尿素清除分?jǐn)?shù).ppt

1、尿素清除分?jǐn)?shù) （KTVurea）：是目前臨床上用作透析充分性主要的量化指標(biāo)，也是評(píng)估透析充分性的重要定量指標(biāo)之一。,尿素清除分?jǐn)?shù),血液透析,常用spKt/V 表示，指單室模型Kt/V計(jì)算，基本公式如下： spKt/V=-ln(R-0.008t) + (4-3.5R) (BW/BW) 注：R=透后血尿素/透前血尿素；時(shí)間單位為小時(shí)；BW 為透后體重變化值，即超濾量，單位為L(zhǎng)；BW 為體重，單位為kg。,腹膜透析,對(duì)于腹膜透析其總KTVurea包括殘腎(residual -renal)和腹膜(peritoneal)兩部分。,1.殘腎Kt（ml/min）= (尿尿素氮/血尿素氮) 24 小時(shí)尿量 注

2、：尿量單位為ml；血和尿尿素的單位為mol/L 或mg/dl。 2.腹膜Kt(ml/min)=(透析液尿素氮/血尿素氮)24 小時(shí)透析液排出量 注：透析液排出量單位為ml；血和透析液尿素的單位mol/L 或mg/dl 均可以。,總Kt/V=(殘腎Kt+腹膜Kt)7/ V 計(jì)算結(jié)果以實(shí)際體表面積除以1.73 來矯正。 V=2.447 - 0.09516A + 0.1704H + 0.3362W(男性) V=-2.097 + 0.1069H + 0.2466W(女性) 注：A 為年齡，單位歲；H 為身高，單位cm；W 為體重，單位kg，指理想體重。,殘余腎KTVurea(rKTVurea)高不但表

3、示殘余腎溶質(zhì)清除好，同時(shí)也表示液體清除量大；而腹膜KTVurea(pKTVurea)高僅表示腹膜溶質(zhì)清除量大，并不一定代表液體清除也多 在終末期腎病(End stage renal disease，ESRD)病人，rKTVurea對(duì)于總的KTVurea的貢獻(xiàn)只占小部分，并且隨著殘腎功能下降越來越小，提高總的KTVurea主要通過增加pKTVurea來實(shí)現(xiàn)。,腹膜透析充分性定義腹膜透析充分性一般指：透析后患者身心安泰、食欲良好、體重增加、體力恢復(fù)、慢性并發(fā)癥減少或消失，尿毒癥毒素清除充分； 透析劑量足夠或透析劑量滿意，目前公認(rèn)目標(biāo)最小透析劑量標(biāo)準(zhǔn)為CAPD 每周Kt/Vurea1.7，肌酐清除率

4、50L/W1.73m2BSA。 一定透析劑量時(shí)患者死亡率和發(fā)病率不會(huì)增高，再增加劑量死亡率和發(fā)病率也不會(huì)下降，低于此劑量則死亡率和發(fā)病率均會(huì)增高。臨床上不能采用單一指標(biāo)評(píng)估透析充分性，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、溶質(zhì)清除和水鈉清除狀況綜合評(píng)估。,腹膜透析充分性的評(píng)估指標(biāo) 1、臨床狀態(tài)有無尿毒癥毒素和水鈉潴留所導(dǎo)致相關(guān)臨床表現(xiàn)或生化異常，包括血壓和容量控制、酸堿平衡狀態(tài)、脂質(zhì)代謝和心血管危險(xiǎn)因素、營養(yǎng)狀態(tài)、鈣磷代謝和骨穩(wěn)態(tài)、炎癥狀態(tài)等 2、溶質(zhì)清除包括小分子和中分子溶質(zhì)清除情況，其中尿素清除分?jǐn)?shù)（KT/V）是評(píng)估透析充分性的重要定量指標(biāo)。 3、水鈉清除容量控制是腹膜透析重要目標(biāo)，應(yīng)對(duì)患者容量狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)：包括臨床有無高血壓、水腫、心功能不全等鈉水潴留表現(xiàn)。多頻生物電阻抗分析（MF-BIA）可就