感控醫(yī)生、感控護士培訓——感染診斷與標本送檢.ppt

1、醫(yī)院感染診斷、感覺控制醫(yī)師、感覺控制護士系列培訓、醫(yī)院感覺、c、目錄、一、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和特點、我院感染病例的漏報嚴重、各科室感染的當前感染率、感染的發(fā)生和發(fā)展、醫(yī)院感染的臨床特征、(一)臨床表現(xiàn)的非典型性。 2 .住院時接受抗感染治療，減輕炎癥表現(xiàn)，不典型3 .醫(yī)院感染容易多菌或混合菌感染，抗生素應用中出現(xiàn)雙重感染，臨床表現(xiàn)復雜。 醫(yī)院感染的臨床特征，(二)，感染流行特征：1.感染的發(fā)生多與侵襲性操作有關2 .手的污染是引起醫(yī)院感染的主要途徑，通過被污染的手，可以直接、間接引起感染和感染的流行，感染的診斷、診斷在臨床資料流行病學實驗室檢查、實驗室檢查一般檢查：血液、尿、糞、血液生化病原體分離

2、免疫學檢查病理檢查影像學等檢查(包括腔鏡等)“經(jīng)實驗室檢查，但不能依賴實驗室診斷”，診斷感染時考慮，支持的臨床診斷對3330 c反應蛋白等的估計是最可能的病原體：感染部位、基礎性疾病、發(fā)病狀況， 既往抗菌藥物用藥史及其治療反應等可推測的病原體抗菌藥物用藥結果出現(xiàn)前的經(jīng)驗用藥：基于驗證醫(yī)學觀察治療反應是否必要，咨詢微生物學家、傳染病醫(yī)生的藥劑師，定植：微生物踏入人體體內(nèi)一定的環(huán)境或解剖位置。 適宜的生態(tài)空間、黏附性、繁殖性、拮抗性(主要取決于宿主正常菌群)、易位兩相性。 定植被感染了嗎？ 例如肺部感染。 血液培養(yǎng)是菌血癥的確診依據(jù)，但不一定能夠得到陽性培養(yǎng)，特別是大量使用抗菌藥后，可以作為臨床菌

3、血癥進行診斷。 (二)醫(yī)院感染監(jiān)測以顯性感染為主，但包括具有流行病學意義的多藥耐藥性菌株的攜帶者，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。 二、醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準(試行) 2001年，以下情況屬于醫(yī)院感染，148小時原則： 2與上次住院有關。 3又分離新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 4新生兒在分娩中和產(chǎn)后得到的感染。 5通過診療措施活化的潛在性感染，如皰疹病毒、結核菌等的感染。 6醫(yī)療從業(yè)者在醫(yī)院工作期間得到的感染。 醫(yī)院診斷標準常見醫(yī)院感染，(1)、上呼吸道感染、臨床診斷發(fā)熱(38.0超過2天)包括鼻咽、鼻竇炎和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 在病原學診斷的臨床

4、診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 說明：應排除“普通感冒”和非感染性病因(如過敏等)引起的上呼吸道急性炎癥。 (二)、下呼吸道感染、臨床診斷符合以下兩項之一即可診斷： 1癥狀-咳嗽，痰粘稠，體征-肺部羅音(1)可能有發(fā)熱。 (2)白細胞總數(shù)和/或嗜中性粒細胞比例增高。 (3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 2慢性呼吸道疾病患者穩(wěn)定期-(15天)急性感染病原學改變(住院時、急性感染時)急性感染x線胸片明顯改變或新病變，病原學診斷可符合下述6條之一診斷。 一次篩選的痰液連續(xù)兩次被分離成相同的病原體。 2痰菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)106cfum1。 3血液培養(yǎng)或胸腔積液分離為病原體。

5、 經(jīng)4纖維支氣管鏡等檢查，我院無5痰或下呼吸道取樣非呼吸道定植細菌或其他特殊病原體。 6免疫血清、組織病理病原診斷的證據(jù)。解釋： 1痰液篩選標準為痰液涂膜鏡檢查鱗狀上皮細胞25個/低倍視野鱗狀上皮細胞：白細胞1:2.5免疫抑制和粒細胞缺乏患者同時存在柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞和白細胞，白細胞數(shù)不必嚴格限定。 2應排除肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等非感染性原因引起的下呼吸道胸片改變。 3病變-氣道者是支氣管炎的肺實質(zhì)炎癥(x線顯示)者是肺炎(包括肺膿腫)。 結果臨床、輔助檢查識別，(3)、胸膜腔感染、臨床診斷發(fā)熱、胸痛、胸水呈膿性或帶臭味。 胸水常規(guī)：白細胞訂正數(shù)1000X106/L。 病原學

