流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用.ppt

1、流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,華北煤炭醫(yī)學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)科 徐應(yīng)軍 教授,熟悉流行病學(xué)的概念 了解流行病學(xué)的作用 掌握流行病學(xué)常用的指標(biāo) 熟悉流行病學(xué)常用的研究方法,學(xué)習(xí)要點(diǎn),難點(diǎn)重點(diǎn),率的作用及其與構(gòu)成比的比較 發(fā)病率與患病率，死亡率與病死率的差別 病例對(duì)照研究的原理的方法,第一節(jié) 概述 (Introduction),流行病學(xué) （Epidemiology) 是研究人群中疾病或健康問題的分布及其影響 分布的因素，并研究防制疾病和健康促進(jìn)的策 略與措施的學(xué)科。,一、流行病學(xué)的概念,概述,衛(wèi)生相關(guān)事件,流行病學(xué) （Epidemiology) 是研究人群中疾病或健康問題的分布及其影響 分布的因

2、素，并研究防制疾病和健康促進(jìn)的策 略與措施的學(xué)科。,一、流行病學(xué)的概念,概述,研究分布的意義 為病因研究提供線索 為臨床診斷提供有價(jià)值的信息 為制訂疾病防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù),概述,流行病學(xué)的概念,Distribution 疾病在自然界發(fā)生、發(fā)展、消亡的表現(xiàn),群體性：在人群中的研究，突出現(xiàn)場(chǎng)工作。 對(duì)比性：通過比較產(chǎn)生結(jié)論。 概率論：絕對(duì)數(shù)與頻率，流行病學(xué)采用頻率，根據(jù) 群體事件發(fā)生的頻率。 三個(gè)層次：研究的內(nèi)容的包括疾病、傷害、健康 三個(gè)階段：研究的任務(wù)的包括揭示現(xiàn)象（分布）、 找 出原因（因素）、提供措施（防制） 直接來自人群：流行病學(xué)的證據(jù)是最有說服力的。,二、流行病學(xué)的特征,概述,

3、三、流行病學(xué)的作用,疾病病因和危險(xiǎn)因素研究 進(jìn)行社區(qū)診斷 為衛(wèi)生決策提供依據(jù) 疾病預(yù)防和健康促進(jìn) 疾病監(jiān)測(cè) 是疾病控制的重要措施于策略 疾病自然史 效果考核,概述,疾病病因和危險(xiǎn)因素研究,常見的NCD危險(xiǎn)因素 不健康飲食 缺乏鍛煉 吸煙,概述,傳統(tǒng)的病因概念 現(xiàn)代的病因概念,三間分布,人群分布 時(shí)間分布 地區(qū)分布,社區(qū)診斷,概述,分布特征、特點(diǎn),衛(wèi)生決策,人群的健康狀況、衛(wèi)生問題的嚴(yán)重程度,疾病預(yù)防和健康促進(jìn),預(yù)防策略的幾個(gè)層面 ,高危人群策略 全人群策略 健康促進(jìn)策略,從高危人群策略全人群策略健康促進(jìn)策略，使疾病防治策略發(fā)生了質(zhì)的飛躍。,健康促進(jìn)策略已成為全世界疾病防治的共同策略,概述,預(yù)防

4、策略中疾病的三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防(primary prevention) 二級(jí)預(yù)防(secondary prevention) 三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention,概述,疾病預(yù)防和健康促進(jìn),一級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防,公共衛(wèi)生措施是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)策略的關(guān)鍵措施,預(yù)防措施內(nèi)容 公共衛(wèi)生措施 臨床措施,臨床醫(yī)療服務(wù)是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)策略的保障措施,概述,疾病預(yù)防和健康促進(jìn),疾病監(jiān)測(cè)(surveillance of disease) 通過長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病資料，發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律、發(fā)展趨勢(shì)及其影響因素的變化，對(duì)信息進(jìn)行上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。,概述,人類消滅天花

