急性酒精中毒(修改版).ppt.ppt

1、急性酒精中毒、酒精中毒又稱乙醇中毒，與急性酒精中毒綜合征、戒酒綜合征、慢性酒精中毒綜合征和酒精中毒有關(guān)，可分為發(fā)病機(jī)制不明的疾病。 急性酒精中毒，為往事干杯！ 急性酒精中毒、急性酒精中毒、概要、急性酒精中毒通稱“醉漢”，是一次性過量的酒精和醇類飲料，會引起以神經(jīng)精神癥狀為主的中毒性疾病(中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài))。 重癥病例涉及到呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，會危害到意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭甚至生命。 絕大多數(shù)成年純酒精致死量為250-500ml，酒精中毒不僅危害酒者本人的身體和精神方面，更不幸危害社會。 引起家庭矛盾的社會犯罪增加交通事故增加影響正常的動(dòng)作。 概述，酒精對人體的危害可分為直接毒性中毒

2、、中毒、禁酒間接影響營養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關(guān)疾病，一、吸收代謝：飲用酒精的80%在小腸上段吸收，空腹1.5小時(shí)吸收95%，2.5小時(shí)吸收100%。 大約90%的乙醇在肝臟被代謝。 乙醇_乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醛脫氫酶氧化三羧酸循環(huán)_ CO2 H2o約2%的醇不經(jīng)氧化而逐漸從腎、肺排出。 二、中毒機(jī)理：1 .影響血管乙醇的血管擴(kuò)張作用； 酒精可誘導(dǎo)血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)血管擴(kuò)張和滲出飲酒后臉紅，有效循環(huán)血量下降。 二、中毒機(jī)制：2 .對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用乙醇為脂溶性，通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮雜-氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用(興奮期)，隨著血中乙醇濃度的增

3、加，繼下一皮質(zhì)下的急性毒作用：少量飲酒大量飲酒，毒化小腦功能，作用于引起共濟(jì)失調(diào)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏睡的極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。 作用于營養(yǎng)代謝的酒精主要影響維生素B1代謝，抑制維生素B1的吸收和在肝臟內(nèi)的儲藏，導(dǎo)致維生素B1的缺乏。 減少維生素B1焦磷酸硫胺素的缺糖代謝障礙能量供給異常神經(jīng)組織功能和結(jié)構(gòu)異常。 維生素B1缺乏磷酸戊糖代謝障礙磷脂合成減少中樞、周圍神經(jīng)組織脫髓鞘和軸突變性醇是脂溶性物質(zhì)，迅速通過血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜作用于膜上的某些酶類和受體，影響神經(jīng)細(xì)胞功能，2 .對代謝的毒作用增加了肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，代謝增加了大量還原型煙堿營養(yǎng)不足酒是一

4、種熱量高、無營養(yǎng)成分的飲料，長期大量飲酒后飲食少，同時(shí)對胃的刺激會導(dǎo)致胃炎和胃蠕動(dòng)弱、食欲差、明顯營養(yǎng)不足。 缺乏維生素B1會引起Wernicke-Korsakoff綜合征，引起周圍神經(jīng)麻痹。 葉酸不足是引起巨大幼紅細(xì)胞貧血的中樞營養(yǎng)下降、記憶力差等原因。 長期飲酒的危害，毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，從而引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等。 對肝的毒性可引起肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。 心臟毒性作用引起的酒精性心肌病。 生殖系統(tǒng)障礙可引起胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。胃： 1，約30分鐘內(nèi)排入腸內(nèi)2，約30%被胃吸收3 .胃粘膜損傷，可引起出血4嘔吐，肝