6、診斷符合以下兩個方面之一。 胸水培養(yǎng)分離為病原菌。 2胸水涂膜可見細菌。 說明：1胸水可發(fā)現(xiàn)病原菌，建立病原學診斷。 2應該強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。 3鄰近部位的感染自然擴散，醫(yī)院感染中沒有被列舉的診斷操作會催促感染擴散者進行醫(yī)院感染。 四結核性胸膜炎自然發(fā)展為結核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。 5患者同時發(fā)生上呼吸道和下呼吸道感染時，僅報告下呼吸道感染(4)，腹部和消化系統(tǒng)，1，感染性拉肚子2，胃腸道感染3，抗菌藥相關性拉肚子4，病毒性肝炎(略) 5，腹(盆)腔內(nèi)組織感染(略) 6。 (1)急性拉肚子、糞便通常白細胞10個高倍視野。 (2) .急性拉肚子、(癥狀體征)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 (

7、3)急性拉肚子，連續(xù)2天或1天水拉肚子5次以上。 急性拉肚子次數(shù)為3次24小時，說明： (1)急性拉肚子次數(shù)為3次24小時。 (2)排除慢性拉肚子急性發(fā)作和非感染性因素造成的拉肚子。 病原學診斷(很少)可以在臨床診斷的基礎上結合下述4個條件之一進行診斷。 (1)從糞便或肛門拭子標本培養(yǎng)腸道病原體。 (2)常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢測腸道病原體。 (3)從血液和糞便中檢測出病原體抗原和抗體，達到診斷標準。 從4組織培養(yǎng)的細胞病理變化(如毒素測定)判定為腸道病原體引起。 2、胃腸道感染，臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(38 )，惡心、嘔吐和(或)腹痛、拉肚子，原因不明。 病原學診斷合符合下述三條之一從外科手術或內(nèi)

8、窺鏡獲得組織標本或外科引流液培養(yǎng)病原體。 2在上述標本克染色或氫氧化鉀浮片上可以看到病原體、多核巨細胞。 3手術或內(nèi)窺鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。3、抗菌藥相關性拉肚子，臨床診斷近期應用抗生素，出現(xiàn)拉肚子，可伴大便性狀改變，如水樣便、便血、黏液膿血便或斑條索狀偽膜，可見以下情況之一： 1發(fā)熱38 . 2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 3周圍的血白細胞上升。 病原學診斷可符合以下三個條件之一進行診斷： 1大便涂片中菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)明顯優(yōu)勢菌群。 (棒狀桿菌比) 2情況許可時纖維結腸鏡檢查見腸壁充血水腫出血或2mm20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。 3、用細菌毒素測定證明。 臨床診斷、癥狀-尿路刺激

9、(頻尿、尿急、尿痛等)可發(fā)熱。 或生命體征下腹部觸痛、腎區(qū)叩痛，并1尿檢查WBC男性5個高倍視野女性10個高倍視野，導尿患者與尿培養(yǎng)結合。 2臨床上診斷為泌尿器感染。 在(五)、泌尿系、病原學診斷、病原學診斷的臨床診斷基礎上，符合下列四條之一即可診斷： 1清潔中段尿或?qū)虮Ａ裟?非留置導尿)培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌數(shù)104cfum1、革蘭氏陰性桿菌菌數(shù)105cfuml。 2恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺保留尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)103cfuml。 3 .新鮮尿液標本經(jīng)過離心應用相位差顯微鏡檢查(1X400 )，30個視野中半數(shù)視野可見細菌。4無癥狀菌尿癥：患者無癥狀，但近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或置管史，尿液培養(yǎng)

10、革蘭氏陽性球菌濃度104cfum1，革蘭氏陰性桿菌濃度105cfum1應看作泌尿系感染。 說明：1非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結果有2種以上細菌，考慮到污染的可能性，建議重新檢查標本。 2尿標本必須及時接種。 尿液標本如果在室溫下放置2小時以上，其接種培養(yǎng)結果的細菌數(shù)即使是104或105cfum1，也不作為診斷的依據(jù)，應該重新將標本送到檢查。 3尿路感染一般發(fā)生在拔管時。 4 .尿常規(guī)見霉菌，無癥狀，不充滿診斷，除新鮮尿液外，二次檢出霉菌。 (6)手術部位感染、1、淺表手術切口感染2、深部手術切口感染3、臟器(或間隙)感染、1、淺表手術切口感染僅限于切口相關的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生在術后30

