎo)管異位,臨床表現(xiàn)：頸部不適、抽回血困難或抽不到 原因：1、頸部或手臂劇烈運(yùn)動(dòng)2、插管時(shí)導(dǎo)管尖端未達(dá)上腔靜脈