14第十四章外陰陰道手術(shù)病人的護(hù)理.ppt

1、第十四章 外陰、陰道手術(shù) 病人的護(hù)理,第一節(jié) 外陰、陰道手術(shù) 病人的一般護(hù)理,【概述】,外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù) 陰道手術(shù)：陰道局部 / 途經(jīng)陰道的手術(shù),血管神經(jīng)豐富 與尿道、肛門相鄰,暴露隱私部位,出血,疼痛,感染,心理問題,【手術(shù)前準(zhǔn)備】,1.心理支持 提供時(shí)間和場(chǎng)所，主動(dòng)解釋，耐心傾聽 幫助其積極應(yīng)對(duì) 作好配偶工作,【手術(shù)前準(zhǔn)備】,2.提供相關(guān)信息 疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí) 術(shù)前練習(xí)床上排便 術(shù)后體位及床上鍛煉,3. 皮膚準(zhǔn)備 范圍： 恥骨聯(lián)合上10cm- 大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門、臀部,【手術(shù)前準(zhǔn)備】,4. 腸道準(zhǔn)備 按腹部腸道手術(shù)準(zhǔn)備 術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素 術(shù)前1天：

2、流質(zhì)飲食/清潔灌腸,【手術(shù)前準(zhǔn)備】,5. 陰道準(zhǔn)備 陰道沖洗/坐浴 常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2 碘伏，1:1000新潔爾滅 術(shù)日晨陰道消毒，涂甲紫做標(biāo)記,【手術(shù)前準(zhǔn)備】,6. 特殊用物準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托 、繃帶、陰道模型等,【手術(shù)前準(zhǔn)備】,1.體位: 根據(jù)手術(shù)采取不同體位 外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝 盆底修補(bǔ)術(shù)后：平臥位，禁止半臥位 處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位,【手術(shù)后護(hù)理】,2.切口的護(hù)理 觀察傷口炎性反應(yīng) 局部皮膚狀況 陰道分泌物性狀 保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈 避免增加腹壓 壓迫止血：術(shù)后1224小時(shí)內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條,【手術(shù)后護(hù)理】,3.保持大小便

3、通暢 尿管的護(hù)理：留置尿管57天 控制術(shù)后5天大便，避免對(duì)傷口的污染和牽拉 術(shù)后第3天服用液體石蠟，以軟化大便,【手術(shù)后護(hù)理】,4.積極止痛 正確評(píng)估，根據(jù)個(gè)體差異采用不同方法 觀察止痛效果 5.出院指導(dǎo) 保持外陰清潔 避免重體力勞動(dòng) 及時(shí)隨診,【手術(shù)后護(hù)理】,第二節(jié) 外陰、陰道創(chuàng)傷,【病因】,分娩：主要原因 非分娩因素：外傷，初次性交等,【臨床表現(xiàn)】,疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克 局部血腫/水腫：紫藍(lán)色腫塊 外出血 其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸,【處理原則】,止痛,止血,抗休克,抗感染,【護(hù)理評(píng)估】,1.病史：分娩情況，外陰撞擊史 2.身心狀況 3.診斷檢查： 外陰腫脹、出血，

4、可見藍(lán)紫色塊狀隆起血腫；WBC , RBC,【可能的護(hù)理診斷】,恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān) 急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān),【預(yù)期目標(biāo)】,手術(shù)前病人自述恐懼感減輕。 病人知道緩解疼痛的方法，住院期間疼痛減輕。,【護(hù)理措施】,1.嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克 觀察生命體征、血腫情況 平臥、吸氧 遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血,【護(hù)理措施】,2.心理護(hù)理：安慰、鼓勵(lì) 3.保守治療者的護(hù)理 損傷程度輕，血腫5cm 體位：避免血腫受壓 保持外陰清潔干燥 24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷,【護(hù)理措施】,4.手術(shù)病人的護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備：禁食，配血 備皮（注意血腫皮膚） 術(shù)后護(hù)理：止痛、清潔，觀察出血,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,住院期間