11、天內(nèi)。 臨床診斷可以診斷以下2個。 (1) .表淺切口有紅腫熱痛膿性分泌物。 (2)臨床醫(yī)生診斷的淺切口感染。 病原學診斷，臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性說明： 1傷口相關感染不屬于皮膚軟組織感染診斷標準污染傷口。 2切口縫合針眼不屬于有輕微炎癥和少量分泌物。 3 .切口脂肪液化不是切口感染。 注意鑒別：脂肪液化與切口感染、脂肪液化與手術切口感染的鑒別、臨床表現(xiàn)(全身局部)分泌物鑒別血常規(guī)滲出液涂膜顯微鏡檢查滲出液培養(yǎng)結果CRP與PCT檢查結果交換效果抗菌藥物療效、2、深部手術切口感染、植入術后30天內(nèi)、植入術后1年內(nèi)與手術有關， 切口深部軟組織(深筋膜和臨床診斷符合上述規(guī)定，具有下述4條之一，(

12、1)可診斷從深部切口引流或穿刺抽吸膿液，感染性術后引流液除外。 (2)自然裂開或外科醫(yī)生打開的切口有膿性分泌物和發(fā)熱38，局部有疼痛和壓痛。 (3)經(jīng)再手術探查、組織病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)探部切開膿腫或其他感染證據(jù)。 (4)臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 病原學診斷：根據(jù)臨床診斷，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。 3、無器官(或間隙)感染、植入手術后30天、植入手術后1年內(nèi)發(fā)生的手術相關(皮膚、皮下、深筋膜和肌肉除外)器官或間隙感染。 臨床診斷可以滿足上述規(guī)定，具有下述3個條件的任意一個進行診斷。 (1)膿被引流或穿刺；(2)再手術檢查、組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)有關器官(或間隙)感染的證據(jù)。 (3)臨床

13、醫(yī)生診斷的器官(或縫隙)受到感染。 根據(jù)病原學診斷的臨床診斷進行細菌培養(yǎng)陽性。 說明：1.臨床和/或相關檢查顯示典型手術部位感染：細菌培養(yǎng)陰性也可診斷。 2 .手術切口淺部和深部有感染時，僅報告深部感染。 3切口引流引起的器官(或間隙)感染不需要再次手術，應視為深部切口感染。 (7)、血液系統(tǒng)、1、血管相關感染2、敗血癥3、輸血相關感染(略)、1、血管相關感染、臨床診斷，(1)靜脈穿刺部位有膿液排出或分散性紅斑(蜂窩組織) (2) .沿著導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性分散性紅斑，除去理化因素。 (3) .經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，其原因不能解釋。 病原學診斷導管前端培養(yǎng)和/或血液培

14、養(yǎng)可分離出有意義的病原微生物。 說明：1.導管管子前端培養(yǎng)的接種方法取導管前端5cm，在血平板表面來回滾動1次，細菌菌數(shù)15cfu/平板為陽性。2 .從穿刺部位采血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相當于對側同時采血培養(yǎng)的4-10倍，或從對側同時采血培養(yǎng)同種細菌。 2、敗血癥、臨床診斷發(fā)熱38或低體溫36可以伴有寒癥，并且可以合并以下情況之一：1.有侵入入口或移動病灶。 2 .有全身中毒癥狀，無明顯感染灶。 3 .皮疹、出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多和核左移，其他原因不能解釋。 4 .壓縮壓力低于12kPa(90mmHg )或高于原始壓縮壓力5.3kPa(40mmHg )。

15、 在病原學診斷的臨床診斷基礎上，可結合下述兩項診斷：1。 血液培養(yǎng)分離病原微生物。 2 .在血液中檢測出了病原體的抗原物質(zhì)。 (8)、皮膚和軟組織、1、皮膚感染2、深部手術切口感染3、臟器(或間隙)感染4、新生兒膿皰瘡5、臍炎6、燒傷感染(略) 7、乳腺膿腫或乳腺炎(略)、1 (1) .皮膚有膿性分泌物、膿皰、疥癬等。 (2) .患者有局部疼痛或壓痛，有局部紅腫或發(fā)熱，無其原因解釋者。 在病原學診斷臨床診斷的基礎上，可結合以下兩個因素進行診斷： (1) .從感染部位的引流物或吸引物培養(yǎng)病原體。 (2) .血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。 軟組織感染、軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎。 臨床診斷符合以下3個條件之一即可診斷。 (1) .膿液從感染部位排出。 (2) .經(jīng)外科手術和組織病理檢查確認感染。 (3) .患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其原因解釋。 在病原學診斷臨床診斷的基礎上，符合下述兩個條件即可診斷。 1 .血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體值達到診斷水平，或2份血清IgG升高4倍。 2 .從感染部位的引流或組織中培養(yǎng)病原