5、采取的策略,全民接種,重點(diǎn)監(jiān)測(cè),第二節(jié) 疾病頻率的測(cè)量指標(biāo),一、率和比,1.率（rate） 人群中某事件發(fā)生的頻率，可用來表示事件的嚴(yán)重程度，集中趨勢(shì)。 K100，1000，或10000/萬(wàn),測(cè)量指標(biāo),2.比（ratio） 兩個(gè)具有相同意義和單位變量的比值，表示數(shù)量間的關(guān)系，可用來表示事物間聯(lián)系的的程度。例如 下標(biāo)1和0分別代表兩種狀態(tài)，I代表某個(gè)變量值。,測(cè)量指標(biāo),3.構(gòu)成比（proportion） 事物某一部分所占的比重，即局部與總體的數(shù)量上的比值。,測(cè)量指標(biāo),注意：率和構(gòu)成比的概念是不同的,發(fā)病指標(biāo) 死亡指標(biāo) 殘疾失能指標(biāo),二、疾病分布的測(cè)量指標(biāo),測(cè)量指標(biāo),1.發(fā)病指標(biāo) 發(fā)病率 (inc

6、idence rate) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence rate) 感染率 (infection rate) 續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate),測(cè)量指標(biāo),發(fā)病率（incidence rate）,K=100%，1000，10000/萬(wàn).,可按年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算，此即發(fā)病專率。,測(cè)量指標(biāo),通常以年為單位,發(fā)病率（incidence rate）,測(cè)量指標(biāo),新發(fā)/初次診斷 一人多次發(fā)病,可能會(huì)發(fā)生該病的人群,不可能發(fā)病,該時(shí)期內(nèi)平均人口,發(fā)病率（incidence rate）,測(cè)量指標(biāo),發(fā)病率 局限范圍、短

7、時(shí)間 (日、周、旬、月) 內(nèi)的發(fā)病率 適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā),罹患率（attack rate）,測(cè)量指標(biāo),相當(dāng)于一個(gè)時(shí)間斷面一般不超過1個(gè)月,患病率（prevalence rate）,測(cè)量指標(biāo),K=100%，1000，10000/萬(wàn).,與發(fā)病率不同,患病率（prevalence rate）,開始時(shí)點(diǎn)上的患病率+該期間內(nèi)發(fā)病率,測(cè)量指標(biāo),K=100%，1000，10000/萬(wàn).,期中人口數(shù)，或（開始人口期末人口）/2,發(fā)病率與患病率的關(guān)系,測(cè)量指標(biāo),影響患病率升高、降低的因素,患病率升高 新病例增加 未治愈者的壽命延長(zhǎng) 病程延長(zhǎng) 病例遷入 健康者遷出 易感者遷入 診斷水平提高 報(bào)告率提高,患病率

8、降低 新病例減少 病死率增高 病程縮短 病例遷出 健康者遷入 治愈率提高,測(cè)量指標(biāo),患病率發(fā)病率病程,例：患病率376/10萬(wàn) 發(fā)病率30.8/10萬(wàn) 計(jì)算得：病程12.2年,測(cè)量指標(biāo),患病率、發(fā)病率、病程之間的關(guān)系,感染率（infection rate）,測(cè)量指標(biāo),利用病原體、血清學(xué)、PCR等技術(shù)證明處于感染狀態(tài),可發(fā)現(xiàn)陰性感染、病原攜帶、輕型、不典型病例,續(xù)發(fā)病例 (二代病例)：在一個(gè)集體中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例,扣除原發(fā)病例、不是因?yàn)樵l(fā)病例而感染的患者,續(xù)發(fā)率（secondary attack rate）,測(cè)量指標(biāo),不是易感者應(yīng)當(dāng)扣除,率的應(yīng)用

9、 發(fā)病率:可用于病因?qū)W探討和防治措施的評(píng)價(jià) 罹患率:適用于疾病爆發(fā)流行的情況 患病率:可用來表示于病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況 感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況 續(xù)發(fā)率:可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果,測(cè)量指標(biāo),2.死亡指標(biāo) 死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate),測(cè)量指標(biāo),通常為“1年”,死亡粗率 死亡專率,與分子應(yīng)該是相對(duì)應(yīng)（時(shí)間、地域、人口特征等）的人口,死亡率（mortality rate）,測(cè)量指標(biāo),K=100%，1000，10000/萬(wàn).,死亡專率,通常為“1年”,病死率（fat

10、ality rate）,測(cè)量指標(biāo),與死亡率不同,某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。,該年霍亂死亡率=6/1000=0.006=0.6% 霍亂病死率=6/20=0.3=30%,例題1,測(cè)量指標(biāo),生存率（survival rate）,測(cè)量指標(biāo),死亡指標(biāo)應(yīng)用 死亡率:可反映人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平 病死率:通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病 生存率:反映疾病對(duì)生命的危害程度或評(píng)價(jià)某些治療 的遠(yuǎn)期療效,測(cè)量指標(biāo),3.殘疾失能指標(biāo) 病殘率 潛在減壽年數(shù) （potential years of life lost, PYLL）,測(cè)量指標(biāo),病殘率,測(cè)量指標(biāo),K=100%，10

