鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護理 - 2016

1、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的急救護理,上海瑞金醫(yī)院急診科 徐偉,概 述,鎮(zhèn)靜催眠藥是一類通過抑制中樞神經系統而達到緩解過度興奮和引起近似于生理性睡眠的藥物,概 述,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（poisoning of sedativehypnotic drugs）是由于服用過量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導致的一系列中樞神經系統過度抑制病癥。,概 述,由于這類藥物臨床應用廣泛且易于獲得，故急性中毒已為臨床所常見。多發(fā)生于蓄意自殺者，偶爾也可見于兒童誤服或藥物濫用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者約占0.512。死亡的發(fā)生不僅取決于所服用藥物的劑量，而且與搶救措施及時與否以及病人對藥物的敏感性如何等因素有關。,藥 理,是中樞神經

2、系統抑制藥， 具有鎮(zhèn)靜和催眠作用， 小劑量時可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)， 大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。 一次服用大劑量可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。,分 類,診 斷,病史：有服用鎮(zhèn)靜催眠藥史 臨床表現 實驗室檢查,頭暈 嗜睡 言語不清 共濟失調 意識模糊,輕度中毒,重度中毒,昏迷 呼吸抑制 血壓下降,臨床表現,臨床表現,1. 巴比妥鹽類中毒臨床表現： 輕度中毒 嗜睡（但能喚醒）、思維障礙、感覺障礙，有頭脹、眩暈、頭痛、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中，記憶力減退、共濟失調、動作不協調、酷似醉酒酩酊狀、步態(tài)不穩(wěn)、語言含糊、發(fā)音不清、瞳孔縮小、眼球震顫、意識模糊等。 中度中毒 沉睡或昏迷，即使推醒也不能答問

3、，腱反射消失，呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震顫。 晚期死因：繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫。,臨床表現,重度中毒進行性中樞神經系統抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見。肌張力松弛，鍵反射消失。胃腸蠕動減慢。皮膚可起大皰。長期昏迷患者可并發(fā)肺炎；肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命。 危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受損程度。 死因：早期死因：心源性的，如休克，心臟停搏。,臨床表現,2. 苯二氮卓類中毒臨床表現： 輕度中毒： 頭暈、嗜睡、語言含混不清、共濟失調、意識模糊。 重度中毒：較巴比妥類要輕一

4、些 昏迷、呼吸抑制、血壓下降。 很少出現嚴重癥狀如長時間昏迷和呼吸抑制，如果出現，應考慮同時服用了其它鎮(zhèn)靜催眠藥或酒。,臨床表現,危重因素及表現 ：單純的苯二氮卓類過量罕見致命，如有以下情況可加重病情。 同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥， 氯丙嗪等有協調作用，增強苯二氮卓毒性 有系統其他疾?。喝鏑OPD. 老年人或嬰幼兒。,臨床表現,危重因素及表現 ：單純的苯二氮卓類過量罕見致命，如有以下情況可加重病情。 同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥， 氯丙嗪等有協調作用，增強苯二氮卓毒性 有系統其他疾?。喝鏑OPD. 老年人或嬰幼兒。,臨床表現,3. 非巴比妥非苯二氮草類中毒臨床表現 癥狀與巴比妥類

5、中毒相似，但也各自有些特點。 水合氯醛中毒 可有心律失常、肝腎功能損害。 格魯米特中毒 意識障礙有周期性波動，有抗膽堿能神經癥狀，如瞳孔散大等。 甲喹酮中毒 可有明顯的呼吸抑制，出現錐體束征如肌張力增強，腱反射亢進，抽搐等。 甲丙氨酯中毒 常有血壓下降。,臨床表現,4. 吩噻嗪類藥物中毒 病史：有精神病史或誤服藥史。 急性中毒：一般認為：當一次量達24g時，可有急性中毒反應 最常見的為錐體外系反應，臨床表現有三類： 震顫麻痹綜合征 靜坐不能 急性肌張力障礙反應，如斜頸、吞咽困難、牙關緊閉等 在治療過程中尚有直立性低血壓、體溫調節(jié)紊亂等,臨床表現,4. 吩噻嗪類藥物中毒 病史：有精神病史或誤服藥

