第10章：工傷社會保險.ppt

1、第十章 工傷社會保險,山東財經(jīng)大學 社會保障教研室 劉玉安 2011年12月,現(xiàn)代意義上的工傷保險，不僅包括對因工傷、殘、亡者的經(jīng)濟補償和物質(zhì)幫助，而且包括促進企業(yè)安全生產(chǎn)、降低事故率及職業(yè)病發(fā)病率，并通過現(xiàn)代康復手段，使受害者盡快恢復勞動能力，促進其與社會的整合，即工傷預防、工傷補償、工傷康復三位一體。,本章重點,一、工傷社會保險概述 二、工傷社會保險制度的建立和發(fā)展 三、我國的工傷社會保險制度,10.1 工傷社會保險概述,10.1.1 工傷與傷亡事故 10.1.2 工傷社會保險概念及原則,一、工傷與傷亡事故,（一）工傷的概念及工傷范圍的認定 廣義的工傷是指勞動者在生產(chǎn)、工作過程中因意外事故

2、所造成的負傷、致殘、死亡或罹患職業(yè)病以及上下班交通事故中的傷害。 狹義的工傷僅指勞動者在生產(chǎn)、工作過程中的因意外事故所受的傷害。 工傷保險條例”第三章 工傷認定 第14、15、16條“,（二）傷亡事故及其分類 生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例（國務院令第493號，20070601施行） 第3條根據(jù)生產(chǎn)安全事故造成的人員傷亡或者直接經(jīng)濟損失，事故一般分為以下等級：（一）特別重大事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重傷（包括急性工業(yè)中毒，下同），或者1億元以上直接經(jīng)濟損失的事故； （二）重大事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重傷，或者5000萬元以上1億元以

3、下直接經(jīng)濟損失的事故；,（三）較大事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重傷，或者1000萬元以上5000萬元以下直接經(jīng)濟損失的事故； （四）一般事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重傷，或者1000萬元以下直接經(jīng)濟損失的事故。 國務院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門可以會同國務院有關(guān)部門，制定事故等級劃分的補充性規(guī)定。 “以上”包括本數(shù)，“以下”不包括本數(shù),第10條安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的有關(guān)部門接到事故報告后，應當依照下列規(guī)定上報事故情況，并通知公安機關(guān)、勞動保障行政部門、工會和人民檢察院：（一）特別重大事故、重大事故逐級上報至國務院安全生產(chǎn)監(jiān)督管

4、理部門和負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的有關(guān)部門；（二）較大事故逐級上報至省、自治區(qū)、直轄市人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的有關(guān)部門；（三）一般事故上報至設(shè)區(qū)的市級人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的有關(guān)部門。,安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的有關(guān)部門依照前款規(guī)定上報事故情況，應當同時報告本級人民政府。國務院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的有關(guān)部門以及省級人民政府接到發(fā)生特別重大事故、重大事故的報告后，應當立即報告國務院。 必要時，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的有關(guān)部門可以越級上報事故情況。 第11條安全生

5、產(chǎn)監(jiān)督管理部門和負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的有關(guān)部門逐級上報事故情況，每級上報的時間不得超過2小時。 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局,礦井瓦斯是礦井中主要由煤層氣構(gòu)成的以甲烷為主的有害氣體。 瓦斯突出是指隨著煤礦開采深度的增加、瓦斯含量的增加，在煤層中形成了在地應力作用下，瓦斯釋放的引力作用下，使軟弱煤層突破抵抗線，瞬間釋放大量瓦斯和煤而造成的一種地質(zhì)災害。煤礦開采深度越深，瓦斯瞬間釋放的能量也會越大。煤和瓦斯突出主要發(fā)生在煤層平巷掘進、上山掘進和石門揭煤時，有的礦井在回采工作面也發(fā)生煤和瓦斯突出。 瓦斯突出和瓦斯爆炸是兩個概念，但災害都來自于瓦斯。瓦斯突出是一種地質(zhì)災害，在大量的有害氣體瞬間涌入后，會

6、形成窒息，但不一定會發(fā)生爆炸事故。但如果出現(xiàn)以下三種情況后，會引發(fā)爆炸事故，一是與空氣中氧氣含量達到12以上，二是瓦斯?jié)舛冗_到5至16之間，三是遇到明火，點火溫度達到650度以上,二、工傷社會保險概念、目的及原則 （一）概念 工傷社會保險又稱工業(yè)傷害保險、職業(yè)傷害賠償保險，指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害、職業(yè)病，以及因這兩種情況造成的死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者或其遺屬能夠從國家、社會得到的必要的物質(zhì)補償。 物質(zhì)補償既包括醫(yī)療、康復所需，也包括生活保障所需。,（二）目的 1.醫(yī)療護理、現(xiàn)金津貼、職業(yè)康復 2.安排適當職業(yè) 3.工傷預防 我國情況

