胃腸道疾病的介入治療.ppt

1、消化內鏡的臨床應用,株洲市中心醫(yī)院消化內鏡中心,我國消化內鏡已有50年的發(fā)展歷史。過去消化內鏡技術主要用來診斷，很少用于治療。近十年來，消化內鏡新技術發(fā)展迅速，在消化疾病每個領域的診療中扮演越來越重要的角色。主要表現在：第一，診斷水平顯著提高。過去內鏡只能檢查到黏膜表層，現在通過超聲內鏡也可以看到黏膜下的病變；過去只能檢測上消化道區(qū)域（十二指腸上結腸回盲瓣以下），現在可以對下消化道也進行檢查。同時，隨著膠囊內鏡和雙氣囊小腸鏡的問世，小腸已不再是盲區(qū)。近幾年，超聲內鏡在我國發(fā)展較快，可以對黏膜下病變、胰腺病變、縱隔病變、肛門病變、膽道病變等進行檢查，尤其是對胰腺癌診斷率很高。第二，內鏡治療發(fā)展迅

2、速。在對胃癌、大腸癌進行早期診斷的基礎上，可通過胃鏡、大腸鏡、內鏡下黏膜剝離術（ESD）、內鏡下黏膜切除術（EMR）等新技術進行治療；胰膽疾病的治療進展很快，如膽道結石、膽管梗阻、膽囊癌、肝管結石、胰頭癌及胰腺囊腫都可以通過內鏡技術進行治療。,此外，消化內鏡新技術，如經口內鏡下賁門括約肌切開術（POEM），可通過食管黏膜層切開，分離黏膜層，建立黏膜下“隧道”，將環(huán)形肌切開，關閉黏膜層切口治療賁門失弛緩癥；經人體自然腔道內鏡手術（NOTES）經由自然腔道(胃腸、陰道等)進入腹腔進行各種診斷和治療，已成為近年的研究熱點。,株洲市中心醫(yī)院的消化內鏡及設備,1. 奧林巴斯 260電子胃鏡、腸鏡 2.

3、奧林巴斯 V70電子胃鏡、腸鏡 3. 奧林巴斯 260十二腸鏡 4. 奧林巴斯 ME-1超聲內鏡 5. 富士 雙氣囊小腸鏡 6. 德國愛爾博海博刀 7.重慶金山膠囊內鏡 8.荷蘭飛利浦ERCP專用放射C臂,介入治療,定 義 器 械 優(yōu) 點 不 足,介入治療應用范圍,消化道出血 消化道狹窄 消化道腫瘤 消化道結石,消化道出血介入治療方法,物理止血,激 光 APC 高頻電 微 波 熱探頭 冷 凍 射頻 止血夾,藥物噴灑,病變廣、部位不確切 藥 物：孟氏液 去甲腎(8mg/500ml) 腎上腺素（1：10000） 凝血酶 立止血 優(yōu)缺點,那些病人需噴灑止血？,藥物注射,硬化劑：乙氧硬化醇、魚肝油酸鈉

4、 無水酒精： 1 ml 腎上腺素溶液（1：10000） 高滲腎上腺素溶液 組織膠：羥基氰化丙烯酯、聚氨酯,硬化劑,腎上腺素,預防性注射,硬化劑注射后潰瘍形成,EPT 術 后 出 血,血管擴張、硬化劑、潰瘍形成,預防于未然,MWS硬化治療,高頻電止血,最為常用 可切開與止血同時進行 可電凝與電灼 可有多種電極選用 設用于比較明確的病灶,激光止血,內鏡用激光種類 YAG Argon 能治療的疾病 出血 腫瘤,氬離子凝固器,不直接接觸組織 電凝均勻、不沾連組織 凝固深度不會大于3mm 可側向、軸向、方射狀流動 無氣化、碳化現像 探頭末端氣流恒壓，不會形成氣栓 比激光價格低、操作方便,APC激光治療,

5、止血夾,動脈性出血 縫合黏膜 MWS SMT,食管靜脈曲張,硬化劑注射 橡膠皮圈 單 環(huán)、多 環(huán) 尼 龍 繩,注射硬化劑,多環(huán)結扎,多環(huán)結扎過程,尼龍繩結扎,尼龍繩結扎過程1,尼龍繩結扎過程2,組 織 膠,氰化丙烯酯 聚 氨 酯,消化道狹窄治療方法選擇,狹窄切開術,激 光 微 波 高頻電,狹窄擴張,氣囊 探條擴張 支架：食道、膽道、胰腺,探條擴張法（Savary-Gilliard管）,長度：70110 cm 直徑：515 mm（1545 Fr） 經導絲逐級擴張,氣囊擴張,食管支架,食管氣管瘺,壺腹成形術,置入引流管,消化道腫瘤治療方法選擇,高頻電切除息肉,尼龍繩結扎加電切治療大息肉,玻璃帽吸附

6、法套切息肉,粘膜切除術(EMR),注射法 玻璃帽法,平滑肌瘤,高頻電摘除 粘膜切開剝除(ESD),經皮胃造瘺術,異 物,膽道、胰管結石,膽胰系結石治療方法選擇,膽道塑料支架,（膽總管癌、膽總管損傷 ）,金屬支架,經皮經肝支架術,PTC顯示膽系，拔除針芯 穿刺管內通過導絲并必須至狹窄部遠端 沿導絲擴張狹窄部 X 線下通過支架推送器正確定位 拔除推送器,膽道蛔蟲,胰管支架,胰腺囊腫,經胃壁引流法,EUS定位 穿刺針進入囊腔 沿針刺入導絲 沿導絲擴張 置入支架或ENCD,經胃壁引流法,EUS定位 針狀電刀切開 經電刀通過導絲 擴張 置入支架或ENCD,成功率與并發(fā)癥,60%左右 出 血 胰 漏 支架

7、閉塞 感 染,在快速發(fā)展的同時，仍存在問題有待解決。主要包括：,消化道腫瘤的早期診斷 小腸疾病的診斷 消化內鏡質量的控制,消化道腫瘤的早期診斷,我國胃癌的早期診斷率為15%，而日本為75%，韓國為60%。因此，在胃癌的早期診斷方面，我國還存在較大差距。全球每年近百萬新發(fā)胃癌病例，約42在我國。我國胃癌患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。如果可以通過內鏡新技術，提高胃癌早期診斷率，對我國乃至世界來說都是一個很大的貢獻。另外，我國大腸癌的早期診斷率也很低，與美國相比約低10%。如何通過大腸鏡診斷早期大腸癌也是消化內鏡醫(yī)生需要努力解決的問題。因此，利用現在的內鏡新技術提高早期胃腸道腫瘤的診斷率，是內鏡領域的重點發(fā)展方向。,小腸疾病的診斷,近年來，消化系統中小腸疾病的診斷一直存在盲區(qū)，消化內鏡新技術的發(fā)展給小腸疾病的診治帶來了重大突破，如膠囊內鏡和雙氣囊內鏡的出現使小腸疾病的診斷率達到了新的高度。但目前認為這些檢查技術中還沒有一項能完全滿足臨床需要、涵蓋所有小腸疾病的診斷。因此，小腸疾病的診斷仍是消化內鏡領域研究的熱點。,消化內鏡質量的控制,新