5、病人心情平靜 ，能積極配合各項(xiàng)操作 手術(shù)后24小時(shí)，病人訴說疼痛明顯減輕,第三節(jié) 外陰癌 (carcinoma of vulva),【概述】,是女性外陰腫瘤中最常見的一種 占女性生殖器官惡性腫瘤的4% 多見于60歲以上婦女 轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性,【病因】,高危因素,外陰白 色病變,尖銳濕疣,病毒,長(zhǎng)期外陰瘙癢 慢性前庭大腺炎,95%為鱗狀細(xì)胞癌 癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣變 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN :輕度不典型增生 VIN ：中度 VIN ：重度+原位癌,【病理】,【轉(zhuǎn)移途徑】,以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,極少血行轉(zhuǎn)移,【臨床表現(xiàn)】

6、,不易治愈的外陰瘙癢 表皮結(jié)節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見 晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、 血性惡臭分泌物，以及侵犯直 腸或尿道的相應(yīng)癥狀。,【處理原則】,手術(shù)治療為主 放療與化療為輔,【護(hù)理評(píng)估】,病史：外陰瘙癢史，外陰贅生物史 身心狀況 診斷檢查： 婦科檢查：外陰丘疹、斑點(diǎn)、潰瘍、贅生物 特殊檢查：,甲苯胺藍(lán)染色醋酸脫色,藍(lán)染部位活檢,【護(hù)理診斷】,疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān) 自我形象紊亂：與外陰切除有關(guān),【預(yù)期目標(biāo)】,住院期間，病人疼痛程度減輕 手術(shù)后，病人有正確的自我認(rèn)識(shí),【護(hù)理措施】,1心理支持： 耐心解釋，積極應(yīng)對(duì)，取得家屬支持 2術(shù)前準(zhǔn)備 外陰手術(shù)一般準(zhǔn)備 植皮部位的準(zhǔn)備,【

7、護(hù)理措施】,3術(shù)后護(hù)理 積極止痛 體位：平臥外展屈膝 觀察傷口、引流情況 拆線：外陰傷口 保持局部清潔干燥：會(huì)陰擦洗、紅外線 軟化糞便：服液體石蠟油,【護(hù)理措施】,4放療病人的皮膚護(hù)理 放療后810天出現(xiàn)皮膚反應(yīng),【護(hù)理措施】,5出院指導(dǎo) 術(shù)后3個(gè)月復(fù)診 注意復(fù)發(fā) 放療病人隨訪時(shí)間：放療后1、3、6個(gè)月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年,第四節(jié) 先天性無陰道,病因 Etiology,副中腎管未發(fā)育，或副中腎管尾端發(fā)育停滯，未向下延伸所致。 大部分合并無子宮或只有痕跡子宮，但卵巢一般正常。,先天性無陰道,臨床表現(xiàn) Clinical Characteristics,生理方面 心理社會(huì)方面

8、,先天性無陰道,癥狀與體征,青春期前一般無癥狀； 青春期后原發(fā)性閉經(jīng)或婚后性交困難而就診。 如有子宮者，經(jīng)血來潮后，病人出現(xiàn)周期性下腹疼痛，下腹包塊并長(zhǎng)大。 檢查 外陰正常，但無陰道口，或只有一淺窩。 肛檢觸及增大的子宮。,臨床表現(xiàn),先天性無陰道,心理社會(huì)方面,臨床表現(xiàn),病人因患女性生殖道方面的疾病而羞怯，不 愿就診，也可因不能生育而自尊紊亂。,先天性無陰道,治療(Treatment)原則,人工陰道成形術(shù),先天性無陰道,由雙側(cè)副中腎管會(huì)合后未能向尾端伸展形成陰道所致，常合并先天性無子宮或僅有始基子宮。一般卵巢功能正常。 青春期前常無癥狀。原發(fā)性閉經(jīng)或婚后性交困難，極少子宮發(fā)育正常者可有周期性腹

9、痛。 查體無陰道開口或僅在陰道外口處見一淺凹陷。肛腹查和盆腔B型超聲檢查無子宮或只有始基子宮，約15%的病人合并泌尿道畸形。 治療可行陰道成形術(shù)。,第五節(jié) 尿瘺,【概念】,尿瘺 指人體泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。 。,最常見,產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型 婦科手術(shù)損傷： 誤傷膀胱、尿道、輸尿管 其他：結(jié)核，癌癥，長(zhǎng)期放置子宮托,【病因】,漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后37天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn) 外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛 尿路感染：尿頻、尿急、尿痛 閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān),【臨床表現(xiàn)】,手術(shù)治療為主 保守治療： 分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿

