鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容

1、 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容心腦血管疾病的形成及預(yù)防方法：飲食習(xí)慣由于長(zhǎng)時(shí)間飲食習(xí)慣問(wèn)題，飲食中脂類過(guò)多，醇類過(guò)多。同時(shí)又沒(méi)有合理的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)脂類醇類的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)逐漸增多；加上隨著年齡增長(zhǎng)，人體分泌抗氧化物酶（例如超氧化物歧化酶SOD)能力減低，導(dǎo)致體內(nèi)自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，久之使毛細(xì)血管堵塞，隨著時(shí)間的推移，脂類醇類物質(zhì)容易和體內(nèi)游離的礦物質(zhì)離子結(jié)合，形成血栓。血栓容易在血管的拐角處，或者瓶頸處堆積，鈣化。同時(shí)血栓越來(lái)越多，使血管直徑縮小。心臟為了保持足夠的供血量，就增加血壓，造成高血壓疾病。如果血壓過(guò)高，可能導(dǎo)致血管崩裂，于是產(chǎn)生出血性心腦血管

2、疾病。如果由于堵塞供血不足，即為缺血性心腦血管疾病。血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝心腦血管疾病產(chǎn)生另外一個(gè)重要的原因就是血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝造成的。眾所周知血管組織和人體的其他組織一樣在一定周期內(nèi)完成新陳代 血管壁平滑肌細(xì)胞謝的過(guò)程，但是由于新的細(xì)胞組織不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”這樣就容易產(chǎn)生炎癥血管收縮不暢，就像是一條破爛不堪的舊管道，隨時(shí)都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同時(shí)他也受神經(jīng)系統(tǒng)的支配，因此神經(jīng)系統(tǒng)不正常也能夠?qū)е鹿┭奈蓙y。所以心腦血管疾病的成因是多方面的，千萬(wàn)不要單純的考慮血液的變化對(duì)血管的影響，要全面的考慮，仔細(xì)的分析心腦血管疾病產(chǎn)生的原因，進(jìn)

3、行多元化的治療才是最有效和最根本的。編輯本段心腦血管疾病分類心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。 心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。 心血管病的病因分類 根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類： 1.先天性心血管?。ㄏ刃牟。?為心臟大血管在胎兒期中發(fā)育異常所致，病變可累及心臟各組織和大血管。 2.后天性心血管病 為出生后心臟受到外來(lái)

4、或機(jī)體內(nèi)在因素作用而致病，有以下幾種類型： 動(dòng)脈粥樣硬化：常累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、周圍動(dòng)脈等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌血供障礙時(shí)，稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗蛉毖孕呐K病。 風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。杭毙云谝鹦膬?nèi)膜、心肌和心包炎癥，稱為風(fēng)濕性心臟炎；慢性期主要形成瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，稱為風(fēng)濕性心瓣膜病。 原發(fā)性高血壓：顯著而持久的動(dòng)脈血壓增高可影響心臟，導(dǎo)致高血壓性心臟?。ǜ咝牟?。 肺源性心臟?。ǚ涡牟。簽榉?、肺血管或胸腔疾病引起肺循環(huán)阻力增高而導(dǎo)致的心臟病。 感染性心臟?。簽椴《?、細(xì)菌、真菌、立克次體、寄生蟲(chóng)等感染侵犯心臟而導(dǎo)致的心臟病。 內(nèi)分泌病性心臟病

