下肢動(dòng)脈栓塞病人護(hù)理教學(xué)查房ppt課件

1、.,1,邱文純 2013-2-27,下肢動(dòng)脈栓塞病人 護(hù)理教學(xué)查房,2,.,教學(xué)目的,知道什么叫做動(dòng)脈栓塞。 了解動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)。 掌握下肢動(dòng)脈栓塞病人的護(hù)理要點(diǎn)。,3,.,病情介紹,基本資料 治療經(jīng)過(guò) 體格檢查 轉(zhuǎn)歸,4,.,基本資料,姓名:吳祥豐 性別:男 年齡:60 診斷:喉癌放化療后;左側(cè)股總動(dòng)脈栓塞;頸部膿腫。 入院時(shí)間：2012-12-24 出院時(shí)間：2013-01-16,5,.,治療經(jīng)過(guò),患者因“反復(fù)聲嘶、咽痛伴嗆咳1月余”于2012年7月底在我科確診為喉鱗癌(聲門下型)，并在我科進(jìn)行多次放化療后好轉(zhuǎn)出院。 12-24患者因“喉癌放化療后1月”再次入院，入院時(shí)T36.2，P1

2、27次/分，R20次/分，BP 132/103mmHg ，精神、胃納、睡眠可，聲嘶，偶有咳嗽，大小便正常。,6,.,2013-1-12患者訴前晚左下肢出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)紺、伴隱痛不適，予抗凝、降脂、抗血小板聚集、改善循環(huán)等對(duì)癥治療。 B超提示：左側(cè)股總動(dòng)脈栓子形成（栓塞內(nèi)徑約85%），左下肢動(dòng)脈血流較慢。 請(qǐng)心內(nèi)科汪醫(yī)生會(huì)診示:繼續(xù)予予抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)對(duì)癥處理，建議轉(zhuǎn)ICU行溶栓治療或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。 因經(jīng)濟(jì)原因堅(jiān)持要求在本科行保守治療。,7,.,2013-1-14左下肢疼痛、蒼白、感覺(jué)減退、麻痹。 查凝血常規(guī)示：纖維蛋白原4.90g/L 活化部分凝血活酶（APTT）18.2S 血常

3、規(guī)示：血紅蛋白105g/L 白細(xì)胞13.59*109/L 紅細(xì)胞3.16*1012/L 血小板133*109/L 中性粒細(xì)胞91.12%,8,.,2013-1-16癥狀同前，病人與家屬要求出院，告知其目前左下肢動(dòng)脈栓塞較嚴(yán)重，出院可能導(dǎo)致左下肢壞死，家屬表示理解，仍堅(jiān)持出院，予簽字辦理出院。,9,.,體格檢查,左下肢足部皮膚較蒼白，趾甲輕度發(fā)紺，左小腿至足部皮膚冰冷，感覺(jué)減退，左側(cè)股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。 血液呈高凝狀態(tài)。,10,.,轉(zhuǎn)歸,定時(shí)電話隨訪，現(xiàn)患 者精神萎靡，偶有高 熱、寒戰(zhàn)，下肢肢端 皮膚出現(xiàn)淤斑、水泡 ，水泡已破潰。,11,.,動(dòng)脈栓塞的概念,動(dòng)脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)

4、的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成血流障礙。,12,.,動(dòng)脈栓塞好發(fā)部位,動(dòng)脈栓塞高發(fā)于下肢，最常見(jiàn)的是股動(dòng)脈，其次是髂動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈分叉，上肢動(dòng)脈有3/4發(fā)生于肱動(dòng)脈，另外，腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈也可能發(fā)生，最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的小腸壞死。,13,.,動(dòng)脈栓塞的病因,西醫(yī)認(rèn)為： （1）吸煙，煙堿引起血管收縮。 （2）寒冷刺激，造成血管痙攣。 （3）激素水平紊亂，引起血管舒縮失常。 （4）霉菌感染，外傷引起血管內(nèi)瘀血。 以上諸因素造成中小動(dòng)靜脈痙攣，非化膿性炎癥，以及血液粘稠度增高，導(dǎo)致血栓形成，甚則閉塞血流，肢端血液供應(yīng)障礙。,14,.,中醫(yī)認(rèn)為： （1）寒濕侵襲，凝滯