10、者，通過長(zhǎng)時(shí)間留置尿管、變換體位，部分可自愈。,【治療原則】,1病史：注意發(fā)病相關(guān)因素 2身心狀況,【護(hù)理評(píng)估】,尿道陰道瘺,一側(cè)輸尿管 陰道瘺,膀胱內(nèi)小漏孔,膀胱充盈時(shí)漏尿,漏尿同時(shí)有自主排尿,取某種體位時(shí)漏尿,3特殊檢查： 評(píng)估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目 亞甲藍(lán)試驗(yàn)：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺 靛胭脂試驗(yàn)：確診輸尿管陰道瘺,【護(hù)理評(píng)估】,長(zhǎng)期自尊低下：與長(zhǎng)期漏尿有關(guān) 皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期尿液刺激有關(guān) 社交孤獨(dú)：與長(zhǎng)期漏尿，不愿與人交往有關(guān),【可能的護(hù)理評(píng)估】,【預(yù)期目標(biāo)】,出院前病人自尊增強(qiáng)。 住院期間病人受損皮膚恢復(fù)完整。 病人恢復(fù)正常的人際交往。,1 .心理護(hù)理 2 .

11、飲水：每日 3000ml，必要時(shí)靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱 3 .體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。,【護(hù)理措施】,【護(hù)理措施】,4 .術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)日期的選擇： 創(chuàng)傷型術(shù)中立即修補(bǔ)/術(shù)后36月 結(jié)核/腫瘤放療者 病情穩(wěn)定1年后 坐浴、紅外線照射 雌激素：促進(jìn)老年患者陰道上皮生長(zhǎng),5. 術(shù)后護(hù)理 體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對(duì)傷口的浸泡 尿管：保留1014天，保持通暢 避免增加腹壓,【護(hù)理措施】,手術(shù)成功的關(guān)鍵,6. 出院指導(dǎo) 繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素 3個(gè)月內(nèi)避免性生活及重體力勞動(dòng) 懷孕者加強(qiáng)孕期保健 手術(shù)失敗者的護(hù)理,【護(hù)理措施】,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,病人自我肯定，積極自我

12、評(píng)價(jià)。 出院時(shí)，病人外陰、臀部皮疹消失。 病人能與其他人進(jìn)行正常的溝通與交流。,第五節(jié) 子宮脫垂 (uterine prolapse),【概念】,子宮脫垂 指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。,正常：盆底肌肉，筋膜，四對(duì)韌帶支托 異常：,【發(fā)生機(jī)制】,損傷及 其他原因,張力下降 支持功能薄弱,子宮脫垂 陰道前/后壁脫垂,1 分娩損傷：最主要原因 2 產(chǎn)褥期過早重體力勞動(dòng)： 3 長(zhǎng)期腹壓增加:久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤 4 盆底組織松弛 :先天發(fā)育不良,老年患者,【病因】,下一頁,正常子宮軸,產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸,返回,【臨床分度】,子

13、宮脫垂（錄像）,【臨床分度】,度輕型：宮頸外口距處女膜4cm,但未達(dá)處女膜緣 度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸 度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi) 度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外 度： 宮頸和宮體全部脫出陰道口外,下墜感及腰背酸痛 陰道有腫物脫出：長(zhǎng)期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍 排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者,宮頸處潰瘍,【臨床表現(xiàn)】,度重型,度輕型,度,子宮脫垂 臨床表現(xiàn),加強(qiáng)/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。,【處理原則】,非手術(shù)治療：用于度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。 1.支持療法：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動(dòng)，治療增加腹壓的疾病 2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用,【處理原則】,手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無效或、 度子宮脫垂 常見術(shù)式： 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù),【處理原則】,【護(hù)理評(píng)估】,1病史：分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況 2身心狀況 3診斷檢查 張力性尿失禁的檢查,組織完整性受損：與脫出的組織局部出現(xiàn)潰瘍有關(guān) 尿潴留：與脫垂的子宮壓迫膀胱有關(guān),【可能的護(hù)理診斷】,出院前病人局部潰瘍愈合 手術(shù)后病人能恢復(fù)或改善排尿狀態(tài),【預(yù)期目標(biāo)】,1非手術(shù)病人的護(hù)理 改善一般狀況：縮肛訓(xùn)練 指導(dǎo)病人正確使用子宮托,【護(hù)理措施】,