5、： 1代謝醇轉(zhuǎn)化為醋酸CO2 H2O。 2乳酸、酮體升高會引起代謝性酸中毒3、糖異生抑制所致的低血糖、腦：先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡呼吸循環(huán)中樞抑制，其他： 1，3-5 %腎排出2 .胰腺炎、引起心肌損傷3 .低血鉀、低血鎂、低血鈣、二血液中的乙醇從肝臟解毒，全過程約需24小時(shí)。 成人肝臟每小時(shí)分解約10毫升的乙醇，大量飲酒，超過機(jī)體解毒的界限就會引起中毒。 喝酒的人和不喝酒的人(即酒量的大小)，中毒量的差異足夠大，中毒的程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。 另一方面，成人的乙醇中毒量為7580毫升/次，致死量為250500毫升/次，幼兒的25毫升/次也有死亡的可能性。 三、血乙醇濃度和中毒程度，興奮期：

6、11mmol/L(50mg/dl )頭疼、欣快、興奮。 16mmol/L(75mg/dl )說話，情緒不穩(wěn)定，自負(fù)，有粗暴行為和攻擊行為，或沉沒，孤獨(dú)。 22mmol/L(100mg/dl )架車容易引起交通事故。 大部分人自認(rèn)沒有醉到這個(gè)時(shí)期，繼續(xù)干杯，不懂節(jié)制的人安然入睡。 共濟(jì)失調(diào)期： 33mmol/L(150mg/dl )出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、步調(diào)不穩(wěn)定、語言模糊、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、明顯共濟(jì)失調(diào)。 43mmol/L(200mg/dl )出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦。 昏迷期54mmol/L(250mg/dl )昏迷、昏迷、瞳孔擴(kuò)大、體溫下降。 87mmol/L(400mg/dl

7、 )有深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢或不規(guī)則、呼吸道閉塞等鼾聲。 死亡普通人的酒精致死量為5-8g/kg。 血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl )以上，會出現(xiàn)呼吸循環(huán)麻痹，危及生命。 患者觀察表明，醉酒患者的死亡過程為鼾聲、呼吸上呼吸道閉塞、低氧血癥、反射性呼吸深化、酒精中毒抑制、反射惡化、低氧血癥、心臟缺氧、心率下降、竇性心停止、心率停止。 醉酒蘇醒后狀態(tài)頭疼、頭暈、惡心、乏力、震顫重者酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、低血糖、肺炎、急性肌病。 喝醉后第二天，頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗多，不能吃。 原因：分解酒精代謝延遲酒精的酵素不足的酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒作用植物神

8、經(jīng)機(jī)能的紊亂。并發(fā)癥、一醇中毒可引起低血糖，加重昏迷。 2嘔吐會引起消化管潰瘍和出血、吸入性肺炎和窒息而死亡。 3酒精中毒可引起繼發(fā)的間隙性腦梗塞、腦出血和急性酒精中毒性肌病。 4一部分酒精中毒患者有可能出現(xiàn)高燒、低血壓、休克、顱內(nèi)壓上升等癥狀。 5酒精中毒可誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎等疾病。 6因酒精中毒而昏迷的患者有膀胱破裂的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告的7人患有急性腎功能衰竭。 雙硫侖反應(yīng)是指在使用某種藥物后飲酒或同時(shí)服用含乙醇的藥物、食物時(shí)，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為顏色潮紅、血管波動(dòng)性頭疼、頭暈、結(jié)膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、無力、腹痛、心率加速的雙硫侖樣反應(yīng)在臨床上其嚴(yán)重程度與藥量和飲酒量成正比，具有持續(xù)

9、性，發(fā)生率與飲酒多少無關(guān)，但只要提高認(rèn)識就可以避免。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，頭孢噻吩類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢米唑、頭孢米諾、頭孢米多、頭孢西肟、頭孢西肟、頭孢克洛、頭孢三嗪等。 頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉最敏感，報(bào)道最多。 咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。 其他抗菌藥氯霉素、酮康唑、紅霉素、青霉素、異煙肼、呋喃唑酮、呋喃妥爾等。 降血糖藥的氯磺丙基尿素、甲磺酰尿素、苯并胍、草甘膦尿素、草甘膦、三磺酰尿素、醋酸已尿素、胰島素等。 其他藥物華法林、三氟嗪、曲林、氫氯醛。 此外，引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物、食品及方法酒類、以乙醇為溶劑的制劑、啤酒鴨、酒心巧克力、野蘑菇圈等含酒精的食

