神經(jīng)系統(tǒng)-PPT課件(1).ppt

1、運動功能檢查,包括隨意運動、不隨意運動、被動運動、共濟運動 肌力（0-5級） 概念：肢體隨意運動時肌肉收縮的力量 0級、1級、2級、3級、4級、5級 臨床意義 隨意運動障礙癱瘓（完全性癱瘓、不完全性癱瘓；中樞性癱瘓、周圍性癱瘓；痙攣性癱瘓、麻痹性癱瘓；單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱）,運動功能檢查,中樞性癱瘓（上運動神經(jīng)元癱瘓、核上癱）與周圍性癱瘓（下運動神經(jīng)元癱瘓、核下癱） 上運動神經(jīng)元 皮質(zhì)脊髓束：錐體交叉（延髓錐體皮質(zhì)脊髓束部分纖維交叉至對側(cè)形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，剩余纖維形成皮質(zhì)脊髓前束，到達同側(cè)脊髓前角細胞，但止于胸節(jié)）軀干肌受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配，四肢肌受對側(cè)大腦皮質(zhì)支配 皮質(zhì)核束：支配面

2、下部肌的面神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核為單側(cè)（對側(cè)）皮質(zhì)核束支配，其余為雙側(cè)支配 下運動神經(jīng)元：腦神經(jīng)運動核、脊髓前角細胞,錐體系（錐體細胞，以中央前回、中央旁小葉的錐體細胞為主） 椎體外系：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性動作 錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束）,中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的比較,運動功能檢查,肌張力 概念：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 檢查方法：完全放松肢體，被動運動 臨床意義,運動功能檢查,不隨意運動多數(shù)由錐體外系損害導(dǎo)致 震顫 靜止性震顫：帕金森病 動作性震顫：小腦病變 老年性震顫：老年人 撲翼樣震顫：肝性腦病多見 舞蹈癥：兒童期腦風(fēng)濕病變 手足搐搦：低鈣血癥等 手足徐動癥：肝豆

3、狀核變性、腦性癱瘓等,運動功能檢查,共濟運動主要依靠小腦，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系參與 檢查法 指鼻試驗、對指試驗、快速輪替動作、跟-膝-脛試驗、閉目難立試驗 臨床意義 小腦性共濟失調(diào)：共濟失調(diào)與視覺無關(guān)，伴肌張力過低、眼球運動障礙及言語障礙，不伴有感覺障礙，見于小腦腫瘤等。 感覺性共濟失調(diào)：睜眼時共濟失調(diào)不明顯，閉眼時明顯，伴深感覺障礙，見于感覺系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經(jīng)病等 前庭性共濟失調(diào)：平衡障礙為主，伴眩暈、嘔吐、眼球震顫，見于Meniere病、橋小腦角綜合征,感覺功能檢查,淺感覺檢查（痛覺、觸覺、溫度覺） 深感覺檢查（運動覺、位置覺、振動覺） 復(fù)合感覺檢查（定位覺、立體覺、兩點

4、辨別覺、圖形覺）,感覺功能檢查的臨床意義（自學(xué)）,感覺障礙 疼痛、感覺減退或感覺缺失、感覺過敏、感覺過度、感覺分離 感覺障礙的類型 末梢型 神經(jīng)根型 脊髓型（橫貫型、半橫貫型Brown-Sequard綜合征） 內(nèi)囊型（三偏征對側(cè)偏身感覺障礙、偏癱、同側(cè)偏盲） 腦干型（分離性感覺障礙） 皮質(zhì)型（感覺障礙局限于身體的某一部分）,顱神經(jīng)檢查,一嗅二視三動眼 四滑五叉六外展 七面八聽九舌咽 迷走一副舌下全,單純感覺神經(jīng):嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)； 單純運動神經(jīng):動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)； 混合神經(jīng):三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。 動眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)還含有副