5、脈絡(luò)。 （2）外傷血瘀，阻滯脈絡(luò)。 （3）情志失調(diào)，氣滯血瘀。 以上諸因素閉阻經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢，不能到達(dá)肢端，肢端失去氣血之溫養(yǎng)，而造成疼痛、潰爛、甚至壞死是脫疽的主要病機(jī)。,8/14/2020,.,15,16,.,動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn),動(dòng)脈栓塞的肢體常具有特征性的所謂“5P”征：疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、蒼白和無(wú)脈。 上述現(xiàn)象的出現(xiàn)及其程度與缺血程度有關(guān)。,17,.,疼痛：大多數(shù)病人的主要癥狀是劇烈疼痛，部分病人可僅感酸痛，個(gè)別病人可無(wú)疼痛感覺(jué)。 麻木：患肢遠(yuǎn)端呈襪套型感覺(jué)喪失區(qū)，由周圍神經(jīng)缺血所引起。其近端有感覺(jué)減退區(qū)，感覺(jué)減退平面低于栓塞部位。 運(yùn)動(dòng)障礙：栓塞時(shí)間長(zhǎng)，已有周圍神經(jīng)損害及肌組

6、織的缺血壞死時(shí)，可引起指、趾運(yùn)動(dòng)障礙，手、足下垂等癥狀。 蒼白：由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血流排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若血管內(nèi)尚積聚少量血液,在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在青紫斑塊。肢體周徑縮小，淺表靜脈萎癟。皮下出現(xiàn)細(xì)藍(lán)色線條，皮膚厥冷，肢體遠(yuǎn)端尤為明顯，皮溫可降低35。 動(dòng)脈搏消失或減弱（無(wú)脈）：栓塞部位的動(dòng)脈有壓痛，栓塞以下后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱。,18,.,下肢動(dòng)脈栓塞的治療方法,具體方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。 手術(shù)方法 ：主要是取栓術(shù) ，發(fā)病后12小時(shí)以內(nèi)認(rèn)為 是手術(shù)最佳時(shí)期。 取栓術(shù)有兩種主要方法：切開動(dòng)脈直接取栓；利用球囊導(dǎo)管取栓。 術(shù)后患肢出現(xiàn)腫脹 、肌組織僵、疼痛應(yīng)及時(shí)作肌

7、筋膜間隔切開術(shù)；肌組織已有廣泛壞死者需作截肢術(shù)。 非手術(shù)治療：常用藥物有纖溶 抗凝及擴(kuò)血管藥物，目前仍以尿激酶最為常用。,19,.,動(dòng)脈栓塞病人的護(hù)理要點(diǎn),減少活動(dòng)以防血栓脫落造成栓塞，患肢體位低于心臟15，可以使血流灌注增加，從而減輕患肢缺血引起的疼痛。告知病人避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)。坐時(shí)應(yīng)避免翹二郎腿，防止動(dòng)靜脈受壓，阻礙血流。 注意肢體保暖，但局部禁止熱敷；也不能冷敷，避免穿刺。 注意觀察患者的栓塞的征象，重點(diǎn)觀察瞳孔，神志，肢體活動(dòng)皮膚溫度，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)和感覺(jué)情況。,20,.,做好心理護(hù)理，緩解病人緊張焦慮的情緒。 運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)的建立，對(duì)減輕疼痛有一

8、定的療效。疼痛劇烈時(shí)，可酌情暫時(shí)使用的鎮(zhèn)痛劑，止痛藥可用消炎痛，而易成癮的嗎啡、哌替啶等應(yīng)盡量不用或少用。 使用血管擴(kuò)張藥，如凱時(shí)、低分子右旋糖酐等，能減輕動(dòng)脈痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立；根據(jù)藥物敏試驗(yàn)，選擇有效的抗生素。,21,.,注意個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理。 功能鍛煉，指導(dǎo)病人進(jìn)行buerger（勃格 ）練習(xí)，促進(jìn)肢體側(cè)支循環(huán)的建立。鼓勵(lì)病人步行鍛煉，以疼痛的出現(xiàn)作為活動(dòng)量的指標(biāo)。 戒煙。,22,.,飲食指導(dǎo)：高脂肪、高膽固醇飲食可使血液 粘稠度增高；水果蔬菜可防止因長(zhǎng)期臥床及服用止痛藥而引起的便秘。故應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、低膽固醇飲食，忌濃茶、咖啡等刺激性食物。,23,.,問(wèn)題一,如何指導(dǎo)病人進(jìn)行buerger（勃格 ） 練習(xí)？,討論,24,.,問(wèn)題二,皮膚溫度改變有幾種檢測(cè)方法？,25,.,問(wèn)題三,怎樣做好皮膚護(hù)理？,26,.,問(wèn)題四,如何做好病人的出院指導(dǎo)？,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstra