胰島素規(guī)范化注射ppt課件.ppt

1、胰島素規(guī)范化注射,?？谑腥嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌科 黃嬋娟 2016.5.7,1,現(xiàn)狀：,1、隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，胰島素做為其中比較重要的治療藥物之一，在糖尿病的治療中發(fā)揮著重要的作用 。 2、據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前糖尿病的治療達(dá)標(biāo)率僅占三分之一。 3、胰島素注射技術(shù)的不規(guī)范是影響糖尿病治療達(dá)標(biāo)率的重要原因之一。,2,調(diào)研形式：問卷調(diào)研 調(diào)研范圍 調(diào)研時(shí)間,全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)問卷調(diào)查,60個(gè)城市,202家醫(yī)院,5362份問卷,10月,9月,8月,7月,11月7日,3,調(diào)查結(jié)果匯總,近一半的患者不進(jìn)行注射部位間輪換 近一半的患者針頭停留時(shí)間不足10秒 83%的患者會(huì)重復(fù)使用針頭，重復(fù)次數(shù)平均約為8

2、次 約80%患者隨意處置廢棄針頭 29%的患者反映注射部位有皮下腫塊 60%以上的患者曾在皮下腫塊的部位注射過,4,調(diào)查結(jié)果匯總,90%有皮下腫塊的患者重復(fù)使用針頭 60%以上的患者出現(xiàn)過注射疼痛 40%的患者發(fā)生皮膚漏液現(xiàn)象 58%的患者發(fā)生針尖漏液現(xiàn)象 近一半的患者反饋從未接受過醫(yī)生/護(hù)士的注射部位檢查,5,醫(yī)護(hù)人員的職責(zé),6,胰島素治療效果三大因素,7,什么是胰島素？,由51個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)類激素，由胰臟內(nèi)的胰島B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)，幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常的范圍內(nèi)。,8,胰島素的種類,9,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),

3、第122頁.,9,胰島素治療效果三大因素,10,注射裝置,11,胰島素專用注射器,優(yōu)點(diǎn)： 1、有清晰的胰島素刻度單位2、可以用于短效與中效混合注射（先抽短效再抽長效）3、注射完畢不必停留10秒,缺點(diǎn)： 針頭長度過長，目前沒有針頭長度小于8mm的注射器。,12,胰島素注射筆,胰島素筆芯應(yīng)使用同一廠家的胰島素注射筆進(jìn)行注射,優(yōu)點(diǎn)： 胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用的注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射時(shí)的痛苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。,缺點(diǎn)： 不同的胰島素不能被混用注射，使用不同類型的胰島素時(shí)，需要分別進(jìn)行兩次注射,13,胰島素特充注射筆,胰島素特充注射筆是一種預(yù)充3ml（含300U）胰島素的一次性注射裝置，無

4、需更換筆芯，用完后直接丟棄。在具有普通胰島素注射筆的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，提高了安全性，避免了更換筆芯可能帶來的劑型或者劑量發(fā)生錯(cuò)誤的可能。其缺點(diǎn)是價(jià)格較高。,14,胰島素泵,小型可隨身攜帶的胰島素自動(dòng)輸注裝置。采用人工智能控制，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬人體胰島素的生理性分泌。,可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和各個(gè)餐前大劑量。在有效降低血糖的同時(shí)，能夠精細(xì)調(diào)節(jié)夜間基礎(chǔ)輸注量，避免夜間低血糖的發(fā)生。,15,無針注射器,無針注射器時(shí)利用高壓氣流噴射原理，以噴霧的形式將胰島素通過注射器的微孔快速注入皮下。與注射針頭相比，注入的藥液具有分布廣，擴(kuò)散快，吸收亦快且均勻的特點(diǎn)。而且，無

5、針注射器最大的優(yōu)勢在于它不需要針頭，可以消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感。其缺點(diǎn)是價(jià)格較高，拆洗安裝過程較為復(fù)雜，且瘦弱的患者往往可造成皮膚青腫。,16,目前可選擇的不同長度的針頭,胰島素注射針頭,17,不同長度胰島素針頭的使用方法,18,胰島素注射技術(shù),注射技術(shù)： 注射部位的選擇 注射部位的輪換 注射部位的檢查和消毒 選擇是否捏皮 選擇進(jìn)針角度 拔針時(shí)間 注射器材的廢棄 胰島素針頭一次性使用,19,胰島素注射操作方法,專科護(hù)理管理胰島素注射胰島素注射操作方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc ?？谱o(hù)理管理胰島素注射胰島素注射操作流程圖.docx,。,20,規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟,21,胰島素注射操作方法,了

6、解病人血糖情況及飯是否到位，手衛(wèi)生 核對(duì)胰島素種類、劑型、有效期 安裝胰島素筆芯 搖勻 安裝胰島素針頭 選擇注射部位（檢查） 消毒（勿用碘消毒劑） 排氣 遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)劑量 注射（捏皮、角度） 停留10秒 拔針（注射針頭丟棄）,22,搖勻注射白色混懸胰島素,23,安裝胰島素針頭,酒精棉簽消毒橡皮膜，安裝針頭并擰緊,24,腹部 以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。,胰島素注射部位的選擇,上臂 上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。,臀部 臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的