5、交感神經(jīng)纖維。,嗅神經(jīng)嗅覺 鼻粘膜嗅神經(jīng)嗅球嗅束顳葉嗅覺中樞 臨床意義 一側(cè)嗅覺喪失：同側(cè)嗅球或嗅絲病變，見于創(chuàng)傷、腫瘤等 兩側(cè)嗅覺喪失：顱底腦膜結(jié)核或鼻黏膜病變,嗅神經(jīng),視神經(jīng)視覺 視網(wǎng)膜視錐細胞、視桿細胞視神經(jīng)視交叉視束枕葉視覺中樞 包括視野、視力和眼底檢查 視野檢查： 臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損 眼底檢查：眼底鏡 臨床意義（自學(xué)）,視神經(jīng),正常眼底（右）,位聽神經(jīng)前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng) 聽力檢查 音叉試驗：包括Rinne試驗和Weber試驗 平衡覺檢查：閉目難立試驗 臨床意義（自學(xué)）,位聽神經(jīng),動眼神經(jīng)支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌、睫狀肌和瞳孔括約

6、肌 滑車神經(jīng)支配上斜肌 外展神經(jīng)支配外直肌 臨床意義：相應(yīng)運動神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致支配的相應(yīng)肌肉癱瘓，見于腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦出血、腦疝等 動眼神經(jīng)麻痹：上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上、向下活動受限，出現(xiàn)外斜視和復(fù)視，伴瞳孔擴大、調(diào)節(jié)和聚合反射消失 外展神經(jīng)受損：眼球不能外展，出現(xiàn)內(nèi)斜視和復(fù)視。 Horner綜合征：一側(cè)腦干或頸交感神經(jīng)受損時，出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷或同側(cè)面部無汗、少汗。,動眼、滑車、外展神經(jīng),外展,內(nèi)收,上直肌,下斜肌,上斜肌,下直肌,外直肌,內(nèi)直肌,滑車神經(jīng),副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌、斜方肌 臨床意義：相應(yīng)運動神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致支配的相應(yīng)肌肉癱瘓 一側(cè)副神經(jīng)受損該側(cè)垂肩，聳肩無

7、力、頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無力，見于副神經(jīng)損傷或頸椎骨折等。 兩側(cè)受損少見,副神經(jīng),舌下神經(jīng)支配舌內(nèi)肌、舌外肌 臨床意義：支配的相應(yīng)肌肉癱瘓 中樞性舌下神經(jīng)癱瘓：伸舌偏向健側(cè)，舌肌無萎縮，見于腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等 周圍性舌下神經(jīng)癱瘓：伸舌偏向患側(cè)，伴舌肌萎縮，見于多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等,舌下神經(jīng),三叉神經(jīng),以傳導(dǎo)感覺為主的混合神經(jīng)（面部感覺；支配咀嚼肌群） 檢查感覺（觸覺、痛覺、溫度覺） 檢查運動功能（咀嚼肌、顳肌有無萎縮，咬合動作，張口對抗） 臨床意義 感覺支有病變時，出現(xiàn)感覺減退、喪失或疼痛（三叉神經(jīng)痛） 一側(cè)運動支受損，張口時下頜偏向患側(cè)，該側(cè)咀嚼肌萎縮，肌力減退；兩側(cè)運動支受損

8、時，口半張，不能咀嚼，見于牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關(guān)節(jié)病變、腦腫瘤等,面神經(jīng),以運動神經(jīng)為主的混合神經(jīng)（舌前2/3味覺；支配面部表情肌） 檢查法：皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒、吹口哨等 臨床意義？面神經(jīng)麻痹（面癱） 中樞性面癱和周圍性面癱,舌咽、迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（支配軟腭和咽肌；舌后1/3味覺屬舌咽神經(jīng)） 檢查法：兩側(cè)軟腭上抬是否對稱、懸雍垂是否居中，發(fā)音是否嘶啞、咽反射情況 臨床意義？ 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)受損聲音嘶啞、吞咽困難，咽部感覺喪失，咽反射消失，常伴舌肌萎縮（延髓性麻痹或球麻痹） 一側(cè)受損時病側(cè)軟腭不能上舉，懸雍垂偏向健側(cè)，病側(cè)咽反射消失，見于腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性