5、：如甲狀腺功能亢進(jìn)性、甲狀腺功能減退性心臟病等。 血液病性心臟?。喝缲氀孕呐K病等。 營(yíng)養(yǎng)代謝性心臟?。喝缇S生素B1缺乏性心臟病等。 心臟神經(jīng)癥：為自主（植物）神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管功能紊亂。 其他：如藥物或化學(xué)制劑中毒、結(jié)締組織疾病、神經(jīng)肌肉疾病、放射線、高原環(huán)境或其他物理因素所引起的心臟病，心臟腫瘤和原因不明的心肌病等。此外，某些遺傳性疾病除常伴有先天性心臟血管結(jié)構(gòu)缺損外，也可在后天發(fā)生心血管病變，如Marfan綜合征伴發(fā)主動(dòng)脈夾層等。 腦血管病又稱腦血管意外，腦中風(fēng)或腦卒中。是由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。包括顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈、靜脈及靜脈竇的疾病，但以動(dòng)脈疾

6、病為多見(jiàn)。高血壓、動(dòng)脈硬化為本病的主要致病因素防止栓塞血管尤其是冠狀動(dòng)脈冬季寒冷時(shí)容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導(dǎo)致栓塞，要十分注意保暖?；颊卟灰顺烤氼A(yù)防：因?yàn)樗邥r(shí),人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),活力不足,晨起時(shí)突然大幅度鍛煉,神經(jīng)興奮性突然增高,極易誘發(fā)心腦血管疾病,冬季應(yīng)該注意這個(gè)問(wèn)題。進(jìn)補(bǔ)要適度我國(guó)民間素有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，冬季人們運(yùn)動(dòng)本來(lái)就少，加之大量進(jìn)補(bǔ)熱性食物和滋補(bǔ)藥酒，很容易 造成血脂增高，誘發(fā)心腦血管疾病，因此冬季進(jìn)補(bǔ)一定要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)進(jìn)行。心態(tài)平衡情緒激動(dòng)是心腦血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)心腦血管患者不是不能運(yùn)動(dòng)，而是要適

7、當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和控制好運(yùn)動(dòng)量。冬季要等太陽(yáng)升起來(lái)之后再去鍛煉，此時(shí)，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。 預(yù)防策略合理膳食如今，各種心腦血管疾病危害著人們的身體健康，血管的老化、硬化使這些疾病的主要原因，要預(yù)防這些疾病就要保持血管年輕，以維持人體血液運(yùn)輸線暢通無(wú)阻，避免心腦血管病的發(fā)生。那么，如何通過(guò)飲食保持血管年輕呢？ 1、多食魚(yú)： 魚(yú)肉富含甲硫氨酸、賴氨酸、脯氨酸及牛黃氨酸的魚(yú)類等優(yōu)質(zhì)蛋白，有改善血管彈性、順應(yīng)性及促進(jìn)鈉鹽排泄作用。此外，富含W-3多不飽和脂肪酸的魚(yú)油有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少脂質(zhì)沉積及改善纖溶功能。 2、多吃富含精氨

8、酸的食物： 富含精氨酸補(bǔ)腎填精食物有助調(diào)節(jié)血管張力、抑制血小板聚集的血管舒張因子-氧化的合成，減少血管損傷。這類食物有海參、泥鰍、鱔魚(yú)及芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮、葵花子等。 3、多吃富含葉酸食物： 若膳食中缺乏葉酸及維生素B6、B12，會(huì)使血中高半胱氨酸水平升高，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)粥樣硬化斑塊形成；而補(bǔ)充葉酸對(duì)降低冠電訊病和中風(fēng)的發(fā)病率有重要作用。專家建議中老年人尤其是心血管病人，應(yīng)注意多攝食富含葉酸的食物，如紅莧菜、菠菜、龍須菜、蘆筍、豆類、酵母及蘋果、柑桔等。 4、多攝入天然抗凝與被動(dòng)脂食物： 攝食此類食物有助減少心肌梗死與缺血性中風(fēng)。抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳及含吡嗪類物

