24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的分析ppt課件

1、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，91.502，022-2015/3/19，1，主要內(nèi)容，動(dòng)態(tài)血壓的定義24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法和注意事項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證和禁忌動(dòng)態(tài)血壓高血壓亞型分類動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義和林爽應(yīng)用，動(dòng)態(tài)血壓的定義，動(dòng)態(tài)血壓是使用動(dòng)態(tài)血壓記錄器測(cè)量的，動(dòng)態(tài)血壓是收縮壓、松弛壓24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)反映了各種生理節(jié)律和外部環(huán)境下血壓的變化，并對(duì)林爽實(shí)踐、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法和注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)前的ABPM值和聽診測(cè)量值進(jìn)行了比較。最好的差異是5mmHg測(cè)量間隔，白天1030分鐘測(cè)量一次，晚上30分鐘測(cè)量一次。分析時(shí)排除前一個(gè)小時(shí)的資料?；颊邞?yīng)記錄每天的活動(dòng)(就寢/起床、睡眠狀態(tài)、吃飯、排便、服藥等時(shí)

2、間)，并指導(dǎo)患者測(cè)量時(shí)不要移動(dòng)上臂。袖帶膨脹時(shí)上臂疼痛或麻木，ABPM停止。戴上袖子帶，在診療室調(diào)試一下。不要對(duì)能操作駕駛或其他危險(xiǎn)機(jī)器的患者做。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法和注意事項(xiàng)，白大衣高血壓識(shí)別；隱匿性高血壓識(shí)別異常24小時(shí)高血壓模式識(shí)別(包括白天高血壓、夜間高血壓、午睡/飯后低血壓等)治療效果評(píng)價(jià)(24小時(shí)高血壓調(diào)節(jié)評(píng)價(jià)，確認(rèn)真正的頑固高血壓)。門診高血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證，早晨和早晨血壓升高評(píng)價(jià)；血壓變異性評(píng)價(jià)阻塞性睡眠呼吸暫停的篩選和隨訪；特殊人口的高血壓(兒童和青少年、老人、懷孕、高危等)和內(nèi)分泌性高血壓評(píng)價(jià)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的進(jìn)一步適應(yīng)證、需要安靜休息的患者有血系疾病、嚴(yán)重皮膚病、上止血管疾病、傳

3、染病急性期及發(fā)熱病人心跳不平衡。例如心房顫動(dòng)患者不能，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的禁忌，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)下的高血壓閾值，白大衣高血壓(WCH)；隱匿性高血壓(MH)；清晨高血壓血壓的晝夜變化。被診斷為ABPM的高血壓亞型，白大衣高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)治療室血壓140/90mmHg，但24小時(shí)平均血壓130/80mmHg，覺醒時(shí)血壓135/85mmHg，睡眠時(shí)血壓120/70mmHg，或家庭平均血壓135/80家庭高血壓診斷診室血壓，24小時(shí)平均血壓，清醒時(shí)血壓都正常，但睡眠時(shí)血壓為120/70mmHg，被診斷為孤立性夜間高血壓，是MH的一種形式。隱匿性高血壓(MH)、清晨高血壓診斷和分類平均早晨高血壓135/85mmH

4、g的平均早晨血壓可分為2型“晨峰”和“半表型/鄭智薰-表型”。早晨峰型的特點(diǎn)是凌晨血壓突然升高，而半表型/非表型的特點(diǎn)是晚上和凌晨血壓繼續(xù)升高。兩種茄子類型的早晨高血壓都是心血管危險(xiǎn)因素。清晨高血壓，夜間平均血壓低于白天平均血壓10時(shí)，患者分為“表型”。降低10分為“鄭智薰-表型”。降低20的表型稱為“極端表型”。平均夜間血壓高于平均白天血壓的鄭智薰-表型定義為“半表型”。夜間血壓下降率=(白天平均血壓-晚上平均血壓)/白天平均血壓x100%，血壓晝夜變化，表型血壓中靶器官損傷和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)最低，3，夜間血壓升高的表現(xiàn)：血壓晝夜變化，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，ABPM有效地反應(yīng)實(shí)際血壓變化傳統(tǒng)診所的血壓

5、不足：整個(gè)24小時(shí)血壓中只有一小部分可能表示容易受到很多潛在誤差的影響。例如，“白大衣高血壓”不能將CVD發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)作為獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素進(jìn)行評(píng)估。ABPM的血壓晨峰和心血管事件危險(xiǎn)顯著相關(guān)，血壓晨峰(按收縮壓計(jì)算):起床后2h內(nèi)收縮壓的平均值，夜間睡眠時(shí)最小平均收縮壓(夜間血壓最低值和前后共3次收縮壓的平均值)，23，睡眠時(shí)平均血壓臨床醫(yī)生，ABPM研究為觀察血壓的節(jié)奏，對(duì)80例高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)有冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)癥狀和/或體征的患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影，所有患者隨訪5.8年，記錄心血管疾病引起的住院或死亡。夜間班表型高血壓患者的卒中發(fā)生率明顯提高，對(duì)老年高血壓患者夜間血

6、壓下降和卒中預(yù)后進(jìn)行了研究。研究采用24小時(shí)門診高血壓監(jiān)測(cè)，分析了575例日本老年持續(xù)性患者中風(fēng)事件。夜間半表型高血壓患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，與表型比相比* P0.05P0.01，meta分析，分析了來自歐洲的3項(xiàng)前瞻性研究中302例高血壓合并心血管疾病患者的數(shù)據(jù)。收縮壓的夜間/日比越高，患者預(yù)后越差，夜間血壓的比率觀察動(dòng)態(tài)血壓診斷意義的研究。記錄7458名被調(diào)查者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并通過多因素分析評(píng)價(jià)了夜間血壓比率與心血管事件的關(guān)系。ABPM有效評(píng)估血壓波動(dòng)，預(yù)測(cè)血管內(nèi)皮損傷，ABPM有效評(píng)估血壓波動(dòng)，預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化，ABPM有效預(yù)測(cè)高血壓患者靶器官損傷，對(duì)2008年至2012年上海市瑞金醫(yī)院門診中未接受治療或停止服用2周以上的高血壓患者進(jìn)行了研究，最終分析。研究24小時(shí)收縮壓和舒張壓力水平以及動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)亞型與靶器官損傷的關(guān)系，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓升高的高血壓是24小時(shí)收縮壓130mmHg或舒張壓力80mmHg，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓是最重要的預(yù)后指標(biāo)，T/P比率是評(píng)價(jià)降壓藥療效的標(biāo)準(zhǔn)，ABPM牙齒血壓波動(dòng)的參數(shù)曲峰比率(T/P比率)，以及有效評(píng)價(jià)血壓波動(dòng)的曲峰比率(T/P比率)、降壓