胎盤滯留演示文稿.ppt

1、產(chǎn)后出血-胎盤因素,趙亭亭,產(chǎn)后出血病因,1、子宮收縮乏力 2、胎盤因素 3、軟產(chǎn)道損傷 4、凝血功能障礙,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的胎盤因素胎盤滯留,胎盤滯留,胎兒娩出后，胎盤超過30分鐘未排出，稱胎盤滯留，是產(chǎn)后出血的一重要原因。但如胎盤全部未從子宮壁剝離，雖然胎盤滯留，在一段時間內(nèi)可無出血。因此正確處理胎盤滯留，對預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。,胎盤滯留,原因： 宮縮乏力 膀胱過度充盈，阻礙胎盤下降 使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內(nèi)口附近子宮肌出現(xiàn)環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮頸，此種情況也可能發(fā)生在粗暴按揉子宮時。 胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離其發(fā)生與既往有過子宮內(nèi)膜損

2、傷及感染有關(guān)，妊娠合并子宮肌瘤及子宮畸形等亦是誘因。,胎盤滯留,臨床表現(xiàn) 胎盤剝離不全 胎盤剝離后滯留 胎盤嵌頓 胎盤粘連 胎盤植入 胎盤部分殘留,胎盤滯留-胎盤嵌頓,子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙子宮收縮而出血，如血塊積聚于子宮腔內(nèi)，進(jìn)一步影響子宮收縮而出血。,胎盤滯留-胎盤剝離不全,多見于子宮收縮乏力，或子宮收縮不協(xié)調(diào)，以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，影響子宮全面收縮，部分子宮松弛，胎盤剝離面血竇開放，陰道出血不止。,胎盤滯留,診斷依據(jù) 1.胎兒娩出后半小時以上胎盤尚未娩出。 2.陰道出血。 3.排除凝血功能障

3、礙及軟產(chǎn)道裂傷。,胎盤滯留,出血表現(xiàn)： 發(fā)生時間：胎兒娩出后幾分鐘，胎盤未娩出 陽性體征：胎盤未娩出、胎盤胎膜不全 出血性質(zhì)：時多時少 血塊性質(zhì)：血色暗紅,胎盤滯留-預(yù)防與處理,1、加強(qiáng)婦女四期宣傳及保健工作，做好計劃生育，避免反復(fù)刮宮，以免宮內(nèi)感染。 2、嚴(yán)格掌握刮宮指征，減少不必要的子宮疤痕 3、助產(chǎn)前要檢查膀胱是否充盈，充盈而不能自行排尿者應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿，以防尿潴留使已剝離的胎盤滯留宮內(nèi) 4 、胎兒娩出后不要急于揉擠子宮或牽拉臍帶或盲目靜脈推注麥角新堿，以免引起子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)，導(dǎo)致胎盤嵌頓 5、胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)剝離，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象，一旦玻璃則輕壓子宮下段輕輕牽引臍帶幫

4、助胎盤完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤的胎膜是否完整，如牽拉娩出困難，陰道出現(xiàn)狹窄環(huán)，此時不要刺激子宮，待子宮收縮間歇松弛時及時娩出。偶爾可因胎盤為收縮環(huán)嵌緊而發(fā)生隱行出血者，如出血不多，有無隱性出血者，可先用0.1%腎上腺素0.3ml宮頸注射，亦可用阿托品針0.5mg或杜冷丁針100ml皮下注射，使之自然放松。如不成功或出血較多時，可在乙醚麻醉下進(jìn)行人工剝離胎盤。,胎盤滯留預(yù)防與處理,6、胎盤娩出后10-15分鐘未出現(xiàn)胎盤剝離征象，尤其有流產(chǎn)、刮宮史者應(yīng)高度懷疑胎盤黏連或植入，臨床觀察發(fā)現(xiàn)第三產(chǎn)過程超過10分鐘者，產(chǎn)后出血發(fā)病率明顯增加，因此現(xiàn)在已不主張等30分鐘才開始處理，此時可采取如下辦法 （1

5、）臍靜脈注入催產(chǎn)素：人工剝離胎盤可能會增加產(chǎn)婦感染率及對子宮的直接損傷，近年來國內(nèi)外常采用其靜脈注入催產(chǎn)素（將10個單位催產(chǎn)素加入20ml生理鹽水中有臍靜脈向胎盤端推注）高濃度催產(chǎn)素到達(dá)胎盤床后，直接作用于子宮平滑肌促使子宮收縮，10分鐘后胎盤可自然剝離娩出，據(jù)報道70%患者免于施術(shù)。,胎盤滯留-預(yù)防及處理,（2）人工剝離胎盤：用臍靜脈注入催產(chǎn)素?zé)o效且出現(xiàn)活動性出血已達(dá)200ml，應(yīng)適時行人工剝離胎盤，在重新消毒外陰，更換無菌手套及敷料后，右手食指并攏成圓錐形，沿臍帶伸入宮腔，左手放腹壁上，固定和下推宮體，觸到胎盤邊緣后，右手掌面向胎盤母體母體面，以手掌尺緣插入胎盤與子宮之間，做拉鋸樣向上剝離，如為胎盤粘連則較易剝離，待整個胎盤全部剝離后，將胎盤握在手中一次性取出，一般胎膜均能與胎盤一起被取出；胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤是否完整，防止副胎盤或手取不全之胎盤小葉殘留于宮內(nèi)，引起出血。如沒有出現(xiàn)殘留應(yīng)立即尋找殘留或擇期清宮，術(shù)后用宮縮劑與抗生素。當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮壁與胎盤沒有界限或胎盤與子宮壁牢固粘連應(yīng)考慮胎盤植入，但決不可強(qiáng)行剝離胎盤，避免用力牽拉臍帶或按壓子宮，以免發(fā)生失血性休克、子宮內(nèi)翻和破裂，更不可分塊鉗夾胎盤，造成難以遏止的出血。,胎盤滯留-用藥原則,急性出血者，應(yīng)盡早予