肺泡蛋白沉著癥PPT課件

1、肺泡蛋白沉著癥與支氣管肺泡灌洗術(shù)的病例討論,主講人：萬莉,1,.,什么是肺泡蛋白沉著癥？,是一種亞急性、進(jìn)行性呼吸功能不良，肺泡內(nèi)積聚富有黏蛋白物質(zhì)及脂質(zhì)的疾病。又稱肺泡磷脂沉著癥，是一種原因不明及發(fā)病機(jī)制不清的罕見慢性肺部疾病。由于肺泡腔和氣道內(nèi)堆聚過量的表面活性物質(zhì)致使肺的通氣和換氣功能受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致呼吸困難。 呼吸困難是肺泡蛋白沉積癥最為突出的臨床表現(xiàn)。,2,.,支氣管肺泡灌洗術(shù),定義：通過纖維支氣管鏡對支氣管以下肺段或亞肺段水平，反復(fù)以無菌生理鹽水灌洗、回收，對其進(jìn)行一系列檢測和分析，從而獲得下呼吸道病變的性質(zhì)特點(diǎn)和活動(dòng)程度，有助于確立診斷。 適應(yīng)癥：1.全肺灌洗：用于肺泡蛋白沉著

2、癥、矽肺、肺泡微石癥，哮喘持續(xù)狀態(tài)等的治療。2.肺段灌洗：主要用于彌漫性間質(zhì)性肺纖維化、石棉肺和卡氏肺囊蟲肺炎的診斷，對彌漫性肺泡癌的診斷。,3,.,病例介紹,患者陳XX，因“發(fā)現(xiàn)肺部彌漫性病變8年，氣促3年加重半年”入院。胸部CT提示“兩肺多發(fā)斑片狀、片狀陰影”，診斷考慮為“肺泡蛋白沉著癥”，既往曾于我院及李惠利醫(yī)院行“全肺灌洗術(shù)”共6次。術(shù)后胸悶氣促、口唇紫紺可較前緩解。,4,.,術(shù)前相關(guān)查體及輔助檢查,患者神志清，精神可。體重33kg，升高155cm，體型消瘦，雙肺呼吸音粗糙，雙下肺未聞及細(xì)濕啰音，心臟聽診無殊。 血?dú)夥治?氧濃度50%)：PH：7.39,PaCO2:45mmHg,PaO

3、2:64mmHg,SpO2:92%。 心電圖：1.竇性心律 2.一度房室傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超未見異常。,5,.,術(shù)前CT表現(xiàn),6,.,麻醉會診摘要,患者雙肺彌漫性病變，目前已出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，肺功能極差，手術(shù)需要?dú)夤懿骞苋閱畏瓮?，目前面罩吸氧情況下氧分壓只有64mmHg，肺功能極差，麻醉過程及術(shù)中單肺通氣情況下如出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥情況需暫停手術(shù)操作或隨時(shí)終止手術(shù)，但低氧血癥仍有可能無法糾正，導(dǎo)致大腦嚴(yán)重缺氧，甚至危及生命。,7,.,術(shù)前評估,麻醉前評估：單肺通氣情況能否維持氧飽和度在90%以上，如無法承受麻醉將取消手術(shù)操作。 麻醉后嘗試進(jìn)行手術(shù)，嘗試進(jìn)行灌洗后判斷能否承受手術(shù)。 做好術(shù)中監(jiān)護(hù)，

4、因手術(shù)時(shí)間較長，如術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥、肺水腫等情況導(dǎo)致生命體征異常需立即停止操作，進(jìn)行搶救。,8,.,術(shù)前麻醉選擇及準(zhǔn)備,麻醉方式：雙腔支氣管插管靜脈麻醉。 雙腔支氣管插管的選擇：本次手術(shù)選擇的是32雙腔支氣管插管，主要考慮到患者氣道較為狹小。 術(shù)前準(zhǔn)備：纖維支氣管鏡,9,.,術(shù)中可能存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),低氧血癥 低血壓 肺水腫 氣道痙攣 .,10,.,常見的幾種手術(shù)體位及操作方式,11,.,術(shù)中管理,麻醉誘導(dǎo)：0.1mg芬太尼60mg丙泊芬70mg司可林。 氣管插管選擇：32雙腔支氣管導(dǎo)管。 入室后頸內(nèi)靜脈置管，橈動(dòng)脈置管。 術(shù)中補(bǔ)液：500ml平衡液500ml代血漿。 術(shù)中維持用藥：1.丙泊芬1

5、0mg/kg/h；2.順苯10mlh；3.去甲腎0.1一0.2ugkgmin根據(jù)術(shù)中血壓調(diào)節(jié)。 呼吸控制：f：10/min；Vt250ml(單肺)；氧濃度50%。 術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓。,12,.,術(shù)中事件及處理,該病人入室后不能平臥，唇紺氣促杵狀指，監(jiān)測Sp02只有66，入室后頸內(nèi)靜脈置管，橈動(dòng)脈置管，麻醉小劑量緩慢誘導(dǎo)后插入32號雙腔管，機(jī)械通氣氣道壓已達(dá)28cmH20，Sp02上升至99，而血壓開始下降，開始在有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測下微泵持續(xù)泵去甲腎上腺素維持循環(huán)平穩(wěn)，手術(shù)開始，單肺通氣氣道壓達(dá)30cmH20，術(shù)者要求吸入氧濃度50，調(diào)整氣道壓報(bào)警上限置40cmH20，防止肺損傷，術(shù)中單肺實(shí)際潮氣量250一300m，Sp02維持在90以上，術(shù)中加強(qiáng)中心靜脈壓監(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測，盡量調(diào)整在正常范圍，手術(shù)時(shí)間延長，單肺氣道壓也慢慢上升至41cmH20，Sp02降低至90，停止手術(shù)，盡量吸盡雙肺內(nèi)液體換單管送icu，術(shù)后病人恢復(fù)順利，拔管早。,13,.,手術(shù)經(jīng)過小結(jié),患者全麻雙腔氣管插管，分隔左右肺后，行漏氣試驗(yàn)，確認(rèn)無漏氣后，于呼氣末夾閉右側(cè)通氣管，行右肺全肺灌洗，共用灌洗液7000ml，引流出5500ml渾濁液體伴絮狀沉淀，術(shù)中患者氧飽和度最低降至80%左右，手術(shù)過程相對順利，術(shù)后帶管送icu。,14,.,15,.,術(shù)中麻醉管理分析與經(jīng)驗(yàn)