10、品以及用酒精擦拭皮膚等，有可能引起雙硫侖樣反應(yīng)。 雙硫侖樣反應(yīng)的診斷根據(jù)是，1周以內(nèi)使用過能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥。 在2 -二硫侖樣反應(yīng)發(fā)生前的數(shù)小時(shí)內(nèi)，有時(shí)吃含酒精的飲料和食物，有時(shí)使用含酒精的制劑，有時(shí)用酒精擦拭身體。 有3 -雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 4可以排除其他藥物的副作用和其他疾病引起的。 5 -雙硫侖樣反應(yīng)對癥治療后，病情迅速好轉(zhuǎn)(休息、吸氧、補(bǔ)液、對癥處理)。加強(qiáng)預(yù)防和治療、1宣傳。 提高公眾尤其是醫(yī)療從業(yè)者對雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識，了解引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物及診斷、防治方法。 2醫(yī)生在用藥前要仔細(xì)詢問患者的飲食習(xí)慣和最近的用藥情況，引起用藥期間和用藥前，后一周內(nèi)不能喝酒，不能使用

11、含酒精的藥物，不能服用含酒精的食物，不能用酒精擦拭身體的3 -二硫侖樣反應(yīng)三、診斷計(jì)劃、(一)病歷咨詢(二)體格檢查(三)輔助檢查、一、“飲酒”:為什么飲酒：自殺可能服用其他藥物？ 現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味(2)如何飲用酒：排除種類、品牌、假酒是甲醇中毒的可能量； 速度平時(shí)酒量空腹還是邊吃邊喝，是否第一次喝酒年齡喝后是否嘔吐，量，2，喝后情況(1)有無外傷及受傷(2)意識情況(3)有無嘔吐情況，嘔吐物誤吸3，既往史：特別是昏迷者糖尿病、高血壓、心臟病、肝病口腔氣味瞳孔、意識、生命體征心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)、血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功能、心肌酶譜、血液氣體分析、心電圖、頭部CT、腹部平片等

12、，4、診斷：1、有飲酒史，呼氣有酒精氣味和酒精2 .有條件血清乙醇濃度3 .血清電解質(zhì)及血糖(可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖)。 肝腎功能、血淀粉酶、動(dòng)脈血?dú)夥治?輕度代酸)、心電圖、腹部平片等。 需要CT檢查，五、鑒別診斷，昏迷應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管事故、腦外傷等鑒別。 代謝性疾病、低血糖、糖尿病急癥等。 避免斷裂綜合癥的精神癥狀和癲癇發(fā)作。 慢性酒精中毒的營養(yǎng)不良和中毒性腦病。 六、治療、治療原則： 1、將未吸收的酒精排出體外2 .幫助吸收的酒精代謝和排出3 .進(jìn)行對癥治療，預(yù)防治療并發(fā)癥。 先初步判斷急性酒精中毒程度，接受相應(yīng)治療。 病情嚴(yán)重者，原有心、肺、肝、腎疾病者，

13、易引起重癥中毒。 酒精不能與巴比妥鹽類和嗎啡并用，即使血中酒精濃度低也不安全。 酒精中毒昏迷10小時(shí)以上者，病情往往嚴(yán)重。 血液中酒精濃度高于400mg%者預(yù)后非常差。 輕度急性酒精中毒在日常生活中很常見，不需要特殊處理，可以指示患者臥床不起，注意保溫，冷靜，自己冷靜。中度以上急性酒精中毒者，尤其是酒后呈昏迷，脈搏弱，呼吸緩慢不規(guī)則，皮膚紫紺、大小便失禁者應(yīng)立即搶救。剝奪救濟(jì)程序，監(jiān)測生命體征，維持生命體征穩(wěn)定、興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑及對癥處理，觀察呼吸道開通、吸氧、病情好轉(zhuǎn)、病情加重、無效、有效、癥狀消失生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院； 同時(shí)，要嚴(yán)格觀察呼吸節(jié)律的變化，及時(shí)清