9、質(zhì)如大蒜、洋蔥、青蔥、茼蒿、香茹、龍須菜及草莓、菠蘿也有一定的抗凝作用。番茄紅葡萄、桔子中含少量類似阿斯匹林水楊酸抗凝物質(zhì)。被動(dòng)脂食物有螺旋藻、香芹、胡蘿卜、山楂、紫菜、海帶、核桃及橄欖油、芝麻油等。 5、多:晚飯后可飲食5-10ML食醋，這樣能夠軟化血管，降低高血壓，對(duì)預(yù)防心腦血管病有一定的好處！ 著我國(guó)人民生活水平的提高，居民的生活質(zhì)量不斷改善。但是有許多人的飲食并不科學(xué)，以為大魚(yú) 心腦血管疾病-針灸大肉就是生活質(zhì)量的提高，其實(shí)不然。人的健康狀況不同，飲食也應(yīng)當(dāng)有所不同。建議心腦血管病人養(yǎng)成以下飲食習(xí)慣。 1、增加纖維膳食 膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是

10、粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克45克為宜。具有降脂功能的常見(jiàn)食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。 2、多吃魚(yú)和魚(yú)油 (但是,魚(yú)油提煉過(guò)程中，科技不是很完善,不精純.和快清軟膠囊(海狗油提煉)相比就大大不如了，快清軟膠囊是國(guó)際高科技高純度超濾和生物分子精溜法精致而成的,而且這兩種科技都獲得過(guò)諾貝爾獎(jiǎng).) 魚(yú)油具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能，能夠預(yù)防動(dòng)脈硬化。大量攝取富含-3的魚(yú)油可對(duì)心血管疾病有積極的預(yù)防作用。國(guó)際營(yíng)養(yǎng)組織建議：人們每天攝取2500千卡的能量，相應(yīng)的應(yīng)該攝取0.61克以EPA和DHA形式存在的-3脂肪酸。拿國(guó)貨精品鴻洋神中老年型魚(yú)油為例，每天必須

11、至少服用35粒700mg含量為30%的魚(yú)油膠丸，才能保證人體的基本需要，紐崔萊深海鮭魚(yú)油膠囊每粒含EPA180mg和DHA120mg，每天兩粒即可保證預(yù)防效果。-3脂肪酸治療量為34g/d，選用紐崔萊深海鮭魚(yú)油膠囊1013粒/天即可。 3、多吃豆制品 大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預(yù)防心腦血管疾病。 4、此外應(yīng)該適當(dāng)減少脂肪和膽固醇的攝取量 脂肪攝入應(yīng)嚴(yán)格限制在每日不超過(guò)30克或占總熱量的15%以下。膽固醇攝入量每日應(yīng)該控制在200毫 增加纖維膳食克300毫克以下為宜。盡量避免食用高膽固醇食品,如動(dòng)物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類（

12、如：蚌）、軟體類（如魷魚(yú)、墨魚(yú)、魚(yú)子）。 5、藥物學(xué)家在對(duì)銀杏葉的研究中十分驚喜地發(fā)現(xiàn)，一片小小的銀杏葉，所含成分之多，藥理活性之強(qiáng)大出人們意料，其中僅是黃酮類成分就有20多種，另有萜類、酚類以及多種微量元素、維生素和氨基酸等。有人將之形容為一座微型寶庫(kù)，也是毫不夸張的。大量的藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，銀杏葉中有重要藥理活性作用的成分有兩大類：銀杏黃酮甙和銀杏苦內(nèi)酯。它們別具一格的作用機(jī)制與目前臨床上一些常用的心腦血管疾病治療藥物是不相同的。 其一是銀杏苫內(nèi)酯可選擇性的抵抗血小板活化因子。血小板活化因子是人體內(nèi)一種很強(qiáng)的可引發(fā)血小板聚集和形成血栓的內(nèi)源性活性物質(zhì)，是誘發(fā)心腦血管疚病，特別是引起中風(fēng)、心