7、：工傷保險條例：為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險。,（三）原則 1.補償不究過失（無過失責任）原則 2.個人不繳費原則 3.風險分擔、互助互濟原則。企業(yè)繳費建立保險基金，企業(yè)間互濟。 4.補償與預防、康復相結(jié)合的原則 5.區(qū)別因工和非因工的原則（因工待遇高） 6.一次性補償與長期補償（受害者供養(yǎng)的遺屬）相結(jié)合原則 7.確定傷殘和職業(yè)病等級原則,10.2 工傷社會保險制度的建立和發(fā)展,10.2.1 第一階段：工傷民事索賠 10.2.2 第二階段：雇主責任制 10.2.3 第三階段：工傷社會保險制度的建立 10.2.

8、4 第四階段：工傷社會保險制度的逐漸完善與發(fā)展,一、第一階段：工傷民事索賠 在工業(yè)化初期， 雇主不承擔工傷事故對工人造成的損失。 Adam.Smith的“風險承擔理論”為這種做法提供了理論依據(jù)。“工資已經(jīng)暗含了對工作崗位危險性的補償。” 隨著工業(yè)化的發(fā)展，工傷事故出現(xiàn)的頻率增加以及工人運動的興起，對于工傷事故的處理通常是由雇主和雇員協(xié)商解決的。協(xié)商不成的，雇員可以向法院起訴雇主。,二、第二階段：雇主責任制 19世紀末，法律思想進一步發(fā)展，開始普遍認同了無過失責任和職業(yè)危險原則，由此開始了雇主賠償責任。 雇主責任制有兩種形式：自保和投保。 自保：由雇主承擔或由雇主協(xié)會來承擔。 投保：雇主向私人保

9、險公司投保雇主責任保險,三、第三階段：工傷社會保險制度的建立 工傷事故的嚴重性提高，雇主責任制難以承擔，影響到社會穩(wěn)定。而且如果雇主因欠債破產(chǎn)等原因，失去責任能力，勞動者失去了受賠償?shù)目赡?。商業(yè)投保因為雇主和商業(yè)保險公司的逐利性,勞動者仍不會有較好的保障。 1884年，德國工傷保險法，世界上第一部工傷保險法。內(nèi)容：預防、康復、待遇給付,四、第四階段：工傷社會保險制度的逐漸完善與發(fā)展 1.覆蓋范圍有逐漸擴大的趨勢，受益人從企業(yè)擴展到了農(nóng)業(yè)、自雇階層； 2.認定工傷的標準在逐漸擴大； 3.在制度設(shè)計上，體現(xiàn)了對受害人迅速恢復的追求，特別是在工傷發(fā)生后，對受害人提供及時的和充分的醫(yī)療救助以及健康和職

10、業(yè)康復的幫助； 4.對因工傷殘者同時提供康復和補償服務,10.3工傷社會保險范圍,10.3.1 職業(yè)傷害的認定范圍 10.3.2 工傷社會保險的覆蓋范圍,一、職業(yè)傷害的認定范圍 1.國際公約中關(guān)于職業(yè)傷害的范圍 1925，國際勞工組織社會保障公約 1964，國際勞工組織職業(yè)傷害賠償公約 國際勞工組織職業(yè)傷害的認定條件： （1）作業(yè)時間內(nèi)，因工作發(fā)生的事故 （2）工作前后，從事和工作有關(guān)的運輸、存儲等工作發(fā)生事故 （3）直通作業(yè)地點的路上發(fā)生事故 （4）行業(yè)、職業(yè)中導致的職業(yè)病,2.我國工傷保險的認定范圍 （1）職工有下列情形之一的，應當認定為工傷： （一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到

11、事故傷害的； （二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）職工在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。 （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。,（2）職工有下列情形之一的，視同工傷： （一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因

12、公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。 （3）職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷 （社會保險法37條）： （一）故意犯罪； （二）醉酒或吸毒； （三）自殘或者自殺。,醉駕,二、工傷社會保險的覆蓋范圍 工傷社會保險的覆蓋范圍理論上應該包括所有雇員。但實際上，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都沒有完全覆蓋。 我國2011年1月1日實施的工傷保險條例規(guī)定：除現(xiàn)行規(guī)定的企業(yè)和有雇工的個體工商戶以外，事業(yè)單位、社會團體，以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織應當依照規(guī)定參加工傷保險 。,10.4 勞動能力鑒定,10.4.1 勞動能力鑒定及其地位 1