14、理分泌物，及時(shí)給患者翻身，防止褥瘡的發(fā)生。 2 .能吸收氧氣，促進(jìn)酒精的排出3 .心電監(jiān)護(hù)儀，意識，瞳孔，生命體征監(jiān)測。 注意：紫紺者可通過鼻導(dǎo)管供氧，呼吸淺慢時(shí)，除呼吸中樞興奮劑外，可吸入含5%二氧化碳的氧氣，使呼吸中樞興奮，恢復(fù)有效呼吸，純氧及氧氣流量不可過高。 發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，使用人工輔助呼吸器維持患者的呼吸。 同時(shí)要嚴(yán)格觀察呼吸節(jié)律的變化，保持呼吸道暢通，及時(shí)吸取分泌物，及時(shí)給患者翻身，防止褥瘡的發(fā)生。 4、保溫適合體溫下降、感覺寒冷的患者，如衣服、衣服、毛毯等，可以包裹在患者身上，保持體溫。 5 .制約醫(yī)療從業(yè)者或患者家屬保護(hù)患者，適當(dāng)限制患者活動(dòng)，防止外傷。 6、注意適量飲水7、身

15、份證、社會保障卡及財(cái)產(chǎn)安全等重要證件的保管。 7、建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。 注意血壓、脈搏。 靜脈注射5%葡萄糖鹽水溶液。 適當(dāng)補(bǔ)液對嘔吐患者補(bǔ)液量略大。 注意電解質(zhì)的狀況。 8 .維持水電解質(zhì)的平衡，促進(jìn)酒精排泄。 在10%葡萄糖溶液5001000ml中加入大量維生素c、胰島素1020u靜脈注射。 10%葡萄糖5001000ml可靜滴大量VitC，肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。 加快酒精在體內(nèi)的氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時(shí)間。 (二)將未吸收的酒精排出體外洗胃爭論： 1、30分鐘左右進(jìn)入腸道或患者嘔吐，無意義2 .酒精急性胃粘膜損傷可加重出血，造成穿孔，原則： 1、酒

16、后30分鐘內(nèi)無嘔吐，無深度昏迷； 建議家屬洗胃2 .飲酒后0.5-2小時(shí)內(nèi)無嘔吐，無深度昏迷，家屬要求洗胃時(shí)，可洗胃3 .不能判斷是否同時(shí)服用其他藥物(特別是穩(wěn)定類藥物)時(shí)，請家屬洗胃、洗胃注意事項(xiàng)： 1、避免誤吸和胃損傷穿孔2、液體22 3 .吸引器的負(fù)壓小4 .洗胃頻繁停止嘔吐，用咖啡和濃茶解酒是不合適的，濃茶(含茶堿)，喝咖啡有興奮神經(jīng)中樞，醒酒的作用，但由于咖啡和茶堿有利尿作用， 急性酒精中毒時(shí)可加重身體脫水，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，增加心臟負(fù)擔(dān)咖啡和茶堿可加重酒精對胃粘膜的刺激，引起頻繁嘔吐、胃粘膜出血。 (3)藥物治療1、鎮(zhèn)靜：一般慎重使用鎮(zhèn)靜劑的患者煩躁時(shí)，可考慮使用少量地西泮。 或者不是其根，劑量必須保守。 如果不發(fā)生飲酒者打人、加害等惡劣行為，也可以不使用鎮(zhèn)靜藥，飲酒者興奮地活動(dòng)，大聲喊叫等這些行為可以通過呼吸和皮膚代謝的一部分進(jìn)行乙醇。 避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類，在使用中觀察患者的呼吸和血壓變化。 2、鎮(zhèn)吐：一般不使用嘔吐頻繁嘔吐、吐惡心或膽汁時(shí)，可以應(yīng)用鎮(zhèn)吐：嘔吐次數(shù)多或出現(xiàn)干嘔吐膽汁時(shí)，進(jìn)行胃復(fù)安10m