13、肌梗死的隱形殺手，危險(xiǎn)性很高，而銀杏苦內(nèi)酯則是血小板活化因子的克星。 其二是銀杏黃酮甙具有對(duì)付白出基的高強(qiáng)本領(lǐng)。銀杏黃酮甙已被證實(shí)能有效地對(duì)抗和消除自由基，并起到延緩衰老的良好作用。特別是近期來(lái)自國(guó)外的信息。認(rèn)為銀杏葉可用于預(yù)防和醫(yī)治早期老年癡呆癥患者，尤對(duì)幫助恢復(fù)和改善記憶力作用明顯。 其三是銀苦內(nèi)酯和黃酮甙兩者有協(xié)同作用，可擴(kuò)張血管、增加血流量，改善心腦血管循環(huán)，在缺氧情況下保護(hù)腦和心肌細(xì)胞。另外可降低血中甘油三酯，并提高高密度脂蛋白含量，提高紅細(xì)胞超氧化物歧化酶的活性。故銀杏葉提取物的制劑對(duì)冠心病、心絞痛、高血脂以及腦震蕩、腦外傷后遺癥等患者均有較為良好的功效，且一般少見(jiàn)出現(xiàn)不良反應(yīng)，作

14、為保健藥物易為人們接受?？茖W(xué)生活1、加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng) 每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，活動(dòng)時(shí)心率以不超過(guò)170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運(yùn)動(dòng)后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅(jiān)持活動(dòng)不少于5天，持之以恒。 2、戒煙限酒 長(zhǎng)期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。 3、避免精神緊張 情緒激動(dòng)、失眠、過(guò)度勞累、生活無(wú)規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長(zhǎng)期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。盡量少服用干擾脂代謝的藥物如受體阻滯劑、心得安、利尿劑、雙氫克尿塞、速尿、類固醇激素等，均可使血脂升高。積極治療影響血脂代謝的有關(guān)疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均

15、可干擾脂代謝。定期體檢定期做身體檢查，監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖濃度。老年人應(yīng)每年做體檢一次，并要對(duì)血壓、血脂、血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其在有各種刺激因素時(shí)（如情緒的變化、運(yùn)動(dòng)量的變化），機(jī)體往往處于應(yīng)激狀態(tài)更應(yīng)做詳細(xì)檢查。老年人常有不同程度的動(dòng)脈硬化、脂類糖類代謝紊亂、血液粘滯度增加、紅細(xì)胞變形能力低，易使血栓形成，故就達(dá)到期監(jiān)測(cè)，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整。 理療心腦血管疾病 心腦血管疾病采用低強(qiáng)度的凈雪激光治療儀是根據(jù)現(xiàn)代激光醫(yī)學(xué)以及臨床實(shí)踐而研制開(kāi)發(fā)的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的高新技術(shù)產(chǎn)品，經(jīng)多家醫(yī)院臨床試驗(yàn)，取得了良好的治療效果。編輯本段冬季食療方食補(bǔ) 心腦血管疾病腦血管疾病發(fā)病率明顯增加，致死率和致殘率也隨之增加

16、，給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。要延緩生理衰老過(guò)程和心腦血管疾病的發(fā)生，就必須要以預(yù)防為主。可采取以下方法： （1）保持良好的思想情緒，嚴(yán)守生物鐘規(guī)律是預(yù)防心腦血管病的基本條件。老年人性格開(kāi)朗、樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律非常重要，反之，急躁易怒、孤獨(dú)抑郁、多愁善感易使血中激素水平增高、血管痙攣、血栓形成。故必須要強(qiáng)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)人體健康的影響，使精神因素轉(zhuǎn)變?yōu)檎５纳碚{(diào)節(jié)、而非致病因素。 （4）已患心腦血管病者要積極治療，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。根據(jù)患病的情況選用鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、-受體阻滯劑和硝酸甘油等藥物，使血壓控制在150-140/90（20-19/12k PA）mmHg，無(wú)頭暈頭痛、無(wú)心慌胸悶及心前區(qū)疼痛癥狀，在治療期間，藥物和種類，劑量和服用方法應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)