9、神經(jīng)炎、鼻咽癌轉(zhuǎn)移,神經(jīng)反射,神經(jīng)反射是由反射弧的形成實現(xiàn)的。 反射弧由感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器組成。 反射弧中任何環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失。 反射又受高級神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動失去抑制而出現(xiàn)反射亢進。 檢查反射時，注意兩側(cè)對比，腱反射不對稱是神經(jīng)損害的重要定位體征,淺反射角膜反射,檢查方法 反射?。航悄ね瑐?cè)三叉神經(jīng)眼支腦橋（反射中樞）面神經(jīng)雙側(cè)眼輪匝肌眼瞼閉合 直接角膜反射、間接角膜反射 臨床意義：直接角膜反射存在，間接角膜反射消失？直接角膜反射消失，間接角膜反射存在？直接、間接角膜反射均消失？,檢查方法 反射弧：腹壁皮膚脊髓感覺神經(jīng)大

10、腦皮質(zhì)（反射中樞）錐體束脊髓運動神經(jīng)腹部肌肉收縮 臨床意義：雙側(cè)上腹壁反射消失？（胸髓78）雙側(cè)中腹壁反射消失？ （胸髓910） 雙側(cè)下腹壁反射消失？ （胸髓1112） 一側(cè) 上、中、下腹壁反射消失？,腹壁反射,檢查方法 反射弧：大腿內(nèi)側(cè)皮膚脊髓感覺神經(jīng)大腦皮質(zhì)（反射中樞）錐體束脊髓運動神經(jīng)提睪肌收縮，睪丸上提 臨床意義：雙側(cè)提睪反射消失？ （腰髓12）一側(cè)提睪反射消失？,提睪反射,深反射（腱反射）,反射弧：骨膜、肌腱的深部感受器脊髓感覺神經(jīng)脊髓（反射中樞）脊髓運動神經(jīng)骨骼肌，引起肌肉收縮 大腦皮質(zhì)通過錐體束抑制脊髓，錐體束受損時，腱反射出現(xiàn)亢進。 檢查注意事項： 檢查時必須肢體放松，否則無法

11、引出； 雙側(cè)應(yīng)對比； 雙側(cè)叩擊力量均等。,檢查方法：出現(xiàn)肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲 反射中樞：頸髓5-6節(jié),肱二頭肌反射,肱三頭肌反射,檢查方法：出現(xiàn)肱三頭肌收縮，前臂快速伸展 反射中樞：頸髓7-8節(jié),橈骨骨膜反射,檢查方法：出現(xiàn)肱橈肌收縮，屈肘和前臂旋前 反射中樞：頸髓5-6節(jié),踝反射（跟腱反射）,檢查方法：出現(xiàn)腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 反射中樞：骶髓1-2節(jié),檢查方法：出現(xiàn)股四頭肌收縮，小腿伸展 反射中樞：腰髓2-4節(jié),膝反射,霍夫曼征,檢查方法：其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽性。 反射中樞：頸髓7-胸髓1節(jié),踝陣攣,檢查方法：足呈節(jié)律性持續(xù)的屈伸。 臨床意義：同腱反射亢進,髕陣攣,檢查方法：股四頭肌發(fā)生節(jié)律性、持續(xù)性收縮使髕骨上下移動。 臨床意義：同腱反射亢進。,深反射的臨床意義,深反射減弱或消失：相應(yīng)脊髓節(jié)段或所屬的脊神經(jīng)的病變，常見于末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、腦或脊髓休克等 深反射亢進：錐體束病變，見于急性腦血管并、急性脊髓炎休克期過后。 反射分離現(xiàn)象：錐體束受損時，淺反射因反射弧中斷而出現(xiàn)