11、00，10000/萬(wàn).,某一人群中，在一定期間內(nèi)單位人口中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。,潛在減壽年數(shù)（PYLL）,測(cè)量指標(biāo),是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。,e預(yù)期壽命（歲） i年齡組（組中值） ai剩余年齡, ai e-(i+0.5) di某年齡組的死亡人數(shù),主要用途 計(jì)算每種疾病引起的壽命減少年數(shù)，進(jìn)行病種減的比較 某一地區(qū)與標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)的比較 篩選重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病 評(píng)價(jià)防治措施效果和衛(wèi)生政策分析,在比較某些疾病頻率指標(biāo) (如:發(fā)病率、死亡率、病死率等) 時(shí)，一定要注意指標(biāo)間的可比性。 發(fā)病率、死亡率:與人口構(gòu)成有關(guān) 病死率:與醫(yī)療條件、醫(yī)療水平接收病人的疾病嚴(yán)重程度

12、有關(guān),標(biāo)準(zhǔn)化法,見“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)(第四版). p66頁(yè)”,率的比較,測(cè)量指標(biāo),比較,第三節(jié) 研究方法,一、描述性研究（因素與效應(yīng)同時(shí)觀察） （Descriptive Study ）,是醫(yī)學(xué)研究中一種基礎(chǔ)性方法，描述自然現(xiàn)象，揭示自然規(guī)律，通過描述可以發(fā)現(xiàn)問題，是衛(wèi)生決策的基礎(chǔ)；發(fā)現(xiàn)特征是假設(shè)的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律是進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。,研究方法,（一）現(xiàn)況研究 （橫斷面研究 crosssectional study） 是特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)特定人群，同時(shí)收集因素與效應(yīng)之間關(guān)系的資料，進(jìn)行研究的方法。,過去,將來,現(xiàn)在,研究方法,時(shí)間斷面,主要特點(diǎn) 觀察性 因果并存 探索性,研究方法,目的 社區(qū)診斷 因果關(guān)系假

13、設(shè) 篩選危險(xiǎn)因素 防治效果考核 研究疾病自然史 疾病監(jiān)測(cè),研究方法,設(shè)計(jì)思路,研究人群,非暴露,暴露,患病,未患病,未患病,患病,暴露與疾病同時(shí)存在,研究方法,表1 現(xiàn)況研究分析表格基本形式,資料分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn) 計(jì)量資料 t 檢驗(yàn)，方差分析,研究方法,是針對(duì)一種診斷技術(shù)、方法、設(shè)施進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)的過程。,（二）診斷試驗(yàn)（diagnostic trial）,研究方法,設(shè)計(jì)思路(1),研究對(duì)象,金標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前公認(rèn)的最 可靠和準(zhǔn)確的方法。,研究方法,包括病例和非病例應(yīng)全面，鑒別診斷,研究方法,設(shè)計(jì)思路（2）,病例,非病例,陽(yáng)性,陰性,陽(yáng)性,陰性,a,c,b,d,表2 診斷試驗(yàn)分析表格

14、基本形式,資料分析,研究方法,靈敏度a/(a+c)100% 漏診率1靈敏度 特異度d/(b+d) 100% 誤診率1特異度 符合率（粗一致性）(a+d)/n100% 正確指數(shù)（約登指數(shù)）靈敏度特異度1 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值a/(a+b) 100%,分析指標(biāo),研究方法,二、病例對(duì)照研究 （case control study） 先果后因的觀察,研究方法,特性 觀察性 分析性 回顧性,目的 檢驗(yàn)因果假設(shè) 篩選危險(xiǎn)因素,發(fā)病時(shí)序,工作時(shí)序,研究方法,現(xiàn)在,過去,目標(biāo)人群,設(shè)計(jì)思路,研究方法,研究方法,資料分析,1.分析表格,表 病例對(duì)照研究分析基本表格,注意觀察這兩個(gè)表格的差別！,研究方法,資料分析步驟 整理四格表 2檢驗(yàn): 檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組的暴露率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異 計(jì)算暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度OR及其可信區(qū)間,研究方法,2.分析內(nèi)容,有無(wú)聯(lián)系：顯著性檢驗(yàn),聯(lián)系大小：,聯(lián)系范圍：OR59可信區(qū)間,