13、0.4.2 我國的勞動能力鑒定,一、勞動能力鑒定及其地位 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。是落實工傷待遇的基礎(chǔ)和前提條件，是工傷保險管理的一項重要工作。 工傷職工勞動能力不同程度的喪失，可以享受不同的工傷保險待遇。如被鑒定為完全喪失勞動能力者，可以享受因工完全喪失勞動能力的退休待遇，并享受一次性傷殘補助金。,二、我國的勞動能力鑒定 我國的鑒定標準由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門等制定。勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為1級，最輕的為10級。 生活自理障礙分為3個

14、等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 省級行政部門設(shè)立勞動能力鑒定委員會。,10.5 工傷保險待遇,10.5.1 工傷保險待遇構(gòu)成 10.5.2 工傷保險待遇水平,一、工傷保險待遇構(gòu)成 （一）國際上：職業(yè)事故的短期津貼、長期津貼和撫恤金三部分構(gòu)成。 （二）我國：醫(yī)療康復待遇、傷殘待遇和死亡待遇三部分構(gòu)成。 2011新工傷保險條例規(guī)定： 1.停工留薪期 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。 停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，可以適當延長，但延長不得超過12個月。,2.生活

15、護理費 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。,3.因工致殘待遇 （1）1級至4級傷殘，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： （一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資； （二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的9

16、0%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；,（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。 （2）5、6級傷殘 （一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：5級傷殘為18個月的本人工資，6級傷殘為16個月的本人工資； （二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為： 5級傷殘為本人工資的70%，6級傷殘為本人工資的60%

17、，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。,傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。 經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 山東：工傷職工被鑒定為5、6級的,經(jīng)職工本人提出,可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系,由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),支付本人20個月、18個月的一次性工傷醫(yī)療補助金和35個月、30個月的一次性傷殘就業(yè)補助金。,職工被確診為職業(yè)病的,一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準基礎(chǔ)上加發(fā)50%。

18、 （3）710級傷殘 （一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：7級傷殘為13個月的本人工資，8級傷殘為11個月的本人工資，9級傷殘為9個月的本人工資，10級傷殘為7個月的本人工資； （二）勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。,山東：工傷職工被鑒定為7-10級傷殘的,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同,由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),支付本人一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的具體標準

19、為:7級16個月,8級14個月,9級12個月,10級10個月;一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準為:7級25個月,8級20個月,9級15個月,10級10個月。 職工被確診為職業(yè)病的,一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準基礎(chǔ)上加發(fā)50%。,4.因工死亡待遇及調(diào)整 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金： （一）喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資； （二）供養(yǎng)親屬撫恤金按職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40，其他親屬每人每月30，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上

20、增加10。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。,（三）修訂后的工傷保險法將一次性工亡補助金標準調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。（2010年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為19109元） 5. 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。 二、工傷保險待遇水平 應適應自身的社會經(jīng)濟發(fā)展水平。暫時傷殘

21、待遇水平一般低于工傷前的工資水平。,10.6 工傷爭議,教材P253,10.7 工傷社會保險基金的籌集與管理,一、工傷社會保險基金的構(gòu)成 用人單位繳納的工傷保險費，工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金。 二、工傷社會保險基金籌集 1.繳費費率確定的原則 （1）以支定收，收支平衡 （2）按風險程度不同實行差別費率 （3）根據(jù)單位保險工作好壞實行費率浮動機制。,2.費率的確定 根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度，參照國民經(jīng)濟行業(yè)分類（GB/T 47542002），將行業(yè)劃分為三個類別：一類為風險較小行業(yè)，二類為中等風險行業(yè)，三類為風險較大行業(yè)。三類行業(yè)分別實行三種不同的工傷保險繳費率。 各省

22、、自治區(qū)、直轄市工傷保險費平均繳費率原則上要控制在職工工資總額的1.0%左右。在這一總體水平下，各統(tǒng)籌地區(qū)三類行業(yè)的基準費率要分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。,3. 基金的籌集 用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費 三、工傷社會保險基金的管理 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。 工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付；儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。,10.8 中國工傷保險制度發(fā)展歷程及思考,10.8.1 中國工傷保險制度發(fā)展歷程 10.8.2 中國工傷保險制度的思考,一、我國工傷保險制度的建立、調(diào)整與改革 1.勞動保險條例及其實施細則195002 2.勞動部企業(yè)職工工傷保險試行辦法 19961001 3.工傷保險條例20040101實施 4. 工傷保險條例（修訂）20110101實施 資料：截至2010年底，全國參加工傷保險職工人數(shù)超過1.62億，比2003年底的4575萬人增加了1.15億人，增長了2.5倍，全面實施了農(nóng)民工參保的“平安計劃”，農(nóng)民工參保達到6276萬人。,