7、皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。,大腿 大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。,推薦的注射部位,25,不同注射部位胰島素的吸收差異,不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1,26,不同胰島素注射部位的選擇,餐時(shí)胰島素選擇腹部注射 基礎(chǔ)胰島素選擇大腿和臀部 預(yù)混胰島素早餐選擇腹部，晚餐選擇大腿和臀部,27,排氣,取下內(nèi)針帽 調(diào)節(jié)劑量12單位 保持筆垂直，針頭向上，輕彈筆芯使氣泡聚集到筆芯上端 按下注射推鍵進(jìn)行排氣 重復(fù)以上動(dòng)作直至針尖上有液滴,28,注射,根據(jù)皮下組織及針頭

8、長短選擇是否捏起皮膚及進(jìn)針角度 以拇指、食指和中指捏起皮膚 按下注射推鍵，將藥液緩慢注射至皮下組織 注射完畢后，手繼續(xù)按住注射推鍵，保持針頭在皮下至少10秒 如無出血，無需用棉簽按壓 取下針頭，丟進(jìn)銳器盒， 套上筆帽,29,捏起皮膚的方法,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,注射完畢，拔出針頭后才松開,30,進(jìn)針的角度,根據(jù)針頭的長度及病人皮下脂肪的厚度,31,停留10秒,手繼續(xù)按住注射推鍵，保持針頭在皮下至少10秒,32,注射器材的規(guī)范廢棄,胰島素注射筆針頭的廢棄,胰島素注射器的廢棄,廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的

9、硬殼容器。,33,胰島素注射部位的輪換,A. Fr，et al. Diabetes 303: 26-27.,36,重復(fù)使用胰島素針頭的危害（三）,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部兩側(cè)皮下脂肪增生,Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18,37,重復(fù)使用胰島素針頭的危害（四）,注射漏液,藥液流失,溫度降低時(shí) 胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射劑量的不準(zhǔn)確,溫度升高時(shí) 胰島素體積膨脹，藥液從針尖泄漏，造成浪費(fèi)胰島素 改變混合胰島素的濃度,38,胰島素注射副作用,低血糖 從小劑量開始使用，密切監(jiān)測血糖，逐漸調(diào)整劑量 治療期間隨時(shí)攜帶糖果

10、、點(diǎn)心等食品預(yù)防低血糖 加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖 體重增加 通過監(jiān)測體重，協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動(dòng)之間的平衡 過敏：少見 局部過敏僅為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹瘙癢；全身過敏可引起蕁麻疹，一旦發(fā)生及時(shí)就醫(yī),39,39,胰島素注射副作用,疼痛 出血及瘀斑 注射部位局部出血或淤血并不會(huì)給胰島素的吸收 注射部位脂肪萎縮或增生 經(jīng)常更換注射部位、使用高純度的胰島素可降低發(fā)生率 皮下硬結(jié) 選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品 輪換注射部位，每次注射點(diǎn)之間間隔1厘米 勿重復(fù)使用針頭,40,減輕注射疼痛的方法,室溫保存正在使用的胰島素； 如果使用酒精對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射； 避免在體毛根

11、部注射； 選用直徑較小、長度較短的注射筆針頭； 每次注射使用新的注射筆針頭。,41,胰島素儲(chǔ)存,未開封使用的胰島素產(chǎn)品 使用中的胰島素產(chǎn)品室溫（30C）下可存放4-6周（具體的存放溫度和保存時(shí)間請(qǐng)?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書）,X,不能存放于冰箱，室溫保存,1. 中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范 2. 諾和筆 5 使用手冊(cè),42,胰島素的攜帶,坐飛機(jī)時(shí)隨身攜帶，禁止托運(yùn)，防止劇烈震蕩,43,胰島素注射注意事項(xiàng),預(yù)混胰島素要搖勻 注射前排氣 注射完畢停留10秒 囑病人吃飯時(shí)間 胰島素針頭一次性使用 注射部位的輪換,44,血糖監(jiān)測,45,影響血糖數(shù)值的因素（客觀因素）,紅細(xì)胞壓積 血氧含量 血PH值 干擾物質(zhì)：內(nèi)源性及外源性 溫度 濕度,46,影響血糖數(shù)值的因素血糖儀因素,血糖儀質(zhì)控 1、每半年到檢驗(yàn)科進(jìn)行比對(duì)（室間質(zhì)控） 2、每天用質(zhì)控液進(jìn)行質(zhì)控（室內(nèi)質(zhì)控） 3、更換電池時(shí)用質(zhì)控液進(jìn)行質(zhì)控 4、懷疑血糖儀有損壞時(shí)用質(zhì)控液進(jìn)行質(zhì)控,47,影響血糖數(shù)值的因素試紙因素,試