6、史。 急性中毒：一般認為：當一次量達24g時，可有急性中毒反應 最常見的為錐體外系反應，臨床表現有三類： 震顫麻痹綜合征 靜坐不能 急性肌張力障礙反應，如斜頸、吞咽困難、牙關緊閉等 在治療過程中尚有直立性低血壓、體溫調節(jié)紊亂等,實驗室檢查,（1）尿或胃內容物的血藥濃度測定，明確是否中毒及 藥物的種類，了解中毒的程度。 （2）血、尿常規(guī)，血糖，肝、腎功能，血氣分析，了解器官受損的情況。 （3）X線：觀察有無肺水腫，肺部感染。,迅速清除毒物,維持昏迷患者重要器官功能,選用 中樞神經 系統興奮劑,應用 特效 解毒劑,1,2,4,3,搶救原則,1、迅速清除毒物,1：5000高錳酸鉀或溫水洗胃 6h者仍

7、需洗胃,以減少毒物在腎小管中的重吸收 常用呋噻咪利尿,洗胃后由胃管注入硫酸鈉15-20g或藥用活性炭懸浮液，促進毒物排泄,洗胃,堿化尿液、利尿,活性炭及瀉劑的應用,對苯巴比妥有效，危重病人可考 慮應用，對苯二氮卓類無效。,血液灌流,保持氣 道通暢,心電 監(jiān)護,維持正常血壓,促進意 識恢復,2、維持患者重要器官功能,3、應用特效解毒劑,氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經系統作用。 劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時重復注射，總量可達2mg。,4、選用中樞神經系統興奮劑,僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。 1）可拉明、洛貝林興奮呼吸中

8、樞。 2）貝美格（美解眠）首選，50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分鐘40-50滴，直至呼吸改善，肌張力及反射恢復正常后減量或間斷給藥。,護理要點,1、洗胃的護理要點 2、保持呼吸道通暢、吸氧 3、嚴密觀察病情 4、飲食護理 5、皮膚護理 6、口腔護理 7、預防并發(fā)癥 8、心理護理 9、健康教育,洗胃的護理要點,（1）插管動作要輕,記錄出入量,以免入量大于出量導致胃擴張。 （2）洗胃過程中,醫(yī)護人員不能離開。,洗胃的護理要點,（3）昏迷病人應防止誤吸或窒息,嚴格掌握洗胃液量,注意觀察上腹部膨脹情況。 （4）洗胃過程中遇阻塞、疼痛、出血、或出現休克癥狀應停止洗胃。 （5）

9、洗胃后保留胃管24 h 以上 ,反復洗直至洗出液澄清為止,間隔1 h 再洗；,護理要點,2、保持呼吸道通暢、吸氧 3、嚴密觀察病情： 觀察意識狀態(tài)及瞳孔的變化， 定時測量生命體征,飲食護理,1、昏迷時間超過3-5天，可由鼻飼補充營養(yǎng)和水分。 2、鼻飼高蛋白的流質飲食 3、靜脈補充營養(yǎng)物質，以提高機體抵抗力,皮膚護理：,1、昏迷病人防止壓瘡發(fā)生 2、保持床單清潔、干燥、平整、 3、定時翻身并按摩受壓處 4、避免推、拖、拉等動作 5、注意皮膚衛(wèi)生，定期給予床上擦浴,口腔護理,1、昏迷者予口腔護理Bid 2、有氣管插管者予口腔沖洗Bid,預防并發(fā)癥,Q2h翻身,合理使用制酸劑預防上消化道出血,企圖自殺者給予安全防范，加強巡視，防止再次自殺,肝腎功能 衰竭,保護肝腎功能,維持水電解質平衡,防止電解質紊亂,肺炎及褥瘡,上消化道 出血,自殺者,預防并發(fā)癥,心理護理,（1）對服藥自殺者，不宜讓其單獨留在病房內，防止再度自殺。 （2）耐心傾聽患者對痛苦情感的表述 （3）鼓勵患者接受一些樂觀的信息 （4）與患者討論解決困難或矛盾的方法